基于微信的延续性护理在肿瘤化疗患者全程护理中的应用

2017-04-04 04:59郭素萍
实用临床医药杂志 2017年22期
关键词:延续性出院化疗

张 蕾, 郭素萍

(南通大学医学院附属泰州市人民医院 肿瘤科, 江苏 泰州, 225300)'

基于微信的延续性护理在肿瘤化疗患者全程护理中的应用

张 蕾, 郭素萍

(南通大学医学院附属泰州市人民医院 肿瘤科, 江苏 泰州, 225300)'

微信; 肿瘤化疗; 延续性护理

微信公众平台是目前比较普遍的话题,本研究利用新创建的微信公众平台从2016年开始探索肿瘤患者化疗的延续性全程护理模式,取得了较好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据肿瘤科2016年出院的化疗患者随访记录中分析的需求内容,科室成立了多学科共同参与的延续性护理团队,由护士长作为管理员,研究人员以业务、沟通能力较强的主管护师和高年资护师为主,同时纳入了临床医生、药剂师、心理治疗师、营养师、肿瘤专科护士、静疗专科护士、信息科工程师。将肿瘤科2016年出院的496名化疗患者入组,通过对以往随访记录中患者提出的需求进行归纳总结。入组患者及家属,女228例,男268例,年龄(67.8±6.45)岁。纳入标准: ① 年龄18~70岁,预计生存期≥6个月; ② 已行化疗出院的患者; ③ 小学及以上文化程度,识字; ④ 会使用智能手机且有微信使用习惯并会使用; ⑤ 无认知功能障碍; ⑥ 如患者文化程度低,家属文化程度高且能配合,在化疗间期需与患者住在一起。排除标准: ① 患者文盲且无家属照护; ② 一人独居,不会使用智能手机; ③ 有认知功能障碍,不能与正常人交流与沟通。

1.2 方法

1.2.1 研究者培训: ① 由专人将以往随访记录中的问题进行分析汇总、归类,对存在的问题进行有针对性的培训,将化疗患者健康教育中所涉及的例如自我用药帮助、自我健康评价、化疗后出现副反应如何处理等内容进行了循证,确保知识的严谨性,且内容通俗易懂,贴近患者日常生活,避免使用医学专业术语。② 团队管理员对相关内容进行审核后,将其转化为电子文档的形式定期定时发送,最大程度满足了患者居家护理的需求。③在与患者进行护患沟通的环节,对参与研究人员进行了居家访谈技巧相关的培训。

1.2.2 创建微信公众平台: 前期分析化疗患者的实际需求,在院信息科的协助下创建“太阳花之家”微信公众平台。只要关注该微信号,就可以获得如肿瘤相关的健康资讯、使用化疗药物后的注意事项、心理资讯、平台交流、问题咨询、个人建议等信息。该平台中设置自定义菜单,查询功能和自动回复,设置了关键词自动回复功能,患者可通过添加规则中的输入设置在规则名中的关键词收到系统自动回复的内容。如患者输入了非关键词,微信系统将自动转为人工系统,就可行人工在线的咨询和问答。

1.3 护理

1.3.1 延续性护理模式的建立: 患者入院后由责任护士向其本人或家属提供该微信号,并协助其进行指导应用,使患者在住院期间能通过医院的公共网络常规使用。在患者出院后的1周内,每天15: 00-17: 00由1名肿瘤专科护士在微信平台上主动询问患者有无需求,提供实时在线人工问答服务,患者还可以在平台上自由输入想了解的健康内容关键词,微信后台会立即自动回复,同时还可有选择性与研究人员进行一对一的交流与沟通,促进患者完成自我健康管理的模式。

1.3.2 答疑解惑: 化疗患者出院后平台可通过发送文字、语音、图片、视频等方式与研究人员进行及时交流与沟通。如有些问题不能立即解答的,管理员会在第一时间联系患者的主管医生,共同帮助分析问题。通过联合多学科研究人员或微信版药典、疾病库等知识的方式对患者提供及时的答疑解惑。

1.3.3 肿瘤相关健康资讯: 每周1、3、5定期推送与肿瘤相关健康资讯内容,如文字、图片、动画、视频、音频等形式,内容将持续更新,从患者的生理、心理、社会等方面着手,促进患者的恢复。期间考虑很多人为老年患者,此过程中确保了文字规范,语言清晰,增加记忆,内容涵盖了化疗后注意事项、规范口服药、定期检查、适当锻炼、导管维护、营养支持等与肿瘤化疗相关的知识。

1.3.4 癌友论坛: 通过微信的方式,患者之间可进行2人或多人交流,讨论如何正确面对肿瘤,避免复发,知晓新的知识,走出一些误区,用积极正确的心态来面对带瘤生存。同时科室还成立了“太阳花之家”癌友会,定期让有需求的患者能有机会组织面对面的集体活动。

