丁素先治疗结节性痒疹临床经验

徐嵩淼 , 唐 挺 , 李 璐 , 张玉环

1.天津中医药大学 (天津 300193),2.天津中医药研究院附属医院 (天津 300120)

△通讯作者

丁素先治疗结节性痒疹临床经验

徐嵩淼1, 唐 挺1, 李 璐1, 张玉环2△

1.天津中医药大学 (天津 300193),2.天津中医药研究院附属医院 (天津 300120)

目的：通过对丁老临床经验的总结，找出丁师对结节性痒疹治疗的经验和临床用药规律。 方法：对名老中医的学术思想进行研究并归纳总结，通过临床典型病例进行学习和研究。结论：通过活血化瘀的方法可以有效治疗结节性痒疹。

丁素先主任医师，中西医结合皮肤病著名专家，有着丰富的中西医结合临床诊断和治疗经验，现将丁主任治疗结节性痒疹的临床经验总结如下。

结节性痒疹又称疣状固定性荨麻疹或结节性苔癣。为疣状结节型损害，分布于四肢，以小腿伸侧多见[1]。皮损初起为水肿型红色坚实丘疹，很快呈黄豆或更大的半球状结节，顶部角化明显，可呈疣状增生，暗褐色，常散在分布，数个到上百个，或偶见密集成群，触之有坚实感。瘙痒剧烈，难以忍受。祖国医学虽无此病名，但根据临床症状，中医称为“马疥”、“粟疮”。其所表现出的坚硬结节、色褐或灰褐、色素沉着、病程长等特征与中医血瘀所致的临床症状相仿。

1 病因病机 丁老认为[2]，本病为慢性疾病，病程较长，固定性皮疹，有结节与色素沉着，剧烈瘙痒，与风、湿、寒、瘀等密切相关。风邪则瘙痒剧烈，寒、湿凝结则聚与局部呈结节，且缠绵难愈。血瘀则见色素沉着或增厚。病机为感受六淫侵袭，多种致病因素导致经络不通，气血凝滞，血瘀痰凝，经络阻隔形成结节而作痒。故本病主要是由于瘀证而来，临床具体分为瘀证兼表证、瘀证兼里证、瘀证兼寒证、瘀证兼实证。

2 辨证论治

2.1 瘀证兼表证 病因病机：风寒袭表，脉络不通。主证：瘙痒无度，经久不愈。见色素沉着性皮损。脉浮滑，舌淡苔薄白。治法：祛风除湿，活血化瘀。方药：永安止痒汤加减。苍术、赤芍、当归、桃仁、红花各10 g，麻黄、荆芥、防风、薄荷、僵蚕、甘草各6 g。丁老认为：“风为百病之长”容易和他邪和而致病，故与活血药中加入祛风解表的荆芥、防风，相须为用，祛风解表。

2.2 瘀证兼里证 病因病机：胸中血瘀。主证：胸腹满闷，胸痛如压重物，皮肤瘙痒，可见色素沉着。脉多沉滑或弦滑有力，舌质紫暗有瘀斑。治法：活血化瘀，理气宽胸。方药：血府逐瘀汤加减。柴胡、当归、赤芍、生地、牛膝、红花、枳壳各10 g，桃仁、桔梗、川芎、甘草各6 g。丁老指出：本方实际就是桃红四物汤加味而成。方中用药很有特点，用柴胡可以向肝胁处引散已活动之瘀血，桔梗、牛膝一个引血上行，一个引血下行，枳壳引向胃脘部。这样可以使瘀血向四面八方消散，从而起到良好的活血化瘀之效。

2.3 瘀证兼实证 病因病机：热毒血瘀。主证：结节性丘疹，苔藓样变，色素沉着，奇痒。口干，遇热瘙痒加重，迁延难愈，心烦，失眠。脉沉滑或弦滑有力。舌质红，苔黄腻或薄黄腻。治法：清热活血化瘀。方药：痒疹方加减。生地、土茯苓、白蒺藜各30 g，金银花、赤芍各20 g，三棱、莪术各15 g，荆芥、防风各10 g。结节坚硬，经久不愈加全蝎9 g，鸡血藤30 g，女性月经不调加益母草30 g，泽兰15 g，上肢重加姜黄15 g，下肢重加川牛膝25 g，情志不舒加柴胡9 g，玫瑰花9 g，热盛加连翘15 g，栀子9 g，便秘加生大黄9 g。丁老在临床上很推崇此方，她认为本方有清热解毒，活血化瘀，祛风止痒的功效。可以治疗一切血热血瘀证，不仅限于痒疹。

