医院基数药品管理存在的问题及对策研究

胡惠萍

【摘要】 基数药品包括第一类精神药品、麻醉药品、贵重药品、抢救药品等，各个科室可根据实际工作需求，对基数药品进行配备，而医院基数药品管理是保证临床用药安全的前提条件，因此针对医院对于基数药品管理存在的问题，制定相关处理对策，对临床安全用药具有十分重要的临床意义。本院药学人员自2015年分析2014年医院基数药品管理中存在的问题，针对问题实施相应解决对策，2015年度基数药品管理发生问题共12条与2014年度的125条问题对比，数据显著下降，医院基数药品问题得到有效控制。

【关键词】 医院； 基数药品； 管理； 问题； 对策

Research of Problems and Countermeasures of Base Drug Management in Hospital/HU Hui-ping.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：131-134

【Abstract】 The base drug including the first category of psychotropic drugs，narcotic drugs，valuable drugs，the rescue of drugs，each department can be more practical work needs，to be equipped with a number of drugs，and the base of the hospital drug administration is a prerequisite for ensuring the safety of clinical medication，therefore，in view of the problems in the hospital for the base of drug management，the development of relevant treatment measures，the clinical safety of drugs has a very important clinical significance.Problems existing in the management of base drugs in our hospital pharmacy staff from 2014 to 2015 were analyzed，and in view of the problem to implement the corresponding countermeasures，2015 year base drug management problems occurred in a total of 12 and the contrast of the 125 issues of the 2014 year，the data fell significantly，the hospital base drug problem has been effectively controlled.

【Key words】 Hospital； Base drug； Management； Problem； Countermeasure

First-authors address：The Affiliated Xiaogan Hospital of Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.037

醫院基数药品的管理情况直接关系到患者的临床治疗效果与用药安全性，并且也是反映医院服务情况的指标之一[1]，目前，临床上对于基数药品管理主要由各个科室护士负责，管理过程中如出现问题，情况严重可影响患者的生命安全，导致医疗纠纷的发生，因此，为保证患者用药安全，提升本院服务质量，降低医疗纠纷的发生情况，本研究针对医院基数药品管理过程中存在的相关问题进行探讨，并针对药品管理中存在的问题制定相关处理对策，从而保证患者在采用基数药品的治疗过程中的用药安全，降低不良事件的发生情况，提高医院服务质量。本院自2015年对基数药品进行管理，对2014年药品管理中存在的问题给予整改后，共出现12条问题，与2014年对比，下降比例高达90.40%，管理效果显著，现结果相关内容整理如下。

1 医院基数药品中存在的问题

1.1 药品有效期 文献[2]中的《中华人民共和国药品管理法》明确规定，有效期未标注或者被更改、生产批号未标注或者被更改的药品均被视为劣质药品。根据医院对质控标准的相关要求，大部分科室均应该配备抢救车药品，但是部分科室实际上使用该类药品的机会比较少，加上科室对于药品管理的疏松，容易造成药品有效期过期；抢救车药格中含有多个有效期批次药品，而在用药过程中却没有按照药品有效期时间进行使用，从而造成因新、旧日期未区分导致部分药品过期的情况，若患者服用该类药品不仅无法达到预期治疗效果，并且还可导致不良事件的发生。

1.2 特殊药品管理不规范 部分科室因为某类特殊药品的使用频率较低，加上考虑到管理成本方面的问题，并没有按照相关规定对该类禁忌药品进行配备，因此，待科室继续使用该类药品时，却出现无法提供的情况，从而影响患者的正常治疗，如果紧急用药时通过直接联系药品供货商进行直接提供药品，容易导致药品在未入库前就被使用的情况，虽然药品入库手续可以后续补办，但是有可能导致药品库存出现负数的情况；科室对于麻醉精神药品的存放没有进行专柜加锁，并且特殊药品被取用时，也没有进行相关取药流程，加上使用后，并未将空安瓿还回药品；高危药品的放置并未贴警示标志，并且未单独放置[3]。

1.3 管理设备配套不完善 基数药品具有特殊性，存放时对存放温度、光照度、湿度等均具有非常高的要求，但是大部分医院药房中存在药品对于相关设备的要求配备不齐全、药房通风性差、硬件条件差等情况，在储存基数药品的过程中，无法按照药品相关储存条件进行存放，因此出现对药品质量无法保证的情况。除此之外，科室对于药品的管理还处于以往传统的阶段，均需要人工对药品进行控制，未通过计算机等信息技术对药品进行管理，不仅降低了药品管理工作效率与质量，还在一定程度上增加了医师对库存信息的了解难度，还会导致药品出现遗失等情况[4]。

