护理临床路径在乳腺癌患者化疗护理中应用的研究

张美云, 孙 艳, 姚美珍

(江苏省淮安市肿瘤医院, 江苏 淮安, 223200)

护理临床路径在乳腺癌患者化疗护理中应用的研究

张美云, 孙 艳, 姚美珍

(江苏省淮安市肿瘤医院, 江苏 淮安, 223200)

护理临床路径; 乳腺癌; 化疗; 护理

乳腺癌常用的治疗方法包括放疗、化疗及手术切除等[1]。化疗期间很容易引发恶心呕吐及药物外渗等不良反应，增加患者痛苦及心理负担，不利于化疗的正常实施[2]。临床护理路径(CPN)是一种依据患者病情状况所制定的科学的、综合的护理干预模式，通过指导护理人员有预见性并主动实施护理干预，促进患者主动参与疾病的护理过程，从而实现理想的护理效果[3]。本研究选取60例乳腺癌患者作为研究对象，分别施以临床常规护理和护理临床路径干预，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年4月在本院行化疗治疗的60例乳腺癌患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，各30例。研究组患者年龄30～55岁，平均(41.5±6.4)岁; 临床分期: 8例Ⅰ期, 10例Ⅱ期, 12例Ⅲ期。对照组患者年龄31～54岁，平均(41.8±5.7)岁; 临床分期: 6例Ⅰ期, 11例Ⅱ期, 13例 Ⅲ期。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

制定护理临床路径表: 成立由科室主任、主治医师以及责任护士组成的临床路径护理小组。依据乳腺癌相应诊疗及护理特点，并结合临床实践与患者实际情况制定乳腺癌患者化疗期间的护理临床路径表。入院后第1～2天: ① 热情并妥善安置患者，讲述医院环境、主治医师、责任护士以及住院相关注意事项等; ② 在各项临床检查前对患者进行指导，介绍检查的必要性及相关注意事项，及时向主治医师反映各项检查结果，以确定最佳化疗日期; ③ 对患者实施健康知识宣讲，向患者讲述疾病有关知识，介绍化疗对于疾病的重要性，讲述化疗方案、具体实施过程以及相关注意事项等; ④ 及时与患者交流和沟通，给予必要的心理支持和辅导，消除焦虑、恐惧等不良心理情绪; ⑤ 饮食指导，依据患者病情制定科学合理的饮食方案，指导患者多食用富含蛋白质、维生素及热量的食物，改善患者的营养状况，提升其免疫力及对化疗的耐受力。化疗期间，应叮嘱患者避免食用太甜及油腻的食物，以免呕吐，且在化疗前2 h内禁止饮食。化疗第1～3天: ① 实施放松疗法，可采取与患者进行沟通、音乐疗法以及催眠等手段; ② 为避免发生化疗药物外渗，应当选取粗且直的血管穿刺，并且尽可能避开关节位置做到一针见血，多西他赛药物静脉滴注时应进行6 h常规心电监测，密切监测有无出现心脏毒性反应，叮嘱患者不可私自调快输液速度，以防止出现过敏等不良反应; ③ 指导患者在化疗过程中侧肢体的活动方法以及舒适体位的保持方法; ④对病房进行巡视，密切注意化疗期间恶心、呕吐以及药物外渗等各种不良反应，及时给予患者必要的护理; ⑤ 指导患者应多饮水，在化疗水化完成后按医嘱对患者施以利尿剂; ⑥ 对患者进行必要的口腔护理，以防治发生口腔溃疡，给予患者250 mL 4%的碳酸氢钠及125 mg的维生素B进行预防性漱口[4]。化疗后的第1天，抽血患者静脉血进行血常规及肝肾功能检查，对患者身体状况进行评估。出院前1 d, 对患者进行问卷调查，统计护理工作的质量及效率。

1.3 评价指标

比较2组患者住院时间、住院费用及恶心呕吐等不良反应发生情况。以调查问卷方式统计患者护理满意度，相应分为非常满意、满意、不满意3个等级。

2 结 果

研究组住院时间(11.6±2.43) d, 住院治疗费用(4 720.72±568.69) 元; 对照组分别为(14.2±3.18) d、(5 435.17±634.25)元。研究组患者住院时间、住院治疗费用均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

研究组非常满意26例，满意3例，不满意1例。对照组分别为7例、12例、11例。研究组患者护理满意度为96.67%, 比对照组患者的63.33%明显偏高，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

乳腺癌属于女性较为常见的恶性肿瘤之一，其发病率与致死率均较高，常用的治疗方法包括放疗、化疗及手术切除等[5]。化疗是基于手术切除治疗与放疗治疗后的一种全身性的辅助治疗手段，通常需要3～6个周期，费用相对较高，且患者易出现恶心呕吐以及药物外渗等不良反应，增加了患者痛苦及心理负担，此时对患者实施必要的护理干预具有积极的作用和意义。

本研究结果表明，研究组患者在住院时间、住院治疗费用方面与对照组比较明显偏低, (P<0.05), 其主要原因在于临床护理路径能够依据患者的实际情况制定针对性的护理干预方案，对患者在住院期间进行科学合理的时间安排和计划，并对护理人员实施严格培训，从而提升护理质量，促进患者康复，缩短住院时间及降低住院治疗费用。研究组患者恶心、呕吐及药物外渗等不良反应的发生率比对照组患者低，且护理满意度高(P<0.05), 其根本原因在于临床护理路径通过制定科学严谨的护理路径流程表，在患者入院、化疗期间以及出院恢复等各个阶段实施健康宣教、心理护理、饮食指导、康复训练等干预措施，大大减轻患者在化疗期间的痛苦，促进患者早日康复，提升其生存质量。

[1] 朱红. 临床护理路径在乳腺癌患者中的应用研究[J]. 国际护理学杂志, 2014(9): 2385-2387.

[2] 张亚群. 临床护理路径在乳腺癌化疗护理中的应用[J]. 当代护士: 专科版旬刊, 2013(4): 76-78.

[3] Ramacciotti K, Valobra A. The professionalization of nursing in Argentina: political and institutional disputes during Peronism[J]. Asclepio Revista De Historia De La Medicina Y De La Ciencia, 2010, 62(2): 353-374.

[4] 刘佳, 刘畅, 王梅. 运用临床护理路径对乳腺癌术后化疗患者实施心理护理[J]. 中国药物经济学, 2013(5): 526-527.

[5] 王慧, 徐雁, 顾晓雷. 临床路径在乳腺癌术后化疗患者中的应用效果[J]. 医药卫生: 文摘版, 2016(4): 151-151.

R 473.73

A

1672-2353(2017)22-182-01

10.7619/jcmp.201722077

2017-04-29研究组恶心、呕吐10例，无药物外渗患者。对照组恶心、呕吐22例，药物外渗6例。研究组不良反应发生率为33.33%(10/30), 比对照组患者的93.33%(28/30)低，差异具有统计学意义(P<0.05)。