碘盐新标准实施前后育龄妇女碘营养状况分析

万欢，郭艳巍，毛淑芳

(1 承德医学院预防医学教研室，河北承德 067000；2 承德医学院附属医院)

碘盐新标准实施前后育龄妇女碘营养状况分析

万欢1,2，郭艳巍2，毛淑芳1

(1 承德医学院预防医学教研室，河北承德 067000；2 承德医学院附属医院)

微量元素碘是合成甲状腺激素的必需原料，而甲状腺激素是保障人体脑神经系统正常发育的重要激素。我国自1995年开始实施全民食盐加碘，并于1996、2000和2012年先后三次下调食盐碘含量。育龄妇女由于其月经、妊娠及哺乳这些独特的生理过程，碘需求量易发生变化，是碘缺乏病的易感群体。2012年食盐碘含量下调后，妊娠妇女碘缺乏比例增加，哺乳妇女及未孕妇女碘营养水平有所下降，但仍处于适宜或超适宜甚至过量状态。加强对育龄妇女碘营养状态的监测、普及碘缺乏病与碘营养知识、实施个性化补碘等措施对保障育龄妇女碘营养水平适宜、防治甲状腺疾病、提高出生人口素质有重要意义。

碘盐新标准；妇女；妊娠；哺乳；碘营养

碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素的重要原料。甲状腺激素在维持人体正常生长发育，特别是在胎儿及新生儿脑神经系统的发育方面作用尤为重要。育龄妇女为特殊人群，在其妊娠、哺乳等生理过程中，由于雌激素水平增高、血容量及肾小球滤过率的增加、胎儿或新生儿从母体获碘等原因，碘需求量增加(由150 μg/d增加到250 μg/d)[1]，易出现碘营养不足。碘营养不足不仅可致母体甲状腺功能减退、甲状腺肿等，还可引起胎儿、新生儿大脑发育障碍、听力损害、体格发育落后、甲状腺肿、甲状腺功能低下、克汀病等，新生儿死亡率也有升高。我国自1995年开始实施全民食盐加碘(USI)以防止碘缺乏病(IDD)，但造成部分人群碘摄入过量。近几年有研究[2～4]表明， 碘过量可能引起孕妇或哺乳妇女亚临床甲减，妊娠期亚临床甲减可增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。2012年3月15日，我国开始执行新的食盐碘含量标准，食用盐中碘含量的平均水平由原来的35 mg/kg下调至20、25、30 mg/kg三种，允许波动范围为±30%(以下称碘盐新标准)碘盐新标准规定，各地可结合本省人群碘营养水平供应1种、2种或3种碘含量的碘盐。这是我国继1996年和2000年之后第三次下调食盐碘含量，此次的新标准较之前标准更加多样化且人性化。实施碘盐新标准后，育龄妇女的碘营养状况引起国内学者的广泛关注。本文分析2012年碘盐新标准执行前后育龄妇女碘营养水平的变化。

1 育龄妇女生理及碘代谢变化及碘营养状况的评价标准

1.1 育龄妇女生理及碘代谢变化 妊娠期人绒毛膜促性腺激素(HCG)有着类促甲状腺激素(TSH)的作用，可使甲状腺激素合成和分泌增多；同时，雌激素水平的升高导致甲状腺结合球蛋白(TBG)在肝脏中的清除率降低，血TBG水平增高，致游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)减少，进而刺激甲状腺素的合成[5]，使碘的需求量增高。胎盘分泌的胎盘脱碘酶(MID)会消耗一定量的三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)，使外周血T3、T4减少，从而母体需要摄取更多的碘来合成甲状腺激素以维持母体的甲状腺激素水平。从妊娠中期开始，胎儿的甲状腺逐渐发育完善并开始有功能，需要从母体获取碘来满足自身合成甲状腺激素的需要。妊娠期间肾血流量增加，肾小球滤过率、肌酐清除率增高，故碘排除率增加，这种“碘饥饿状态”增加了人体对碘的需求量，且刺激甲状腺组织代偿性增生，加之妊娠期甲状腺本身血运丰富、腺泡增生，甲状腺体积较非孕时增大[6]。此外，乳腺也可以浓聚碘，且碘可随乳汁分泌，妊娠期及哺乳期发达的乳腺腺泡及旺盛的乳汁分泌，增加了母体的碘需求量[2]。

