护理干预对尿毒症中药保留灌肠的影响

李俊华

（河南省驻马店市中医院重症医学科，河南 驻马店 463000）

护理干预对尿毒症中药保留灌肠的影响

李俊华

（河南省驻马店市中医院重症医学科，河南 驻马店 463000）

目的：观察护理干预对尿毒症患者中药保留灌肠的影响。方法：60例分为对照组和观察组各30例。两组用中药保留灌肠，观察组加用护理干预。结果：总有效率、治疗满意度观察组较对照组高（P＜0．05）。结论：尿毒症中药保留灌肠中行护理干预能够改善临床症状，巩固治疗效果，提高患者的生活质量。

尿毒症；中药保留灌肠；护理干预

尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期，是一种临床综合征，由多种原因所致，危害性较大。主要表现为电解质紊乱、代谢性酸中毒、水钠代谢紊乱等症状，尽早治疗至关重要［1］。尿毒症治疗常采用肾移植、血液透析等方式，虽能缓解病情，但是价格昂贵，存在较多限制［2］。本研究对尿毒症中药保留灌肠行护理干预取得较好效果，总结如下。

1 临床资料

共60例，均为2015年7月至2016年7月我院收治患者，随机分为两组各30例。对照组男18例，女12例；年龄63～72岁，平均（67.5±4.0）岁；病程2～6年，平均（4.0±1.5）年；尿素氮（22.30±3.14）mmol/L，血肌酐（581.92±157.11）μmol/L。观察组男19例，女11例；年龄62～71岁，平均（66.5±4.0）岁；病程1～5年，平均（3.0±1.5）年；尿素氮（21.33±3.21）mmol/L，血肌酐（580.75±158.14）μmol/L。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《实用内科学》中尿毒症诊断标准。血肌酐、尿素氮升高，白细胞增多，电解质异常，血浆蛋白降低，pH值下降。尿比重低于1.015，夜间尿量大于日间尿量。肾功能测定纯水清除率异常、肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低，存在贫血、乏力等临床症状。

2 方 法

两组均行中药保留灌肠。药用黄芪20g，泽兰20g，蒲公英30g，地榆30g，牡蛎30g，制附片10g。加水煎至200mL。采用纱布对药液的残渣进行过滤，置于一次性输液吊桶，将针头、过滤器剪掉后，接入14号一次性导管；将管内空气排尽后关闭调节速器。患者取左侧卧位，轻柔扩肛，采用石蜡对导尿管进行润滑，之后插入肛门25cm左右。灌药时速度为每分钟80滴，灌完之后将调节器关闭，将导尿管拔出肛门并用卫生纸对肛门进行轻柔，日1次，疗程10天。

观察组加用护理干预。①加强与患者沟通交流，告知中药保留灌肠的治疗方式、治疗流程及优势，消除患者的顾虑，改善其心理状态，提高依从性。②灌肠前用温水坐浴，每次30min，维持肛门的清洁。用毛巾对热水袋进行包裹，置于腹部热敷，加强保暖。在灌肠中患者深呼吸，放松全身。③灌肠时注重力度的适宜、动作的轻柔，明确相应的插管深度，若有痛感则需对插管方向进行调整，放慢速度，避免对肠腔黏膜造成刺激。若有肛裂、痔疮等情况，则灌肠前用1∶500的高锰酸钾溶液对肛门进行清洗，在硅胶管上涂石蜡油，以确保插管时不痛苦。④灌肠过程对患者腹部、面部情况进行观察，询问患者的感受，并适当转移其注意力。⑤嘱患者多食用清淡、易消化食物，少食用动物内脏、坚果、瓜子、海带等含磷食品。若血清钾水平较高则尽量少食白菜、橙子、蘑菇等食物。

3 疗效标准

显效：临床症状改善，血肌酐和尿素氮下降大于等于30%，内生肌酐清除率、肾小球滤过率大于等于20%。有效：临床症状稍改善，血肌酐和尿素氮下降15%～29%。内生肌酐清除率、肾小球滤过率10%～19%。无效：临床症状未变，血肌酐和下降小于15%，内生肌酐清除率、肾小球滤过率小于10%。

统计两组治疗满意度，方法为问卷调查法，满意度分级为满意、一般、不满意。调查内容包括患者自我感觉等，共10项，每项1分。若分值大于9分则为满意，分值7～9分则为一般，分值小于6分则为不满意。

用统计学软件SPSS19.0处理分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结 果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗满意度比较表2。

表2 两组治疗满意度比较 例（%）

5 体 会

慢性尿毒症的治疗中，中药保留灌肠能够较好维持药液的温度，避免药液外溢，能够在肠道内停留较长时间，充分吸收，临床疗效较为显著［3］。由于尿毒症患者多存在焦虑、不安等负面情绪，会对药液的保留时间造成较大影响，阻碍药物的吸收，进而降低临床疗效［4］。需结合患者心理状态，多给予支持和鼓励，增强信心，提高依从性，这样才能延长药液保留时间，降低血肌酐、尿素氮，巩固重要保留灌肠的疗效，故在中药保留灌肠过程中应用护理干预有着较大意义［5］。

尿毒症行中药保留灌肠及针对性护理干预能够较好改善临床症状，巩固治疗效果，提高患者生活质量。

［1］ 王爱珍．中药保留灌肠配合穴位按摩治疗尿毒症血液透析［J］．中国中医急症，2011，20（3）：487-488．［2］ 陈小芬．一次性吸痰管在尿毒症患者中药灌肠中的应用［J］．中国实用护理杂志，2012，28（z1）：123．

［3］ 雷霖，张天民，秦明珠等．中药保留灌肠减少尿毒症患者血液透析次数的研究［J］．实用中西医结合临床，2012，12（4）：40-41．

［4］ 周小燕，罗秋梅，王梅珍等．血液透析配合中药保留灌肠治疗36例尿毒症的临床效果［J］．实用中西医结合临床，2014，14（4）：24-25．

［5］ 周爱民．血液透析配合中药保留灌肠治疗尿毒症60例临床分析［J］．医学信息，2012，25（9）：209-210．

R473.5

B

1004-2814（2017）04-0450-02

2016-11-23