2.4 瘀证兼寒证 病因病机:寒凝血瘀。主证：肢端青紫、发凉、结节瘙痒、遇冷加重，冬季尤甚。脉沉细或沉滑。舌质紫暗，苔薄白。治法：温通驱寒、活血化瘀。方药：桂枝红花汤加减。桂枝、红花、当归、威灵仙各15 g，赤芍20 g，牛膝、鸡血藤各30 g，干姜、甘草各6 g，细辛3 g。丁老在临床中经常在活血化瘀药中加入藤类药，如鸡血藤、首乌藤、双花藤等，以增强活血化瘀之效。

3 典型病例 贺某，男，36岁，2015年3月13初诊。全身见结节性丘疹，四肢尤甚。剧烈瘙痒2年。在多家医院局部以激素药膏，服用抗组胺药，复方甘草酸苷及中成药、中药汤剂等治疗年余，效果甚微。近2月来病情加重，全身到处可见抓痕，瘙痒不可忍受，不思饮食，形体消瘦，面色晦暗，口苦心烦，大便干结，夜不能寐而来就诊。舌红苔黄腻有裂纹，脉弦滑有力。诊断为结节性痒疹。证属热毒血瘀实证。方以痒疹方加减。处方：生地、土茯苓各30 g，刺蒺藜、金银花各20 g，赤芍、玄参各15 g，三棱、莪术、当归各12 g，龙胆、红花各10 g，荆芥、防风、大黄各9 g 。7剂，1d1剂，水煎服。外用保湿剂玉泽和新适确得乳膏。2015年3月20日二诊：服药后瘙痒减轻，晚上可睡4～5 h，精神好转，大便两天一次，唯觉双下肢夜间仍较瘙痒。舌红，苔黄腻已无裂纹，脉弦滑有力。仍守原方加鸡血藤、川牛膝各20 g。2015年3月27日三诊：瘙痒明显减轻，大便正常，但食欲仍不佳。舌红、苔黄微腻。上方减大黄，加白术、茯苓各10 g。2015年4月3日四诊：基本痊愈，偶瘙痒，舌红、苔薄黄，脉已无滑象。上方生地、土茯苓减为20 g，去荆芥、防风，加甘草9 g。调理善后。随访3个月无复发。

按：一诊处方中生地养阴清热，土茯苓清热利湿，金银花宣散风热，清解血毒，荆芥、防风消风除湿，红花、赤芍凉血散血，三棱、莪术破血通经，白蒺藜祛血中风气。大便干结，舌苔黄燥加入大黄9 g。二诊中效不更方，加入鸡血藤、川牛膝养血活血，加强下肢驱散功效。三诊中由于患者食欲不佳，故去掉苦寒泻下的大黄，加入健脾利湿的白术、茯苓。四诊去掉风药加入甘缓之甘草善后。本病例在治疗中处处体现中医辨证论治，随证加减的精华，理法方药丝丝入扣，对这一临床顽疾的治疗取得良好疗效。丁老指出：该方具有清热祛风止痒，活血化瘀解毒功效，可以用于治疗血热血瘀引起的各种皮肤顽疾，疗效显著。

4 结 语 本病初起风团样丘疹或疱疹，逐渐形成大小不等，坚实结节，呈疣状增生，其上覆以鳞屑。结节好发于四肢，尤其在小腿伸侧多见，数目不等，可几个甚至数十个，有时结节呈线状排列，自觉症状有剧烈瘙痒，由于剧烈搔抓皮损表面呈渗出结痂性斑片，慢性经过，数年不愈。陈可冀指出[3]：瘀血既是临床上最常见的人体病产物之一，又是引起诸多临床病证的重要因素之一，以瘀血为核心的血瘀理论是中医学说的重要组成部分。既往研究也证明，血瘀证与血液循环和微循环障碍、血液高黏滞状态、血小板活化和黏附聚集、血栓形成、组织和细胞代谢异常、免疫功能障碍等多种病理生理改变有关[3]。现代药理研究证实部分活血化瘀药物，如丹皮[4-6]、当归[7-9]等药物具有免疫调节和抗过敏的药理作用。能增加外周血流量，降低毛细血管的通透性，抑制炎症和组织异常增生。

所谓“久病必瘀”[10-11]。叶天士也指出：“大凡经主气，络主血，久病血瘀，初为气结在经，久则血伤入络。”皮肤病发展到一定阶段就会产生血瘀的病理变化，临床可见紫斑、瘀斑、红肿结节、色素沉着等。大多疑难、顽固性皮肤病都与瘀血阻滞密切相关。丁老强调指出：在治疗疑难性皮肤病运用活血化瘀法可获良效[12-14]，但在具体应用中应注意辨证论治，这是中医治病的精华。如在大量活血化瘀药中要加入理气药，所谓气为血之帅是也；在解瘀的过程当中要注意固护正气，如王清任指出：“元气既虚，必不达于血管，血管无气，必停留而瘀。”总之，临床必需审证查因，分清寒热虚实，采用理气通络、活血化瘀之法辨证论治，才能收到良好疗效。

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(收稿：2016-09-28)

痒疹/中医药疗法 活血祛瘀

R275.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.053