丙种球蛋白加用人参归脾丸预防特发性血小板减少性紫癜复发1例

李军体，曲震，马建军，姜鹏，王义善

个案与短篇

丙种球蛋白加用人参归脾丸预防特发性血小板减少性
紫癜复发1例

李军体，曲震，马建军，姜鹏，王义善

人参归脾丸；丙种球蛋白；特发性血小板减少性紫癜

［1］葛均波，徐永健.内科学［M］.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：624-625.

［2］张民庆.现代临床方剂学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：350.

［3］苏林冲，戚璐，曾小菁.特发性血小板减少性紫癜患者血小板生成素和β2-微球蛋白与疗效的关系［J］.贵阳医学院学报，2008，33（2）：165.

［4］吴意红，彭剑虹，陈婉荷，等.归脾丸对慢性特发性血小板减少性紫癜患者血小板相关抗体影响的研究［J］.现代中医药，2011，31（3）：1-3.

［5］李永建.中西药结合治疗儿童慢性特发性血小板减少性紫癜临床观察［J］.新中医，2015，47（4）：181-182.

［6］孔祥图，李晓惠.重用黄芪治疗慢性特发性血小板减少性紫癜疗效观察［J］.甘肃中医，2009，22（5）：18-19.

［2017－01－17收稿，2017－02－15修回］

［本文编辑：董冰媛］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.023

264002山东烟台，解放军107医院全军肿瘤无创诊疗中心（李军体，曲震，马建军，姜鹏，王义善）

患者，女，11个月，体重10 kg。主因反复全身皮肤瘀点、瘀斑4个月余，加重2 d于2013-07-12初诊。于2013-03-01无明显诱因家长发现患者皮肤瘀点、瘀斑，先后在多家三甲医院诊治，多次查血小板减低，波动于（20～30）×109之间，行骨髓象等检查后诊断为：特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）。患者家长拒绝激素治疗，予丙种球蛋白静脉滴注10 g/次，治疗一次血小板即恢复正常。但每次停药后2周复发，均予静脉滴注丙种球蛋白10 g/次，一次治疗以控制病情。2 d前上述症状再次发作，复查血小板30×109，来笔者所在院就诊。刻下症见：全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颜色暗红，压之不褪色，倦怠，纳差，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。中医诊断：紫斑（气不摄血），治则：补气摄血。考虑患者喝汤药困难，予人参归脾丸6.0 g，口服，2次/d，同时仿归脾汤意，处方如下：黄芪30 g，白茅根30 g，生甘草6 g，1剂/d，水煎服，连续服用巩固治疗。患者输注丙种球蛋白间歇期由2周逐渐延长至4周。3个月后停服汤剂，继续应用人参归脾丸6.0 g，口服，2次/d，维持治疗，逐渐停用丙种球蛋白，2014-09-03复查血常规示107×109。停止输注丙种球蛋白，人参归脾丸逐渐减量至停用。随访2年无复发，特发性血小板减少性紫癜临床治愈。

ITP是一种复杂的多种机制共同参与的获得性自身免疫性疾病。该病的发生是由于患者对自身血小板抗原的免疫失耐受，产生体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破坏和血小板生成受抑，出现血小板减少，伴或不伴皮肤黏膜出血的临床表现［1］。在临床上，西医主要采用糖皮质激素、丙种球蛋白、免疫抑制剂等药物治疗ITP，但远期效果差，患者病情易复发。中医认为，此病属于“血证、紫斑”范畴，主要是因脾气虚弱，气不摄血，血溢脉外，而为紫斑。《景岳全书·血证》中说：“损者多由于气，气伤则血无以存”。中医治以益气补血，健脾养心，采用归脾汤治疗。在此方中，黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾，当归滋养营血，茯苓、酸枣仁、远志宁心安神，木香理气醒脾，小蓟、白茅根凉血止血。现代药理研究表明：方中黄芪、党参、炙甘草均能促进消化吸收，提高代谢，并能提高脑的兴奋性；远志、酸枣仁、当归有滋养强壮作用，并用镇静、催眠作用；白术也能促进消化吸收，还具有镇静效果；木香能促进胃肠蠕动；生姜、大枣调整肠道。小蓟、白茅根有止血、抑菌作用。全方配合，能够促进全身的代谢和功能，补充与止血功能有关的因子，增强平滑肌张力，提高血小板的功能，改善止血［2］。苏林冲等［3］认为归脾汤能调整机体免疫力，使细胞免疫功能恢复正常，提高了机体的抗菌和抗病毒能力，从ITP的病因和发病机制上控制了病情的发生和发展。吴意红等［4］采用归脾丸治疗慢性ITP不仅可以提高患者血小板水平，而且可以降低ITP患者的血小板PAIgG的浓度，从而抑制患者血小板相关抗体的产生而达到治疗作用。李永建［5］采用归脾丸中西药结合治疗儿童慢性ITP，临床疗效较好，且治疗效果维持持久，对特异性血小板有关的控制也较好。孔祥图等［6］重用黄芪治疗慢性ITP可有效提升血小板计数，减轻临床出血症状，疗效确切，不良反应少。

该例患者拒绝应用激素治疗，丙种球蛋白治疗有效，但维持时间短暂，反复发作。加用人参归脾丸治疗后，丙种球蛋白逐渐减量并停用，ITP临床治愈。