术前营养状态相关指标与结直肠癌根治术患者预后的关系

张正君，方可，李光耀

(芜湖市第二人民医院，安徽芜湖241000)

术前营养状态相关指标与结直肠癌根治术患者预后的关系

张正君，方可，李光耀

(芜湖市第二人民医院，安徽芜湖241000)

目的 探讨反映术前营养状态的相关指标术前血清白蛋白、预后营养指数(PNI)、BMI与结直肠癌根治术患者预后的关系。方法 回顾性分析102例结直肠癌患者的临床资料，患者均行结直肠癌根治术治疗，术后接受规范化疗。随访7～72个月，中位随访时间为38.5个月。以术后5年是否生存为结局指标，绘制用术前血清白蛋白、PNI和BMI行预后评估的ROC曲线，得到用术前血清白蛋白、PNI、BMI行结直肠癌根治术后患者预后评估的截断值。按照截断值将患者分别分为高血清白蛋白组和低血清白蛋白组、高PNI组和低PNI组、高BMI组和低BMI组，用Kaplan-Meier 法行生存分析，比较不同血清白蛋白、PNI、BMI水平的患者5年生存率差异。结果 按照术前血清白蛋白的截断值3.7 g/dL，将患者分为高血清白蛋白组43例、低血清白蛋白组59例。高、低血清白蛋白组5年生存率分别为32.6%和 12.9%，两组5年生存率差异无统计学意义(P>0.05)。按照PNI的截断值47.7，将患者分为高PNI组38例、低PNI组65例。高、低PNI组5年生存率分别为26.3%和21.5%，两组5年生存率差异无统计学意义(P>0.05)。按照BMI的截断值22.5 kg/m2，将患者分为高BMI组46例、低BMI组56例。高、低BMI组5年生存率分别为39.1%和10.7%，高BMI组患者5年生存率高于低BMI组患者(P<0.05)。结论 术前BMI是评估结直肠癌根治术后患者预后的有价值指标，术前BMI>22.5 kg/m2的患者术后5年生存率较高。

结直肠癌；预后；白蛋白；营养预后指数；体质量指数；营养状态

结直肠癌是世界范围内最常见的消化道恶性肿瘤之一，尽管近年来诊治技术迅速发展，其病死率仍较高[1]。影响结直肠癌患者预后的因素较多，目前尚无一致结论。有文献报道，患者术前营养状态是影响食管癌、胃癌、肝癌预后的重要因素，血清白蛋白、预后营养指数(PNI)、BMI作为反映患者术前营养状态的指标，与患者术后并发症发生率及预后相关，可以用于患者预后的评估[2～5]。但上述指标是否可以用于结直肠癌患者的预后评估尚不明确[6]。2011年1月～2016年12月，我们对102例结直肠癌根治术随访5年，分析反映术前营养状态的相关指标术前血清白蛋白、PNI、BMI与患者预后的关系，探讨术前血清白蛋白、PNI、BMI评估患者预后的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2011年1月～2012年1月我院102例接受结直肠癌根治术患者的临床资料，其中男52例、女50例，年龄19～85(60.75±13.25)岁。患者均经术后病理检查确诊，结肠癌61例、直肠癌41例。病理分型均为腺癌。分化程度为高分化23例、中低分化79例。根据美国癌症联合委员会(AJCC)制定的结直肠癌分期标准[7]进行分期，Ⅰ期27例、Ⅱ期33例、Ⅲ期41例、Ⅳ期1例。术前血清白蛋白17.40～49.60(38.70±4.19)g/dL，PNI(10×血清白蛋白+5×淋巴细胞绝对值)22.40～59.70(35.22±4.75)，BMI 17.30～38.50(27.52±2.03)kg/m2。患者术前均未接受放化疗，均接受根治性切除术，且术后接受规范化疗。

