从肝论治功能性消化不良研究进展*

陈懿榕，李 勇

上海中医药大学附属市中医医院脾胃病科(上海 200071)

·综 述·

从肝论治功能性消化不良研究进展*

陈懿榕，李 勇△

上海中医药大学附属市中医医院脾胃病科(上海 200071)

介绍功能性消化不良从肝论治的中西医研究现状。归纳、总结、分析相关文献资料。在功能性消化不良的治疗上，提倡运用中医辨证论治的思想，从肝论治的治疗方案，对于提高临床疗效，减轻患者心理负担都有显著成果，具有可观的应用前景。

功能性消化不良(Functional dyspepsia, FD)是源于胃、十二指肠，并缺少引起症状的组织或生化异常的临床综合征。FD属中医学“痞满”、“胃痛”、“积滞”范畴。目前从脾胃入手治疗FD，理论及临床研究较多，并取得了较显著的疗效，但仍有不少FD患者效果不佳。《中国消化不良的诊治指南》指出:约50%以上FD患者存在精神心理障碍[1-2]。近年来，情志密切影响FD的诱发、加重、及复发的研究越来越多[3-4]。肝主疏泄与调畅情志互为因果，因此将近10年来的从肝论治相关理论及研究进行归纳分析。

1 从肝论治FD的理论基础

1.1 肝脾生理密切相关 早在《内经》有从五行生克规律上对两者密切关系的描述：“肝受气于心，传之于脾。”肝主疏泄，畅情志；脾主升清，胃主和降，共为中焦气机升降的枢纽，而脾胃运化升降功能的正常，有赖于肝木的疏泄条达。肝主疏泄，调和升降，促进脾胃对食物精微的吸收和传输。肝木条畅，中焦气机才会调畅，脾胃功能才会维持正常。

1.2 肝脾病理相互影响 肝在志为怒，主调畅情志。若情志不遂，致肝气阻滞，横逆犯胃，失于和降，则发为饱胀，即《景岳全书》云:“怒气暴伤，肝气未平而痞”；若肝木过旺，克伐脾土，致脾失健运，则易发胃痛，如《沈氏尊生书》曰:“胃痛，邪干胃脘病也……以木性暴，且正克也。”而《脾胃论》亦有:“肝木受邪，……故曰在上者因而越之。”指肝木受邪，横逆犯胃，导致胃失和降，表现为食物难以下咽，甚则为嗳气、泛酸[5]。

1.3 历代医家重视从肝论治 张仲景的《伤寒论》不仅继承了《内经》“以肝为本、顾护脾胃”的思想，且最先提出了“见肝之病，……当先实脾”。其中亦有云:“转入少阳者，胁下硬满，……与小柴胡汤。”经典方小柴胡汤是肝胃同治之方，方中以柴胡入肝胆经，疏达经气，使“胃和则愈”，正是从肝论治脾胃病。历代医家之论皆指出肝的疏泄失常和脾胃病变密切相关，为从肝论治FD提供了充分的理论依据。

2 从肝论治FD的研究与应用

2.1 肝在FD发病中的地位 流行病学调查发现FD与精神障碍共病率达61%，但器质性消化不良仅为25%[6]。女性、高龄、经济压力大是FD患者出现焦虑忧郁的危险因素[7-8]，且抑郁焦虑状态患者比率达71%[9]。此外，黄铭涵等[9]随机对297例FD患者进行心理测评，结果合并抑郁、焦虑状态所占的比例相当大。郭信[10]、李珍[11]、孟淼[12]等研究发现肝胃不和证占总数的比例最大。故肝郁脾虚为FD的主要证型，不同于西医解剖学上的肝，中医所说的肝也包括了情志的调节，以上皆体现了肝在FD的发病中的重要地位。

2.2 肝在FD相关基础研究中的作用 随社会压力的增加，脑—肠轴理论的明确[13]，心理因素在FD的发病中的地位逐渐凸显[14]。抑郁焦虑的FD患者血清中褪黑素水平下降、胃动力障碍及胃肠敏感性降低等，造成了病症难治和反复[15-16]。

