延续性护理在清洁间歇导尿患者中的应用体会

陈奉青

（绵阳市第三人民医院康复医学科，四川 绵阳 621000）

脊髓损伤是临床常见病，患者往往伴随神经源性膀胱功能障碍的情况，其主要临床表现以尿失禁、尿潴留为主，因为患者无法自行排尿，以此，治疗时必须辅助导尿。清洁间歇导尿主要指的是在清洁条件允许的情况下，将导尿管自尿道定时插入膀胱中进行规律性排尿。其是由患者或其家属自行进行的不留置导尿管的一种导尿方式[1]。由于患者出院后无法享受到持续性的专业的护理指导，所以极易出现并发症，影响整体治疗效果。本文选取需进行清洁间隙导尿的脊髓损伤出院患者76例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2017年4月需进行清洁间隙导尿的脊髓损伤出院患者76例为研究对象，其中男41例，女35例，年龄34～40岁，平均年龄（36.2±0.6）岁；其中马尾神经损伤5例，胸椎损伤，颈椎损伤17例54例。按照抽签法分为对照组（n=38）和研究组（n=38）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 方法

对照组行常规护理指导：在患者出院后，将导尿有关知识要点和护理措施详细讲解给患者及其家属，并发放出院指导卡，通过文字宣教的方式介绍导尿频次、时机、饮水方案及相关注意事项。护理人员在出院前3天对患者家属或照料者的操作能力进行指导，确保其能够对导尿操作要点和流程进行全面掌握。研究组进行延续性护理：责任护士在患者出院1个月后进行电话随访，明确家庭护理工作开展过程中的难点和问题所在，进行针对性指导，具体为：①嘱患者定时将膀胱排空，导尿前30 min必须进行膀胱功能康复训练并试着进行自行排尿。自主排尿开始后需要对残余尿量进行测量，以此为依据对排尿次数进行调整。若2次导尿之间患者自行排尿可达100 mL以上，且残余尿量在300 mL以下，需间隔6 h进行1次导尿；如果自行排尿达200 mL以上，且残余尿量在200 mL以下，则间隔8 h进行1次导尿；残余尿量在100 mL以下时，清洁间歇导尿即可停止。不存在自主排尿的患者，需间隔4～6 h进行1次导尿，导尿过程中膀胱容量≤500 mL。进行导尿时需将膀胱内尿液充分导净，保证膀胱排空；②合理制定饮水方案，饮水量在2000 ml/d左右，24 h尿量≤2000 mL。尽量按照125 ml/h的标准饮水，控制饮水和排尿间隔时间在1～2 h内，尽可能不要在晚8点后饮水，避免导尿对夜间规律休息产生影响；③加强手卫生知识宣教指导，嘱患者操作前后需要清洁双手；④合理选择导尿管，条件允许的情况下选择亲水润滑涂层尿道管，以缓解疼痛感或不适感，避免尿道发生创伤，降低尿道感染危险，做好并发症观察及预防；⑤强化心理护理，消除患者紧张恐惧情绪，提高其合作意识和依从性，给予其支持和鼓励，增强其治愈疾病的信心。

1.3 观察指标

在患者出院3个月后对其并发症情况进行随访调查，常见并发症类型包括膀胱结石、尿道出血、尿路感染等。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组发生尿道出血、尿路感染各1例，并发症发生率为5.3%；对照组发生尿路感染7例，尿道出血4例，并发症发生率为28.9%。两组均出现膀胱结石，且对照组并发症发生率高于研究组(x2=7.5165，（P=0.0061)。

3 讨 论

骨髓损伤行清洁间歇导尿的患者自理能力较差，必须依赖他人照料，因为患者家属对清洁间歇尿管相关知识和专业护理能力比较有限，而常规护理无法有效改善患者负面情绪，护理质量较低，因此在患者出院后非常有必要实施延续性护理[2]。通过延续性护理，可显著提高此类患者及其家属的护理水平和照顾能力，降低并发症发生率，提高整体护理效果[3]。本次试验结果显示，研究组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。究其原因：延续性护理有利于增加照料者的疾病认知，同时对其日常行为进行监督指导，心理护理干预、合理选择导尿管、并发症预防观察等可有效缓解病情，提高临床疗效，从而提高患者护理满意度和护理效果。

综上所述，清洁间歇导尿患者运用延续性护理可有效预防并发症，提高护理效果，值得临床大力推广普及。

[1] 钟文红.延续性护理在泌尿外科手术放置双J管的应用分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,03(20):3104-3105.

[2] 邱宇芳.留置双J管出院患者的延续性护理[J].河北联合大学学报(医学版),2012,14(3):400-401.

[3] 梁雅文,郭玲玲,利敏悠,等.延续性护理对神经源性膀胱患者生活质量的影响[J].按摩与康复医学,2016,7(10):61-62.