微型钢板结合铰链式外固定架治疗肘关节“恐怖三联征”术后护理总结

陈善芬

（重庆市万州区中医院，重庆 404000）

微型钢板结合铰链式外固定架治疗肘关节“恐怖三联征”术后护理总结

陈善芬

（重庆市万州区中医院，重庆 404000）

目的：总结微型钢板结合铰链式外固定架治疗肘关节“恐怖三联征”术后护理要点。方法：7例行微型钢板结合铰链式外固定架治疗，并施行综合术后护理，包括一般护理、疼痛护理、外固定支架护理、功能锻炼、心理护理、并发症的预防和出院指导等。随访8个月～1．5年。结果：骨折均愈合，肘关节稳定，功能恢复满意。肘关节评分优3例，良2例，可1例，差1例，优良率71．4%。结论：“恐怖三联征”手术后给予肘关节综合护理干预能够帮助康复训练的顺利进行，最大程度改善肘关节部位的关节功能，减少并发症。

肘关节“恐怖三联征”；微型钢板结合绞链式；外固定架；护理

1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为肘关节恐怖三联征（terrible triad of the elbow）。属于肘部较为严重的高能量损伤，会造成严重的创伤性后果，影响伤肢功能。这种损伤预后差、创伤模式较为复杂、并发症多、诊治困难。高处坠落伤和车祸伤是常见原因。我院对收治的7例肘关节恐怖三联征患者采用微型钢板结合铰链式外固定架治疗，术后施行全面综合护理，获得满意效果，报道如下。

1 临床资料

7例均为我院2015年1月至2016年1月收治患者。男5例，女2例；年龄20～51岁，平均36岁；左肘2例，右肘5例；高处坠落受伤4例，车祸受伤3例；按照manson-johnston对桡骨头骨折分型为Ⅰ型1例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例；按照Regan-morrey对尺骨冠突骨折分型为Ⅰ型3例，Ⅱ型3例，Ⅲ型1例；闭合性骨折6例，开放性骨折1例；7例伤后均无血管神经损伤，5例术前予手法复位，从受伤到手术间隔时间2～7天。进行手术前均行三维重建和CT扫描等检查。

2 手术方法

采用臂丛神经阻滞麻醉或者全身麻醉，进行常规的止血，上臂附近进行扎止血带气囊。按照由深至浅的顺序进行修复冠突骨折、前方关节囊、桡骨头骨折、外侧副韧带、伸肌总腱起点，最后对屈肌起点以及内侧副韧带进行修复［1］。冠突骨折者行螺钉或张力带或钢板螺钉内进行固定［2］。尽量保留桡骨头，采用微型钢板或螺钉对骨折部位进行固定。在透视情况下固定选取肘关节的旋转中心进行骨折复位；克氏针从外髁向内髁钻入1枚，在肱骨中上段、尺骨下段各钻入2枚螺钉，连接铰链式外固定架，逐层缝合软组织。

3 术后护理

一般护理。患肢垫一薄枕抬高，高于心脏15cm，以利于肿胀消除。密切观察患者血压、脉搏、呼吸情况。由于肘关节附近的血管以及神经较为丰富，手术过程中复位以及组织牵连的原因容易造成神经以及血管发生损坏，故应评估患者手上部位的皮肤感觉、血循环、肿胀程度、手指运动以及全身创口情况，早期发现并发症，一般每2～4h观测1次，及时给予处理［3］。

疼痛护理。术后疼痛影响患者对康复训练的依从性，导致难以进行早期的康复训练。应向患者讲解疼痛等知识以及评估疼痛的方法，保证手术后患者对于疼痛有心理准备。手术后给予非甾体药物。密切注意患者对止痛药物的反应。

外固定架的护理。每天用75%乙醇滴于针眼处，同时注意观察针眼处有无分泌物，针眼周围皮肤有无红肿，有渗出时应及时更换敷料，保持针眼处皮肤干燥。由于术后必须进行功能训练，应注意防止外固定架松动。指导患者在摆放体位、穿脱衣服时应动作轻柔，防止外固定架划伤身体，防止因牵拉引起外固定架螺丝钉及固定针的松动。应及时调整螺丝钉的松紧，防止外固定架松动导致骨折移位。