1.2 碘营养状况的评价标准 尿碘(UI)是反映人体碘营养水平最方便最好的指标。这是因为被摄入人体的碘主要通过肾脏和消化系统排泄，其排出量与摄入量大致相等，其中经肾脏排碘约占碘排出总量的90%，因此尿碘能较好地反映人体的碘营养状态。1994年WHO、联合国儿童基金会(UNICEF)、国际碘缺乏病控制理事会(ICCIDD)共同选定“尿碘”作为评价碘缺乏病、碘过量和食盐强化碘效果的指标。2007年WHO、ICCIDD、UNICEF推荐标准[1]人群的碘营养状态据尿碘中位数(MUI)分为：未孕妇女：MUI<100 μg/L为碘不足，≥100～<200 μg/L为碘适量，≥200～<300 μg/L为碘超适量，≥300 μg/L为碘过量。妊娠期妇女MUI<150 μg/L为碘不足，≥150～<250 μg/L为碘适量，≥250～<500 μg/L为碘超适量，≥500 μg/L为碘过量。哺乳期妇女：MUI<100 μg/L即为碘不足。

2 育龄妇女的碘营养状况

2.1 妊娠妇女

2.1.1 碘盐新标准实施前妊娠妇女的碘营养状况 妊娠妇女是我国碘营养水平监测的重点人群之一。在2012年3月15日执行碘盐新标准以前，多数调查结果显示妊娠妇女碘营养整体处于适宜水平。郭六六等[7]在2011年对甘肃平凉地区妊娠妇女碘营养调查结果发现，孕妇尿碘中位数为214.60 μg/L，为适宜水平；<150 μg/L者占30.5%，≥500 μg/L者占6.2%。大连市一项长期监测显示，2006～2011年妊娠妇女尿碘中位数分别为189.60、159.40、174.60、168.20、129.55、177.50 μg/L，其中只有2010年<150 μg/L，其余各年妊娠妇女尿碘中位数均为适宜水平，但每年尿碘<150 μg/L者所占比例均超过30%，≥500 μg/L者比例占2.98%～12.64%，说明尽管整体碘水平适宜，但仍有较高比例的妊娠妇女处于碘缺乏状态，也有少数妊娠妇女碘过量[8]。这与2012年以前其他地区如内蒙古[9]、北京顺义区[10]、常德[11]等的调查结果一致。不过，也有一些地区的调查结果显示妊娠妇女碘营养整体处于较低水平，碘不足的妊娠妇女占的比例还很高：徐卫民等[12]于2011年5月～2012年3月调查了杭州地区1 172名妊娠妇女，其尿碘中位数为125 μg/L，属于轻度缺碘，其中尿碘<150 μg/L者所占比例为63.57%。伍啸青等[13]在碘盐新标准执行前的调查显示，福建厦门市妊娠妇女尿碘中位数为103.80 μg/L，尿碘<150 μg/L者占71.2%。此外，还有个别地区报道妊娠妇女的碘营养水平不稳定，如四川双流县2006～2011年妊娠妇女尿碘监测[14]显示，其尿碘中位数为131～210 μg/L。上述研究结果的不一致可能与样本量大小、检测方法不同等因素有关。从整体上来看，在2012年碘盐新标准执行以前，我国妊娠妇女总体碘营养水平适宜，但轻度碘缺乏与碘过量也同时存在，个别地区的妊娠妇女碘营养水平存在波动。

2.1.2 碘盐新标准实施后妊娠妇女的碘营养状况 徐卫民等[15]报道2013、2014年杭州市妊娠妇女尿碘中位数分别为136.40、124.00 μg/L，均处于碘缺乏状态。丹东市一项碘盐新标准实施6个月后的监测报告[16]显示，妊娠妇女尿碘中位数为93.20 μg/L，尿碘<150 μg/L者的比例为70%，而2011年在同地点同样人群调查结果则是妊娠妇女碘营养状况处于适宜水平。张斌等[17]在实施碘盐新标准后调查大连妊娠妇女尿碘中位数为154.21 μg/L，低于2006～2010年盐碘含量调整前的172.90 μg/L；<150 μg/L者的比例占48.53%，比调整前略增高。新疆地区[18]2014妊娠妇女尿碘中位数161.30 μg/L，范围为7.70～671.50 μg/L，低于2011年(中位数为193.90 μg/L，范围为10.20～1165.70 μg/L)。北京顺义区[10]实施碘盐新标准前后妊娠妇女尿碘中位数分别为173.40、129.00 μg/L，调整后由适宜水平下降至轻度碘缺乏水平；尿碘<150 μg/L者所占比例由调整前的38.25%升高为调整后的60.19%。这种变化趋势与左媛媛等[19]调查前后结果大致相同。可见，食盐碘含量标准下调后妊娠妇女碘营养水平有下降趋势，且调整后处于碘不足状态的比例明显高于调整前。