1.3.5 设计量表、患者自评: 患者出院后还可通过设计的量表定期进行自我健康状况的评价,参与研究的人员可通过患者的自我评价得分进行相应护理计划和措施的落实,并与其管床医生共同关注,作为该患者下一次入院时的综合评估依据。

2 结 果

通过微信公众平台的创建,满足患者在化疗间歇期居家护理需求,患者疾病健康知识知晓率由实施前的67.0%上升为89.0%, 口服药依从性从57.0%上升为86.0%, 按时化疗率从76.0%上升为96.0%, 出院患者满意度从87.0%上升为96.8%。

3 讨 论

化疗能对癌灶产生抑制作用,延长患者的生存期,但是化疗药物不仅可以杀死肿瘤细胞,对正常细胞也有一定的影响,使患者的免疫功能降低,产生一定的毒副反应[1]。部分患者因为化疗所带来的毒副反应不能忍耐,宁愿选择不再进行治疗[2], 影响化疗效果。延续性护理的实施使护理从医院延续至社区、家庭,使出院患者在恢复期得到持续照护,有利于促进患者康复[3], 避免其症状加重再次住院,减少了疾病相关费用。利用微信公众平台能方便医护人员关注化疗患者出院后的情况,根据患者个性化的需求,将住院期间未关注到的问题提前进行干预,最大程度减轻患者的心理负担,从而能提高其生活质量,有利于患者的下一次化疗顺利进行[4]。研究[5]表明,高质量的延续性护理会降低患者的急诊率,与患者的满意度成正相关,尤其在慢性疾病患者中。

当前本院的健康宣教模式存在不少的弊端,如登记号码错误无法联系患者、电话拒访、应答率不高、护士居家探访率低等问题,所以患者出院后获得的院外健康知识缺乏针对性。研究[6]指出,实施延续性护理后,患者遵医行为提高、服药的依从性提高。微信公众平台的模式满足了化疗患者居家护理的需求,提高了患者自我管理疾病的能力,方便患者获得专业、个体化的健康宣教知识,大大改善了肿瘤化疗患者的生活质量,使护理工作在时间和地域各个方面得到了延续性的管理。

微信具有较强的交流互动性、时效性,还具有多样化的信息交流方式,如语音、图片、文字以及视频等[7]。护理人员通过建立微信群可随时对院外患者或家属进行随访及适当的指导,可由电话通讯的口头指导或者宣传教育时的书面指导转变为综合多种交流信息形式的指导方式[8-9]。通过将微信思维运用到肿瘤化疗患者延续性护理的模式中来,通过平时与患者的沟通和互动,了解在使用该模式的过程中还有哪些功能的缺失,鼓励患者参与到该流程设计中,真正找到患者的需求点。因此,基于微信公众平台的延续性护理模式,采用有针对性的健康宣教、护患之间多种形式的交流与沟通、多学科协助的方式,在肿瘤化疗患者出院后自我管理中具有重要意义。

[1] Abugideiri M, Nanda R H, Butker C, et al. Factors influencing pulmonary toxicity in children undergoing allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in the setting of total body irradiation-based myeloablative conditioning[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2016, 94(2): 349-359.

[2] 吴鹤, 应晓珍, 吕素珍, 等. 肝动脉栓塞化疗联合调强放疗治疗原发性肝癌的临床疗效[J]. 中国现代医生, 2015, 53(20): 51-53.

[3] 聂洁, 李光焰, 周红娟, 等. 基于微信平台的延续性护理在肠造口患者院外自我护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2017, 23(4): 36-38.

[4] 尹海鹰, 覃后继. 肺癌放化疗患者出院后延续性护理研究进展[J]. 右江医学, 2017, 45(1): 101-103.

[5] 余艳, 崔焱, 滕昭晖, 等. 慢性阻塞性肺疾病延续性护理的研究进展[J]. 解放军护理杂志, 2015, 32(11): 29-36.

[6] 谢书红. 我国实施延续护理的系统评价[D]. 长春: 吉林大学, 2013.

[7] 赵焕霞, 王哲. 基于微信的延续性护理在患者PICC院外自我维护中的应用[J]. 护理实践与研究, 2017, 14(5): 121-122.

[8] 刘敏, 李国宏, 张扬. 出院患者延续性护理实施现状[J]. 中国护理管理, 2015, 15(12): 1518-1521.

[9] 黄叶莉, 蔡昌兰, 蔡伟萍, 等. 我院PICC置管规范维护的管理方法与效果[J]. 护理管理杂志, 2012, 12(4): 284-285.

R 473.73

A

1672-2353(2017)22-113-02

10.7619/jcmp.201722042

2017-06-25

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