食管胃底静脉曲张套扎术与组织胶治疗后护理观察

毛淑兰

（四川省自贡市第四人民医院消化内科，四川 自贡 643000）

食管胃底静脉曲张套扎术与组织胶治疗后护理观察

毛淑兰

（四川省自贡市第四人民医院消化内科，四川 自贡 643000）

目的：观察食管胃底静脉曲张套扎术与组织胶治疗后护理的效果。方法：94例分为两组各47例。两组均采用食管胃底静脉曲张套扎术与组织胶治疗，并行常规护理，治疗组辅以精细护理。结果：总有效率治疗组显著高于对照组（P＜0．05），护理后生存质量、情绪状态改善治疗组显著优于对照组（P＜0．05），并发症发生率治疗组显著低于对照组（P＜0．05）。结论：食管胃底静脉曲张套扎术与组织胶治疗后精细护理提高治疗效果，减少并发症，改善不良心理和生存质量。

食管胃底静脉曲张套扎术；组织胶治疗；术后护理

食管胃底静脉曲张套扎术与组织胶治疗食管胃底静脉曲张破裂出血效果确切，但需做好护理工作［1］。本研究对食管胃底静脉曲张套扎术与组织胶治疗术后行精细护理效果较好，报道如下。

1 临床资料

共94例，均为我院2012年5月至2015年10月食管胃底静脉曲张破裂出血患者，根据随机数字表法分为两组各47例。符合食管胃底静脉曲张破裂出血诊断标准，以上消化道出血为主要表现。治疗组男27例，女20例；年龄21～65岁，平均（47.34±6.11）岁；肝功能Child分级A级5例，B级34例，C级8例；乙肝肝硬化40例，酒精性肝硬化5例，特发性食管静脉曲张2例。对照组男28例，女19例；年龄22～65岁，平均（47.15±6.45）岁；肝功能Child分级A级6例，B级34例，C级7例；乙肝肝硬化40例，酒精性肝硬化6例，特发性食管静脉曲张1例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

两组均用食管胃底静脉曲张套扎术与组织胶治疗，同时配合常规护理。

治疗组辅以精细护理。①病情观察。加强对病情的观察，包括监测呼吸、血压、脉搏、意识和行为等，出现异常及时汇报医生。②心理护理。加强护患沟通，建立良好护患关系，减轻患者不安心理。加强对患者的心理疏导，给予鼓励、安慰、暗示和成功案例讲解，提高其治疗信心。③饮食指导。术后24h禁水禁食，遵医嘱给予静脉输液，若无出血可给予温凉留置饮食，从稀到稠，少食多餐，避免辛辣刺激、过硬、生冷、过热、粗纤维食物，嘱咐患者细嚼慢咽，避免橘子和番茄等酸性食物的摄入。适当进食玉米粥和香蕉，保持大便通畅［2］。④用药指导。抬高床头20°～30°，调节输液速度，避免因输液速度过快导致门脉压升高而出血。遵医嘱给予生长抑素、止血和抑酸药物，注意药物浓度、注射速度和剂量准确。加强用药不良反应的观察。⑤并发症预防和处理。食管胃底静脉曲张套扎术与组织胶治疗后容易出现咽喉疼痛、胸骨后疼痛主诉，告知患者一般前者2～3天疼痛可消失、后者10天左右可消失，使其安心。对疼痛明显者可遵医嘱给予小剂量止痛药物。另外，术后需加强大便和生命体征的监测，预防出血的发生，及时备好止血药物和抢救器械、物品，预防套扎部位损伤黏膜脱落而出现大出血。穿孔是术后最为严重的并发症，多在术后5天出现，若患者出现剧烈腹痛和反跳痛，需警惕穿孔的发生，及时汇报医生进行处理［3］。

3 疗效标准［4］

显效：上消化道出血停止，内镜检查静脉曲张消失，生命体征稳定。有效：上消化道出血减少，内镜检查静脉曲张基本消失或变细。无效：未达到“有效”标准。

用SPSS22.0统计软件处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结 果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组护理前后生存质量及情绪状态比较见表2。

表2 两组护理前后生存质量及情绪状态比较 （分，±s）

表2 两组护理前后生存质量及情绪状态比较 （分，±s）

注：与本组护理前比较，*P＜0.05；与对照组护理后比较，△P＜0.05。

组别 时期 焦虑状态 抑郁状态 生存质量治疗组 护理前 56.89±3.94 58.10±4.25 62.41±10.62护理后 36.11±3.42*△37.35±3.83*△93.92±4.13*△对照组 护理前 56.52±4.34 59.25±4.34 62.89±10.66护理后 49.92±3.13*50.02±3.94*80.57±2.69*

两组并发症比较见表3。

表3 两组并发症比较 例（%）

5 讨 论

食管胃底静脉曲张破裂出血为肝硬化常见并发症，可诱发肝性脑病和出血性休克。近年来，食管胃底静脉曲张套扎术与组织胶治疗已经成为食管胃底静脉曲张破裂出血主要方法之一，做好手术护理对提高治疗效果，改善患者生存质量意义重大［5-6］。精细护理加强了心理护理、饮食指导、病情观察、并发症预防、不良反应处理和用药指导等，可缩短住院时间［7-8］。减少低热、咽喉疼痛等并发症，护理后生存质量、情绪状态改善显著，并发症减少。

［1］ 赵冬梅，安红军，贾珊珊，等．套扎环、组织胶及硬化剂治疗食管胃底静脉曲张的方案选择及其效果［J］．中国组织工程研究与临床康复，2011，15（21）：3961-3964．

［2］ 梁文燕，李鹏，冀明，等．食管胃底静脉曲张内镜下套扎及组织胶注射术后早期再出血的危险因素分析［J］．中华消化内镜杂志，2012，29（10）：541-544．［3］ 别彩群，俞力，冀明，等．内镜套扎及组织胶栓塞治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效观察［J］．中华消化内镜杂志，2013，30（12）：665-667．

［4］ 吴作艳，冀明．内镜下胃底组织胶注射联和套扎术对肝硬化患者食管胃底静脉曲张程度的影响［J］．山东医药，2010，50（23）：65-66．

［5］ 樊贞瑜，徐雷鸣，须亚红，等．Glubran胶注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的疗效观察［J］．中华消化内镜杂志，2013，30（11）：644-645．

［6］ 李应杰．内镜下套扎术联合组织胶黏合剂治疗食管胃底静脉曲张的效果及治疗后早期再出血影响因素［J］．中国医药导报，2016，13（22）：65-68．

［7］ 孙小明，李敏，汪文生，等．内镜下组织胶注射联合套扎术治疗食管胃底静脉曲张的疗效分析［J］．实用肝脏病杂志，2011，14（5）：373-374．

［8］ 晋琼玉，徐泽艳，徐静，等．内镜下套扎联合硬化术及药物治疗食管胃底静脉曲张出血的临床疗效观察［J］．西部医学，2013，25（9）：1365-1367，1370．

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1004-2814（2017）04-0451-02

2016-12-20