1.2 生存分析 随访7～72个月，中位随访时间为38.5个月，死亡83例，生存时间为7～71个月。以术后5年是否生存为结局指标，绘制用术前血清白蛋白、PNI、BMI行预后评估的ROC曲线，选取约登指数最大时的术前血清白蛋白、PNI、BMI值为截断值，并记录以此截断值判断患者结局的灵敏度和特异度。依据术前血清白蛋白将本组患者分为高血清白蛋白组(术前血清白蛋白值≥截断值)和低血清白蛋白组(术前血清白蛋白值<截断值)，依据术前PNI将本组患者分为高PNI组(术前PNI值≥截断值)和低PNI组(术前PNI值<截断值)，依据术前BMI将本组患者分为高BMI组(术前BMI值≥截断值)和低BMI组(术前BMI值<截断值)。采用 SPSS17.0 统计软件和Kaplan-Meier 法绘制各组患者的生存曲线，比较高血清白蛋白组和低血清白蛋白组、高PNI组和低PNI组、高BMI组和低BMI组的5年生存率。组间比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同术前血清白蛋白水平患者的5年生存率比较 按照术前血清白蛋白的截断值3.7 g/dL，将患者分为高血清白蛋白组43例、低血清白蛋白组59例。高、低血清白蛋白组5年生存率分别为32.6%和 12.9%，两组5年生存率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 不同PNI水平患者的5年生存率比较 按照PNI的截断值47.7，将患者分为高PNI组38例、低PNI组65例。高、低PNI组5年生存率分别为26.3%和21.5%，两组5年生存率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 不同BMI水平患者的5年生存率比较 按照BMI的截断值22.5 kg/m2，将患者分为高BMI组46例、低BMI组56例。高、低BMI组5年生存率分别为39.1%和10.7%，高BMI组患者5年生存率高于低BMI组患者(P<0.05)。

3 讨论

寻找肿瘤患者的预后相关因素并适时加以干预，以达到改善肿瘤患者预后的目的，一直是肿瘤临床研究的热点[6,7]。肿瘤组织恶性生长对营养和能量的消耗巨大，很多肿瘤患者处于营养缺乏的状态。消化道肿瘤患者由于肿瘤原发灶位于消化系统，患者营养状态尤其差，对患者预后产生明显影响[8]。评价营养状态的指标较多，血清白蛋白、BMI、PNI都是常用的指标，还有一些不常用的指标如体脂率、腰臀比等，这些指标均方便易测量，如找出其中的预后相关因素，并适时加以干预，会有助于改善患者预后[9]。但哪些因素对结直肠癌患者预后存在影响，其影响程度如何，目前尚无统一认识。

BMI是肿瘤患者术前营养状态的真实反映，研究表明BMI高的食管癌患者术后并发症较多，但生存期明显延长[10]。而BMI与结直肠癌患者术后并发症的发生关系研究较多，与结直肠癌患者预后的研究较为罕见。本研究中生存分析结果显示高、低BMI组患者5年生存率有统计学差异，预后相关因素分析结果显示BMI是影响患者预后的相关因素。提示BMI与结直肠癌患者预后存在一定的相关性，可能成为预测结直肠癌患者预后的有效指标，为临床上结直肠癌的诊治提供了新的思路。结直肠癌患者术前由于摄入不足和肿瘤的消耗，多处于营养不良的状态，BMI相对正常人群偏小[11]。本组患者中BMI相对较高者营养状态相对较好，免疫力较好，预后相对较好。

白蛋白是最重要的血液蛋白之一，其主要生物学功能是维持血浆胶体渗透压、转运和调节甲状腺素等激素的分泌，另外白蛋白还具有免疫增强能力，因而具有一定的抗肿瘤作用。子宫内膜癌、肾细胞癌、肺癌及部分消化道肿瘤如胃癌等患者常伴有血清白蛋白降低，这一方面是因为上述肿瘤患者纳差摄入营养物质不足，另一方面是由于肿瘤的消耗[12]。术前血清白蛋白水平是评估患者营养程度的重要指标，其水平的降低与患者术后并发症发生增多、预后不佳有关[13]。但本研究结果显示，术前高、低血清白蛋白组患者5年生存率无统计学差异，术前血清白蛋白水平也不是本组结直肠癌根治术后患者预后相关因素，与上述研究结果不相符。我们认为可能与本研究样本量较小有关。另外本研究中判断术前血清白蛋白水平高低的截断值是由ROC分析而来，尚不清楚这个截断值的临床意义。

PNI最早被用来评估手术患者术前的营养状态，由术前白蛋白水平与淋巴细胞计数综合计算得出，是患者术前营养状态的综合反映[14]。PNI最近被用于预测胃癌、胰腺癌等恶性肿瘤围手术期并发症发生情况和预后，有一定价值。对胃癌患者相关研究表明，PNI与老年胃癌患者根治术后预后相关[15]。本研究结果显示，术前高、低PNI组患者5年生存率无统计学差异，术前PNI也不是本组结直肠癌根治术后患者预后相关因素，其原因可能与术前血清白蛋白相同，即可能与本研究样本量较小和截断值设定有关。

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