1.4 基数药品积压问题 部分基数药品在使用过程中会出现被使用的剂量相对较少，从而导致出现药品积压[5]；医师临时更改医嘱，患者出院时突然死亡，护士没有及时将药品退回药房等情况，导致药品仍然存留在病区，最终导致药品出现积压问题。

1.5 药品成本核算问题 医院药房存在私自对患者剩余用药进行处理，不对财务部门上报的现象，使财务部门无法获取正确用药数据，从而对医院核算药品成本造成影响，使得医院出现药品收入、支出不符，对医院核算药品成本的正确性造成影响，同时，无合理性的剩余药品进行处理，可使财务系统药品账面余额低于库房药品余额，从而使得医院出现药品盘盈异常问题。医院内部尚未实施定期盘点药品制定，因而，导致过期药品或者药品缺乏的情况，在增加临床管理成本的基础上，可造成医院资源浪费，造成不必要的损失，除此之外，医院还存在发出或者收入药品不记账的情况，过期或者破损药品不及时报备的情况，部分内部医务人员对药品滥用的情况，从而对药品账目造成影响，出现药物数量与实际不符的情况。医疗门诊治过程中，少数医师对患者开药时，多于规定剂量，患者于收费处缴纳医疗费用时，收费人员按照处方录入计价，但是患者于药房领取药品时，却是按照规定剂量为患者取药，从而导致财务系统记录药品库存低于药房库存的情况，需实施盘点时，才会发现问题，因而药品监管方面尚有漏洞，对医院经济核算造成影响。

2 针对医院基数药品管理存在的问题制定的相关对策

2.1 强化药品有效期管理 基数药品的有效期管理具有非常重要的地位，因此在药品的实际管理过程中，各个科室护士在药品摆放时应该分类存放，并且药品存放过程中尽量使用原有的包装盒，根据药品的有效期的先后顺序从右至左进行摆放，并且在药品的使用过程中应该按照“先进先出，接近过期先用”的原则；锡纸包拆零口服药品的保存应该尽量用原有锡纸包装进行药品储存，拆零瓶装药品应该采用包药机对药品进行小剂量分包存储，并且将药品的分装时间与药品有效期标准在分包包装上，并且分包药品的存放时间<90 d[6]，对于时间到期分包药品应该作废药处理，并重新补充相关药品；对于失效期接近半年的药品应该由药剂科统一收回并进行更换，对于磨口瓶中的口服类药品则需要90 d以内进行更换，从而使药品的质量得到保证，达到防止药品过期、变质的目的。

2.2 抢救车基数药品统一管理 抢救车所配备的基数药品在抢救患者的生命过程中起着十分重要的作用，患者及时得到抢救车的相关基数药品[7]，能够有效将患者抢救的时间缩短，并且在最大程度上挽救患者生命，因此医院抢救车上所需的基数药品应该按照药品种类、数量进行摆放，并且抢救车上药品的摆放位置均完全一致，统一管理的方式具有简单方便的优点，这样医务人员在对患者实施抢救的过程中就不会受到因分管抢救车护理不在的情况下，因为自身不熟悉抢救车的因素，对患者的抢救造成影响，除此之外，统一管理还能够在很大程度上将基数药品的筛查工作量减少，很好的提升了药师检查药品的工作效率。

2.3 增强药房硬件设施 在医院有条件的基础上可考虑将药房的面积扩大，并且将员工休息与药品管理区域区分开，从而为药品的存放提供更好的环境；药品的管理应该符合社会的发展现状，将计算机信息管理技术引进到药品的管理工作中，并且对药房相关管理人员进行培訓，使其熟练掌握计算机管理药品的相关知识，增强其熟练操作计算机的能力，从而提升其工作效率；根据药品的相关存放条件配备温度计、制冷箱、空调等设备[8]。

2.4 强化特殊药品的管理 麻醉药品的管理则需要根据文献[9]中《麻醉药品和精神药品管理条例》的相关要求对药品进行管理，对药品实施专人、专柜、专账管理，并且专柜管理过程中需要设置保险柜，在此基础上实施双人双锁管理，对麻醉药品使用后，需要根据相关取药流程进行登记，对于使用后的空安瓿应该及时退回药房，不能用后任意丢弃，同时贮存药库还需要有监视器、警报器等安全措施，根据药品的具体性质给予贮存，临床上大部分麻醉药品均具有遇光变质的特点，因而存放期间需提高避光贮存条件，除此之外，麻醉药品每次入库前，开箱清点、检验由双人实施，且确定入库需要两人的签字，每次麻醉药品出库前，首先由1名保管人员核查药品的质量、数量及品名，之后再由另外1名保管人员对药品的相关信息复查，且于出库单据上签字，而针对过期、破损的麻醉药品，首先对相关药品进行清点后登记并单独保管，向药品监督管理部门上报药品情况，等待处理反馈意见[10]。

