晚期恶性肿瘤出血治案三则

屠德敬

（浙江省苍南县中医院，浙江 苍南 325800）

晚期恶性肿瘤出血治案三则

屠德敬

（浙江省苍南县中医院，浙江 苍南 325800）

1 晚期宫颈癌阴道大出血

王某，女，48岁，2014年11月9日入院。晚期宫颈癌阴道出血不止5天，经各种止血药及棉纱填塞等治疗3天仍出血不止。诊见阴道出血量多、色鲜红，下腹隐痛，疲倦乏力，舌淡苔少，脉细数无力。西医诊断为宫颈癌，阴道出血。中医诊断为崩漏，证属气虚不固、血溢脉外。治以补中益气止血。方用补中益气汤合十灰散加减。药用党参30g，炒白术12g，当归10g，炙黄芪30g，陈皮6g，升麻3g，炙甘草12g，侧柏叶15g，白茅根30g，棕榈炭12g，小蓟10g，血余炭15g，山药12g。2剂，每日1剂，水煎，分2～3次服。11月14日复诊，出血仍不止，病情日渐加重，继续输血、止血及纱布填塞等治疗。面色淡白无华，气短声低，出冷汗，舌淡白，脉沉细数无力。证属厥脱。治应大补元气。用独参汤。药用别直参30g，煎汁100mL，少量频服，6h后出血量开始减少，再用别直参30g，煎汁100mL，少量频服，第2天血止。继续每日用别直参30g，浓煎，少量频服，再住院5天，未再出血，出院。

按：初诊时辨证正确，然用补中益气汤合十灰散加减治疗无效，乃病重药轻，故病情加重，渐成“厥脱”之势。气随血脱，法当大补元气以固脱。正所谓有形之血不能速生，无形之气所当速固，重用人参大补元气以固脱，故不治血而出血止。

2 晚期鼻咽癌鼻衄

郑某，男，83岁，2013年10月20日初诊。鼻咽癌放化疗后3年，2个月来鼻衄不止，在某三甲医院诊断为鼻咽癌复发伴颅底浸润。现头部隐痛，鼻衄不止，鼻腔用纱布堵塞，疲乏，精神萎靡，口渴欲饮，舌暗苔少，脉弦细。西医诊断为鼻咽癌复发伴颅底浸润，鼻腔出血。中医诊断为血证、鼻衄。证属气阴亏虚、瘀毒内结。治以益气养阴，化瘀止血。方用参麦饮合桃红四物汤加减。生晒参9g，麦冬15g，五味子15g，玉竹12g，桃仁10g，红花6g，赤芍12g，川芎6g，生地15g，三七6g，茜草炭10g，蒲黄炭20g，丹皮12g。5剂，每日1剂，分2次水煎服。10月25日二诊：鼻衄减少，精神稍振，效不更方，守原方再服7剂。三、四诊继续以原方为主治疗，鼻衄日渐减少。12月15日五诊，鼻衄基本停止，偶有头部隐痛，易倦怠，口渴欲饮，舌红绛少苔，脉弦细。证属气阴双亏，治以益气养阴为主佐以止血，治疗1个月余，头痛、口渴缓解，精神振，纳食佳，鼻衄止。随后继续以中药治疗，随诊至2015年10月底，仍健在，情况良好。

按：患者年事已高，经治疗后肿瘤复发，提示本虚标实。“久病入络为血瘀”，而反复出血后离经之血留滞于体内，或因堵塞等法止血，致络道壅塞，瘀血留滞，成为血瘀。初诊时乃气阴亏虚、瘀毒内结、血溢脉外，故用参麦饮益气养阴同时给予桃红四物汤加三七、茜草炭、蒲黄炭等以化瘀止血，经1个月治疗鼻衄停止。

3 晚期肺癌咯血

叶某，男，73岁，2014年11月24日初诊。因反复咳嗽痰血6个月，2个月前经查诊断为肺癌Ⅳ期（鳞癌），用吉西他滨联合顺铂方案化疗2个周期，咯血量反增多、时呈血块，用西药止血等效果不明显。现咳嗽咯血、色鲜红，咯痰色黄，胸膺隐痛，口干欲饮，倦怠纳呆，大便秘结，舌红苔黄腻，脉细数。西医诊断为肺癌Ⅳ期（鳞癌）。中医诊断为肺积，咯血。证属痰热壅盛，气津已伤。治以清热润肺，通腑止血。方选宣白承气汤合百合固金汤加减。生石膏20g，生大黄9g（后下），杏仁9g，瓜蒌15g，百合20g，熟地黄12g，生地黄12g，北沙参12g，浙贝母12g，麦冬12g，黄芩炭10g，白茅根30g，白及10g。每日1剂。服5剂后大便每日1次，咯血量开始减少。改生大黄为3g，再续服7剂，咯血基本停止，偶有痰中带少量血丝，痰少，舌红苔薄黄，脉细数。续以益气养阴，润肺止咳为主治疗。

按：原发性支气管肺癌晚期可出现大咯血而危及生命。初诊时以咯血为主要症状兼咯痰色黄，胸膺隐痛，口干欲饮，倦怠纳呆，大便秘结，舌红苔黄腻，脉细数。病机系痰热壅肺，腑气不畅，气阴亏损，肺络灼伤，本虚标实，虚实挟杂。治疗需标本同治，清热通腑佐以益气养阴。宣白承气汤合百合固金汤方中生大黄清热通腑、止血，然晚期患者大都体质衰弱，要及时减量并中病即止，以防耗伤正气。可用白茅根、白及，一清一收，止血而不敛邪，故能取得较好疗效。

R249.7

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1004-2814（2017）02-0184-01

2016-09-25