2.2 哺乳妇女

2.2.1 碘盐新标准实施前哺乳妇女的碘营养准状况 杨革等[14]的调查显示，2006～2011年四川双流县哺乳妇女尿碘水平适宜，2012年哺乳妇女尿碘中位数为81.90 μg/L，属于碘不足状态。2012年碘盐新标准执行前，甘肃平凉市[7]哺乳妇女尿碘中位数为215.70 μg/L，杭州西湖区[20]哺乳妇女尿碘范围为23.30～751.00 μg/L，中位数为124 μg/L，尿碘>100 μg/L者占60%。这与其他文献[21]结果基本一致。

2.2.2 碘盐新标准实施后哺乳妇女的碘营养状况 2013年福建厦门[22]农村和城市哺乳妇女尿碘中位数分别为108.30、107.70 μg/L，尿碘<100 μg/L者比例分别为41.7%、42%；王绍清等[23]报道，2014年山东潍坊市哺乳妇女尿碘中位数为121.40 μg/L，总体碘营养水平适宜；云南省[24]哺乳妇女尿碘中位数为163.60 μg/L，<100 μg/L者占22.2%；2014年河南许昌市[25]哺乳妇女尿碘中位数为178.00 μg/L，<100 μg/L者比例为19.81%。2011～2014年常州市[26]哺乳妇女的尿碘中位数分别为224.91、153.11、144.90、101.57 μg/L，呈逐年下降趋势。

对比碘盐新标准实施前后关于哺乳妇女碘营养水平的相关文献发现，哺乳妇女碘营养水平总体上一直处于适宜状态，尿碘<100 μg/L者均未超过半数，食盐碘含量下调对哺乳妇女碘营养水平的影响不显著，可能总体碘水平会有所下降，但仍处于碘适宜水平。但目前关于哺乳妇女碘营养水平的相关研究数量有限，尚需加强哺乳妇女碘营养状况监测。

2.3 未孕妇女 2010年北京地区[27]未孕妇女尿碘中位数为198.00 μg/L，处于碘适宜水平，但接近超适宜(≥200～<300 μg/L)的下限值，碘不足(<100 μg/L)者占15.98%，碘过量(≥300 μg/L)者占26.75%。2014年北京西城区[28]育龄妇女尿碘中位数142.00 μg/L，<100 μg/L者占31.33%，≥300 μg/L者占9.33%。碘盐新标准施行前西安市[29]未孕妇女尿碘中位数为305.50 μg/L，尿碘范围4.61～1 500.00 μg/L，其中尿碘<100 μg/L者占13.3%，≥300 μg/L者占50.7%；目前尚未见下调食盐碘含量后西安市未孕妇女的碘营养水平的研究报道，但碘盐新标准后西安市其他重点人群如儿童、孕妇碘水平均有所下降，因此在此规律下未孕妇女尿碘也多会有所下降，处于超适量或适量水平，这个推测有待进一步的调查研究来证实。2013年河南新乡市新婚育龄妇女[30]尿碘中位数为322.30 μg/L，尿碘<100 μg/L者占8.03%，≥300 μg/L者高达71.07%。

目前针对未孕妇女碘营养的长期监测研究文献较少，同一地区未孕妇女的碘盐新标准实施前后碘营养水平对比性较差，但从现有文献中可以看出，新标准实施前后未孕妇女碘营养水平均处于适量或超适量，甚至呈轻度过量状态，碘不足的极少。