功能康复护理。手术6h以后帮助指导患者进行小幅度的指间关节以及掌指等关节的屈伸。手术当天不能活动肘关节以避免出血加重等。患处的固定支架可以在手术过24h后拿掉。患者需要自己帮助活动手指部位，然后对患病的部位进行握拳练习，握拳（5～10s）、松拳（5～10s）活动。协助患者被动屈伸肘关节，在能够承受的范围内行伸屈练习，每天活动3次、每次10min，按照这种方法逐渐提高强度进行训练［1］。训练结束后将外面的固定架锁紧，保证肘关节维持于屈曲100～110°的位置。术后第3天可以进行肩关节活动度练习，患者平卧位，逐渐上举患侧上肢使肩关节前屈。如果患者没法进行抬高患肢，需要帮助其向上举肩关节［4］。能够自己完成上举的患者还可以做肩水平内收以及外展等各个方向的锻炼。然后可以进行屈伸肘关节的练习。在患者能够忍受的限度内增加肘部关节的屈伸角度至90°，随后尽可能的伸直。一屈一伸为1次，1组10次，慢慢的逐渐加大次数，尽量坚持到肌肉出现酸胀为止。若在屈伸锻炼过程中感到肘部疼痛难忍，不可强行活动，应等待软组织适应疼痛后再加大角度。肘关节部位特别是在伸直前臂旋后位的时候最为不稳定，所以这种体位需要尽量避免。锻炼的强度应以患者疼痛能忍受为原则，循序渐进、持之以恒。

心理护理。患者突然遭受意外伤害打击，担心会遗留功能障碍，影响生活及工作，容易产生紧张、恐惧和焦虑心理。手术后患者在活动关节时候局部出现疼痛以及担心活动会起到副反应而不积极配合治疗［5］。所以进行健康宣教特别重要，应该向患者以及其家属进行耐心的讲解护理过程中有可能发生并发症的可能以及预防的方法，让患者了解早期的功能性锻炼的重要性，保证患者积极的配合护理工作的进行，最大程度的恢复肢体的职能。

出院指导。手术过后15天行拆线，建议患者在康复护理医师的指导下加强对肘部关节肌肉的锻炼以及关节活动度等，加强日常生活训练如吃饭、穿衣、扣纽扣等。告之患者手术过后各项功能的康复大概需要7～13周，也可能更久，手术后需要定期进行复查以及电话回访工作。

4 疗效标准［6］

随访8个月～1.5年，手术后前3个月每月复查1次，之后为3个月复查1次。主要包括肘关节正侧位片，测量肘关节屈伸和前臂旋转幅度，Mayo肘关节功能评分。优大于等于90分，良75～89分，可60～70分，差小于60分。

5 结 果

随访8个月～1.5年，骨折愈合时期均为一期，肘关节恢复稳定，无针道感染、皮肤坏死、骨化性肌炎等并发症。肘关节平均屈伸活动度为120°，前臂旋转平均为107°。Mayo肘关节能力评分为优3例，良2例，可1例，差1例，优良率71.4%。

6 体 会

微型钢板结合铰链外固定架，术中对骨折进行解剖复位、对关节囊和韧带进行修复，通过外固定支架加强肘关节的稳定性，并能帮助患者进行早期功能锻炼。术后配合早期的功能康复锻炼和心理护理等综合全面的护理干预，增加了患者治疗依从性和和信心，且术后并发症较少，疗效显著。

［1］ 董云，王福川，杨勇，等．肘关节恐怖三联征受伤机制暨微创治疗的临床研究［J］．中国矫形外科杂志，2015，23（2）：181-184．

［2］ 林国叶，刘航涛，黄玉栋，等．肘关节后方＋尺骨鹰嘴截骨入路治疗肘关节恐怖三联症［J］．中国伤残医学，2014，22（2）：58-60．

［3］ 翁羽晕，孙雅妮，周玲，等．铰链式外固定支架治疗肘关节僵硬术后功能锻炼方法的探讨［J］．护理研究，2014，8（3）：1115-1116．

［4］ 孟亚轲，刘岩，叶添文，等．肘关节“恐怖三联征”的手术治疗：附14例报告［J］．中华肩肘外科电子杂志，2015，3（3）：151-155．

［5］ 周平，庞飞，孙新． 手术松解结合单臂铰链式外固定架治疗创伤后肘关节僵硬的临床效果［J］．中华全科医学，2016，14（5）：774-776．

［6］ 陈辉，郭庆山，刘华渝，等．肘关节“恐怖三联征”的诊断和治疗［J］．创伤外科杂志，2014，16（3）：222-225．

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1004-2814（2017）04-0452-02

2016-12-01