在药理研究中，发现柴胡疏肝散含的水合橙皮内酯和阿魏酸在大鼠在体实验中表现出增加胃排空和肠推进率作用[17]。李珉珉[18]等发现柴胡疏肝散加以和胃中药对FD大鼠胃肠动力作用比单用和胃法更好。且疏肝法有一定“身心同治”抗应激作用，能改善模型大鼠的组织学及行为学模式。

2.3 从肝论治FD的临床应用

2.3.1 中药从肝论治FD:中医药治疗目前研究较深入的代表方剂有柴胡疏肝散、四逆散、逍遥散等。罗红云[19]、刘汶[20]发现运用柴胡疏肝散能够明显减轻FD患者临床症状和焦虑抑郁评分，降低内脏敏感性。卢利军等[21-22]以柴胡疏肝散为基础方治疗FD，总有效率达88%以上。何玲[23]、王海燕等[24]临床观察统计分析以四逆散为基础方加减治疗FD患者，有效率高于对照组，患者生活满意度明显提高。黄少芳[25]临床使用逍遥散随症加减治疗肝郁脾虚型FD，有效率大于90%。

除经典方外，不少医家也采用自拟方从肝入手治疗FD。杨天明等[26-27]自拟疏肝为主，方中加以消痞解郁药，随证加减治疗，有效率大于90%。

2.3.2 中西结合从肝论治FD:从肝论治FD有以促胃动力药加用疏肝的中药：赖永威等[28]以口服促胃动力药加柴胡疏肝散为主，随症加减治疗FD，效果优于单用中药或西药组。随着社会竞争压力增加，情志因素影响加剧，临床也以中药联合抗抑郁焦虑药物治疗FD：杨涛等[29]以四逆散联合黛力新治疗总有效率94.1%，汉密尔顿焦虑抑郁量表评分在治疗组下降明显。杨毅[30]临床运用加味柴胡疏肝散联合黛力新治疗肝郁气滞型FD，治疗组总有效率达92.1%。西药在控制FD临床症状及缩短治疗时间上有一定的优势，运用中西医结合治疗FD，可以取得更显著疗效。

2.3.3 其他从肝论治FD:除了口服药物外，针刺、推拿、外敷都是中医治疗传统手段，取穴位亦是以疏肝理气加以健脾为主。房维[31]等应用推拿联合针灸治疗肝胃不和型FD，取穴中脘、章门、足三里等，有效率为93.33%。方奇[32]内服“疏肝健脾汤”，同时药渣外敷穴位：中脘、下脘、足三里治疗FD，结果优于多潘立酮对照组。此外还有刘闯[33]用五行音乐治疗FD，疗效优于口服西沙比利对照组，发现“角音”、“宫音”对于肝胃不和型FD有治疗作用。

3 小 结 现有充分的理论及临床依据说明从肝论治FD可取得一定效果，但目前仍有下列问题值得探讨：①FD患者的症状主观性强，临床疗效难以把握，判断标准缺乏统一；②中医“肝郁”的证型，是否和“抑郁”、“焦虑”等情绪相关，需要更多地生理学支持；③中医肝郁型FD动物模型造模单一，与人体“肝郁”的状态不完全相同。

综上所述，目前西药对治疗FD尚无绝对优势，病情顽固易反复。而运用中医辨证论治的思想，从肝论治的治疗方案，对于提高临床疗效，减少药物副作用，减轻患者心理负担都取得了显著成果，有广阔的应用前景。

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(收稿：2016-09-08)

The research progress of treatment of functional dyspepsia from liver

Chen Yirong，Li Yong.

Department of Gastroenterology，Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine (Shanghai 200071)

To introduce functional dyspepsia from liver statusstudy of Chinese and western medicine treatment.Generalizing, summarizing, analyzingthe ancient and modern literature.In the treatment of functional dyspepsia, the use of TCM on the thought, and treatment from the liver is advocated, which can significantly improve clinical efficacy, reduce patientsthe psychological burden.

Dyspepsia/traditional Chinese medicine therapy Treatment by regulating liver

*国家自然科学基金资助项目(81573775)

消化不良/中医药疗法 从肝论治

R572

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.059

上海市科学技术委员会科研计划项目(15401930700)

上海市自然科学基金(09ZR1429700)

上海市卫生系统百人计划基金(XBR2013120)

△通讯作者