3 育龄妇女碘营养状况的影响因素

人体碘营养水平受诸多因素影响，如年龄、家用水碘含量、盐碘含量、劳动强度、食用海产品情况、食用肉蛋类情况、所处孕期、健康教育等。仰凤桃等[31]的研究发现，中重体力劳动强度、经常吃海产品的孕妇尿碘水平高于适宜；王丹丹等[32]认为，孕妇在孕期每周食用肉类2～3次发生碘营养不足的可能性较小，孕期每周食用牛奶4次以上发生碘营养超适宜量的可能性较大，年龄较大的孕妇发生碘营养水平超适宜的可能性较小，居住在高水碘地区是孕妇发生碘过量的危险因素。陆凤敏等[33]对孕妇进行碘缺乏病知识的健康宣教后，发现其尿碘中位数由宣教前的碘缺乏上升到碘适宜水平，且尿碘<150 μg/L的孕妇比例较前下降。2013年石家庄一项不同孕期孕妇碘营养调查[34]数据显示，孕早期、中期、晚期妇女碘缺乏者比例分别为20.32%、55.39%和40.83%，说明孕中期碘营养水平低于早期和晚期，与蔡可英等[35]调查结果一致。

综上所述，碘盐新标准实施后，各省可结合本地情况选择一种或多种标准以满足不同地区不同人群的需要。就育龄妇女来看，碘盐新标准对妊娠妇女影响最大，我国大多数地区妊娠妇女碘营养由适宜水平下降至碘缺乏边缘或轻度碘缺乏水平，尿碘<150 μg/L者比例较前增高；新标准对哺乳妇女、未孕妇女未造成明显不利影响，哺乳妇女及未孕妇女在食盐碘含量下调后碘营养水平稍有下降，但多数仍处于适宜或超适宜甚至过量状态。因此可以认为，这种下降对哺乳妇女还是有积极意义的。我国幅员辽阔，饮食习惯差异较大，食盐的摄入量区别较大，不同地区不同人群尿碘水平不一，统一的盐碘含量标准不能满足所有人群需要，因此碘营养水平监测、食盐碘含量调整应因地制宜、因人制宜。妊娠妇女为碘营养缺乏易感群体，应加强其个体化监测，尿碘检测应纳入孕期常规检查项目；建议个性化补碘，各地可依据当地重点人群碘营养水平监测结果生产并推广孕妇专用盐；加大碘缺乏病及碘营养知识的宣教力度对保障育龄女性碘营养适宜、防治甲状腺疾病、提高人口素质有重要意义。

[1] WHO, UNICEF, ICCIDD. Assessment of the Iodine Deficiency Disorders and monitoring their elimination.A guide for programme managers[M]. Third edition. Geneva: WHO, 2007:1-99.

[2] Liu L, Wang D, Liu P, et al. The relationship between iodine nutrition and thyroid disease in lactating women with different iodine intakes[J]. Br J Nutr, 2015,114(9):1487-1495.

[3] Sang Z, Wei W, Zhao N, et al. Thyroid dysfunction during late gestation is associated with excessive iodine intake in pregnant women[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2012,97(8):E1363-1369.

[4] Shi X, Han C, Li C, et al. Optimal and safe upper limits of iodine intake for early pregnancy in iodine-sufficient regions: a cross-sectional study of 7190 pregnant women in China[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2015,100(4):1630-1638.

[5] Moleti M, Trimarchi F, Vermiglio F. Thyroid physiology in pregnancy[J]. Endocr Pract, 2014,20(6)：589-596.

[6] Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E, et al. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum[J]. Thyroid, 2011,21(10):1081-1125.

[7] 郭六六,何存寿,王小会,等.甘肃省平凉市8～10岁儿童、孕妇及哺乳期妇女碘营养状况调查[J].中国地方病防治杂志,2013,28(3)：211-213.

[8] 张斌,邵世亮,姚伟.2006～2012年大连市孕妇碘营养水平监测[J].预防医学论坛,2014,20(9)：695-696.

[9] 张志忠,左媛媛,贾海澄,等. 2011年内蒙古自治区碘缺乏病监测结果分析[J].中国地方病学杂志,2013,32(5)：545-547.

[10] 李长青,宋士勋,马玉欣,等.实施新碘盐标准前后顺义区孕妇碘营养水平分析[J].中国公共卫生管理,2015,31(6)：938-939.

[11] 谢燕湘,谢朝梅,华伟湘,等.常德市食盐加碘量调整前后儿童和孕妇碘营养状况调查[J].预防医学论坛,2015,21(11)：824-827.

[12] 徐卫民,金行一,黄阳梅,等.食盐加碘对杭州市城乡孕妇碘营养水平的影响[J].浙江预防医学,2013,25(8)：5-7.

