射频消融治疗瘢痕妊娠35例分析

遇红，矫宇翔

射频消融治疗瘢痕妊娠35例分析

遇红，矫宇翔

瘢痕妊娠；超声引导；射频消融

子宫瘢痕妊娠近几年发生率明显升高，若没有得到及时治疗，或治疗手段不当，很可能导致患者严重出血，甚至危及生命安全［1］。目前对瘢痕妊娠的治疗方法有多种，如药物杀胚治疗，宫腔镜手术，腹腔镜手术及子宫动脉栓塞治疗等，但均存在治疗失败率高、创伤大、费用高等问题。笔者所在医院采用射频消融治疗妊娠8周内瘢痕妊娠35例，操作方便，风险低，效果好且患者花费少，现将临床治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取笔者所在医院2014年1月—2016年4月收治的B超诊断为瘢痕妊娠患者35例为研究对象，均有子宫下段剖宫产病史，时间超过1年，该次妊娠停经时间6～8周。

1.2 方法诊断方法：主要根据超声诊断观察孕囊大小、着床部位及局部血流信号。术前超声检测宫腔内空虚，宫颈形态正常，妊娠囊位于子宫前壁峡部瘢痕处，部分患者可见瘢痕处子宫肌层中段薄弱。治疗方法：患者充盈膀胱，取截石位，全程腹部超声监控。常规消毒外阴阴道，宫颈钳夹持宫颈，缓慢轻柔经宫颈将最小号射频穿刺刀头插入孕囊中，不要上举靠近膀胱，刀尖离开瘢痕处距离浆膜不小于0.5 cm，采用功率25W进行消融，可见孕囊内液体消失，孕囊皱缩成回声增强团块，待治疗完成提示声响停止操作，退出刀头。

1.3 观察指标分别在治疗后3、7、14、28 d复查血HCG变化、B超观察宫腔内包块变化以及孕囊周围血流信号变化。

2 结果

2.1 孕囊周围血流改变射频治疗后孕囊周围血流信号立即减少，术后7 d观察继续减少，至术后3～4周血流恢复正常未孕状态。

2.2 血HCG该组35例患者经射频消融治疗后，血HCG水平在术后3 d、7 d、14 d、28 d复查均成倍数下降，全部病例均在术后2～3周内恢复正常未孕水平。

2.3 孕囊组织变化经射频治疗后孕囊所形成的团块，34例均在术后3～4周内自然脱落排出，无发生大出血现象。1例术后4周团块缩小，但未自然脱落，于血HCG恢复正常2周在B超引导下行清宫术，术程顺利，无大量出血。

3 讨论

剖宫产后瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种，指受精卵在剖宫产瘢痕部位生长发育。近年来剖宫产率不断上升，导致剖宫产术后瘢痕妊娠的发病率也呈不断上升趋势。当前，临床上对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断主要依赖于阴道超声检查，患者行超声检查的声像图特点表现如下：（1）患者的宫腔内及宫颈内均无妊娠囊；（2）探查子宫下段前壁切口的瘢痕处，可见妊娠囊、无回声或回声极不均质的团块；（3）探查子宫下段前壁肌层时，伴连续性中断现象，但回声呈不均匀性；（4）不均匀质地的团块或妊娠囊与膀胱间的子宫肌层表现为明显的变薄，与切口处的肌层二者间的境界不清晰，且伴极为紊乱的回声；（5）彩色多普勒检测：病变部位有着极为丰富的血流信号，呈低阻型、低速型［2］。而在早期妊娠，由于临床表现不明显，容易被误诊为先兆流产、月经失调等，易出现漏诊或误诊情况。因瘢痕处子宫肌层薄弱、收缩能力差、胚胎植入肌层内，一旦盲目进行清宫，非常容易子宫破裂及严重的大出血，甚至需切除子宫，危及患者生命。目前，对瘢痕妊娠的早期治疗方法主要包括：全身药物治疗、子宫动脉栓塞介入治疗、超声引导下局部药物注射介入治疗、经腹腔镜或开腹手术病灶切除术以及宫腔镜手术治疗等方法［3］，但尚未制定统一的治疗标准，一般原则是：保守治疗为主，手术治疗为辅，其根本目的是最大限度地保护育龄期女性的生育能力［4］。盲目地进行清宫术或病灶切除术是不科学的，可能导致患者在术中出现严重的出血症状，对于患者生殖健康及生命安全的影响都是不容忽视的。因此，探讨发现一种切实有效的治疗方法，一直是近年来妇科医师关注的焦点。该组患者采用B超引导下的射频消融术，通过术中、术后对治疗效果的观察可以看到，术中孕囊缩小，组织凝固，周围血流减少，因此可以迅速杀死胚胎，同时由于组织凝固，血管闭合，可以最大限度减少术中和术后出血的发生。从该组病例中观察到，术后血中HCG迅速下降，均在2～3周内恢复至正常水平，这符合终止妊娠后血中HCG变化的规律。射频治疗后残留的坏死妊娠组织在术后自然脱落或吸收，避免了手术清宫对子宫瘢痕处的损伤，最大限度避免了子宫进一步损伤和子宫破裂的可能，保留了患者的生育力，且无大出血的发生，但该研究例数有限，更大样本的研究能否出现术中穿刺过程中的出血，周围组织的热损伤或术后孕囊组织脱落引起大出血尚未可得知。若出现大出血情况，应及时采用子宫动脉栓塞治疗或子宫切除术。医师术中应注意轻柔操作，避免扩张宫颈管，B超医师应有足够的能力识别射频刀尖所在位置，避免误伤或热量传导损伤周围器官和组织。术前需要详细询问病史，严格遵守操作常规。术后禁性生活至子宫完全恢复正常，保持局部清洁卫生防止感染。

总之，射频消融治疗瘢痕妊娠是一种操作简便、创伤少、效果良好的治疗手段，且治疗费用低，能够很好防治并发症，并且保留患者生育能力。

［1］郭莹，吴爱红.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠30例诊治体会［J］.中国实用医药，2015，11（10）：186-187.

［2］杨晓莉.不同方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠对比观察［J］.中国处方药，2015，26（1）：109-110.

［3］张旗炘.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠10例分析［J］.中国实用医药，2013，22（16）：120-121.

［4］王云华.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠57例诊治分析［J］.河南医学研究，2014，23（11）：86-87.

［2017－01－19收稿，2017－02－16修回］

［本文编辑：宋敏］

R714.22

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.014

264002山东烟台，解放军107医院妇产科（遇红，矫宇翔）