高危药品具有迅速、显著的药理作用，应用不当，可对人体造成危害，主要包括抗凝剂、肌松剂、电解质针剂等，高危药品在存放时，应该使用专柜管理，使高危药品的存放具有集中性，并且还需要在专柜上贴警示标志（红色白底）[11]，并且贴的位置要醒目，防止与其他药品混合在一起放置，且对电子系统高危药品显示做出调整，字体加粗，文字背景为黄色，达到警示医务人员的目的，存放时需严格按照药品说明书上的贮存条件对高危药品进行存放，除此之外，还需要定期对医院发音、外观与高危药品相似的药品进行排查，列出清单，采取有效的防范措施。

2.5 调整药品核算 在转变核算药品成本方式方面，首先应该在发放药品的成本进行明确时，采用移动加强平均的方式，即当药品库房中纳入新药品的时候，对此药品于全院范围进行平均价计算，将此平均价格作为此药品的进价，期间做药品成本核算时，需应用剂量单位中最小的单位进行计算[12]，确保全院范围药房此药品的价格均具有一致性。当药品存放库房出现负值时，价格无变化的情况下，对药品单价实施计算时，可使用移动平均法的计算方式，如果价格有变化的情况下，则需根据价格变化实际情况，调整该药品的单价，除此之外，可于药品单价计算前，对药品库存量给予判断，若判断结果为负库存，则不进行计算，而将已出库药品价格设定为近期此药品的进价，而将新的价格应用于未出库的药品，进行计算。经过上述调整药品核算之后，可提高对核算药品进价的准确性。

2.6 增强药品库存管理 首先建立和完善医院库存药品盘点制度，药剂部门实施盘点工作时，与会计及审计部门联合，完成盘点，且于盘底期间做到帐帐相对，同时对盘点结果做出进一步分析；库房发出药品时，发出形式为正数，且不可发出未入库的药品，但是若遇到特殊紧急情况时，可于药品负库存时，将药品发出[13]。

2.7 管理中加入药学人员 每月定期由药剂科派出药师对各个病区、科室基数药品数量、质量、储存环境及条件、登记麻醉用药规范与否等进行检查，于检查完成后，做好检查记录，并签字，从而对药品的管理质量做出评价，针对问题，提出指导意见，使医院基数药品的管理工作得到进一步完善。

2.8 基数药品目录的合理设置 各个科室应该根据科室临床基数药品的实际应用情况，合理性的对药品的数量、目录给予设置，且上报药剂科，完成备案操作[14]，同时，当基数药品应用到一定量时，需立即补充用药，避免耽误临床患者的及时治疗。

2.9 管理人员培训 实施基数药品管理期间，需定期组织相关管理人员实施培训，对药品库房新入药品保管知识及使用方法给予培训，使管理人员知识得到更新，进一步提升工作效率及能力，使药品的管理具有科学性、规范性，除此之外，还应该对管理相关人员的法律知识进行普及，确保药品管理、采购等工作的合法性，同时也提高管理人员的责任心，且于每次培训结束后，进行考核，评估每位管理人员的管理知识及能力，且针对考核成绩优秀的人员，给予奖励，考核成绩差的人员，给予相应惩罚，达到提高每位工作人员功能积极性的目的，促进医院基数药品管理工作的顺利实施。

2.10 积压药品管理 对于因医师临时更改医嘱，患者出院时突然死亡，护士没有及时将药品退回药房等情况，造成的多余药品应该立即清退，从而将药品积压问题减少，对于已经造成积压情况的药品则应该仔细清点统计积压药品，做好登记处理[15-20]，之后统一由药剂科进行处理，避免患者因为使用过期药品而造成的不良事件发生，从而降低医疗纠纷的发生率。而实施上述管理对比后，2015年度管理改善效果见表1。

3 讨论

医院基数药品管理情况的好坏，直接影响药品对患者的治疗效果，因此，根据医院存在的管理问题，对药品管理工作实施强化药品有效期管理、抢救车基数药品统一管理、增强药房硬件设施、强化特殊药品的管理、调整药品核算、增强药品库存管理、管理中加入药学人员、基数药品目录的合理设置、管理人员培训、积压药品管理等管理对策，从而保证药品质量，从而保证患者用药安全，减少医疗纠纷发生，保障了医院服务质量。

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（收稿日期：2016-12-16） （本文编辑：张爽）