[13] 伍啸青,陈志辉,陈国伟,等.福建省厦门市沿海碘盐浓度调整前部分重点人群碘营养状况调查[J].中国地方病防治杂志,2014,29(1):42-44.

[14] 杨革,邵孟飞,李德彬.2006～2012年双流县重点人群尿碘监测结果分析[J].寄生虫病与感染性疾病,2014,12(2)：92-95.

[15] 徐卫民,霍亮亮,金行一,等.碘盐浓度调整对杭州市孕妇碘营养水平的影响[J].中国盐业,2016,35(3):67-69.

[16] 李莉,杨正权,孔宪哲,等.丹东市2012年新碘盐对居民碘营养干预效果调查分析[J].中国地方病防治杂志,2014,29(6)：439-440.

[17] 张斌,谢忠伟.大连市实施新标准碘盐后孕妇碘营养水平分析[J].中国地方病防治杂志,2015,30(3)：196-197.

[18] 林勤,夏荣香,王琛琛,等.新疆实行食用盐碘含量新标准后人群碘营养状况分析[J].环境与健康杂志,2016,33(3)：276-277.

[19] 左媛媛,夏雅娟,郭宏宇,等.呼和浩特地区盐碘含量调整后孕妇碘营养状况调查[J].环境与健康杂志,2014,31(4)：224-226.

[20] 黄闵燕,章华米.2011年杭州市西湖区重点人群尿碘监测结果[J].中国卫生检验杂志,2012,22(3)：602-604.

[21] 左锡贵,张莉,聂菱.2007年-2011年广安市重点人群尿碘检测结果分析[J].中国卫生检验杂志,2012,22(9)：2186-2187.

[22] 伍啸青,陈敏,张亚平,等.2013年厦门市农村和城市人群碘营养状况调查[J].中国地方病防治杂志,2016,31(1)：17-19.

[23] 王绍清,徐华胜,徐相凯.2014年潍坊市食盐碘含量调整后居民碘营养状况调查[J].预防医学论坛,2015,21(11)：859-862.

[24] 叶枫,黄文丽,王安伟,等.云南省孕妇和哺乳期妇女的碘营养水平监测结果分析[J].国外医学医学地理分册,2016,37(1)：18-22.

[25] 吴宁,王艳,李晓利,等. 2014年许昌市重点人群碘营养状况调查[J].预防医学论坛,2015,21(12)：918-919.

[26] 何明祯,谢轶青,邹永根,等.2011～2014年常州市重点人群碘营养监测结果分析[J].现代预防医学,2015,42(24)：4431-4433.

[27] 孙亚敏,康晓平,江初.2010年北京市海淀区重点人群碘营养状况[J].首都公共卫生,2011,5(6)：258-263.

[28] 郭爱华,袁佗,王玮,等.2014年北京市西城区居民户碘盐、3类重点人群尿碘监测结果分析[J].实用预防医学,2015,22(6)：730-731.

[29] 陈伟,曹均峰,靳玲,等.西安市碘缺乏地区重点人群碘营养水平分析[J].现代预防医学,2013,40(21)：3941-3943.

[30] 付惠成,芦天成,韩作胜.2013年新乡市5类重点人群碘营养监测状况分析[J].河南预防医学杂志,2015,26(4)：264-268.

[31] 仰凤桃,杨永坚,陈道俊,等.合肥市城乡孕妇碘营养状况及其影响因素研究[J].中华疾病控制杂志,2014,18(2)：151-154.

[32] 王丹丹,杜影,刘丽香,等.不同水碘地区孕妇碘营养状况及其影响因素研究[J].中国地方病防治杂志,2016,31(1)：1-6.

[33] 陆凤敏,温松臣,杨红桥.健康教育对农村孕妇碘营养的影响[J].中国地方病防治杂志,2013,28(2)：148.

[34] 张海红,李卫红,张霞,等.石家庄地区妊娠妇女碘营养状况分析[J].中华地方病学杂志,2013,32(1)：109.

[35] 蔡可英,张道文,李春睿,等.不同孕期妊娠妇女碘营养状况调查[J].内科理论与实践,2013,8(6)：431-432.

河北省医学科学研究重点课题计划项目(20150020)。

毛淑芳(E-mail： mshuf@sina.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.20.036

R195

A

1002-266X(2017)20-0107-04

2016-10-20)