中西医并用治疗放射性直肠炎验案二例

李俊 戴琦

（江西中医药大学附属医院消化科南昌 330006）

中西医并用治疗放射性直肠炎验案二例

李俊 戴琦

（江西中医药大学附属医院消化科南昌 330006）

放射性直肠炎；中西医结合疗法；经验

戴琦教授长期从事消化系统疾病教学和临床工作，中西医贯通，擅用中西医结合治疗各类消化性疑难杂症。笔者有幸从师侍诊，见其组方既辨证守方，又推陈致新，在灵活运用经方的基础上巧妙配合西医疗法，中西医结合治疗，每每取得满意疗效。兹举老师治疗放射性直肠炎验案2例如下：

1 病例1

1.1 病例资料患者，女，44岁。宫颈癌术后，术后行放化疗半年。放疗结束后出现大便下血，血色鲜红量多，曾于江西省妇幼保健院行灌肠及止血治疗，未见好转。辅助检查：CEA正常，阴道内镜组织活检未见癌细胞，白细胞4.25×109/L，血红蛋白82 g/L。2016年3月7日来就诊时症见：神志清，精神差，乏力，面色萎黄，怕冷，腰部及小腹尤甚，自诉如坐冰水中，大便黏滞带血，肛门坠胀，便意频频，＞10次/d，量少，口干口苦，呕恶时作，夜寐差，纳欠佳，口唇苍白，舌淡红，苔薄白，脉沉细弱，体重近1个月减轻5 kg。辨证为寒热错杂、气血两虚证。中药予以乌梅丸加减：细辛3 g，蜀椒3 g，桂枝6 g，吴茱萸3 g，黄柏10 g，党参10 g，黄芪20 g，当归10 g，川芎6 g，白芍10 g，生地10 g，丹皮10 g，红藤10 g，苍术10 g，陈皮6 g，升麻10 g，柴胡6 g，甘草3 g，以上均为颗粒剂，共服14剂，水冲服。配合美沙拉嗪肠溶片（国药准字H19980148）口服3粒，3次/d。二诊：精神明显好转，腹泻每日3～4次，便血减少，怕冷已除，肛门坠胀明显减轻，余症状均减轻或消失，面色稍好转，舌淡红，苔薄白，脉沉弱。继续以前方14剂配合美沙拉嗪肠溶片口服3粒，3次/d。三诊：精神可，面稍有血色，大便每日2～3次，大便夹有少量血丝，无怕冷，无肛门坠胀感，舌淡红，苔薄白，脉沉弱。继续以前方14剂配合美沙拉嗪肠溶片口服，改为2粒，3次/d。后坚持门诊治疗半年，均以上方化裁，继续口服美沙拉嗪肠溶片2粒，3次/d，患者病情逐渐好转，现已痊愈。

1.2 讨论放射性直肠炎属于中医“泄泻、脏毒”等范畴。现代中医认为放射线为热毒之邪，热邪壅滞，损伤肠络，肠道传导失司，通降失常，致热瘀阻滞、气机不畅，出现腹痛、腹泻、便血、肛门坠痛、里急后重等症[1]。经放疗后的病人大多体质虚弱，因热毒之邪暗耗阴血，《素问·调经论》说：“阴虚则内热”，阴血亏少，虚热内生，表现出寒热错杂、虚实并见之征象。张仲景《伤寒论》：“蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”方以乌梅丸加减，此病终为热毒之邪盘踞体内，故去大热之附子、干姜以防助邪，去酸涩之乌梅以防留邪，以细辛、桂枝、蜀椒、吴茱萸温补肝脾肾阳气，又恐黄连苦寒克伐太过，故专以黄柏泄热坚阴，党参、黄芪益气健脾，四物汤动静结合、养血活血，苍术、陈皮化湿健脾，升麻、柴胡升举阳气，丹皮、红藤凉血活血，甘草调和诸药。全方清热温寒，苦寒坚阴，攻补兼施，相辅而行，相反相成，相得益彰，诸药各走所需，各司其职，各达病所，诸证自平。现代研究认为，在常态下，肠道上皮具有一定的分泌及吸收功能并维持较低的通透性，其动态平衡对于维持水电解质平衡及形成肠道黏膜屏障有重要作用；在盆腔附近肿瘤放疗的同时，肠道上皮也受到损坏，分泌吸收平衡被打破，肠道蠕动加快，上皮通透性增加，从而引起腹泻。美沙拉嗪可抑制炎症免疫反应、抗菌，以及抑制白三烯、白细胞介素-1等炎症介质的释放[2]。在以中药调节患者体质的同时，辅以西药抗炎治疗，中西医并重，各取所长，故可取得满意疗效。

2 病例2

2.1 病例资料患者，女，66岁。宫颈癌放疗后，体质日渐虚弱，放疗后便血经久未愈，曾于当地治疗，予西药止血，可暂时止住，但每每停药后复发，于当地经中医治疗，服中药亦未见好转，常年出血不止，现体质每况愈下，患者及家属渐渐失去信心。现经好友介绍，于2016年7月20日前来吾导师门诊治疗，症见：神清，精神差，面无血色，口唇苍白，口干，纳寐差，多梦，大便不爽，量少，3～4次/d，多时10余次，有血块及黏冻，偶发左下腹疼痛，小便尚可，舌质淡白，苔白干，脉弦滑数。辨证为气血两虚、湿热蕴结、津伤化燥，方拟归脾丸加减：黄芪40 g，党参10 g，炒白术12 g，熟地20 g，当归10 g，白芍10 g，石斛15 g，黄连5 g，黄芩10 g，黄柏10 g，生地10 g，赤芍10 g，丹皮10 g，侧柏叶10 g，地榆炭10 g，茯神20 g，远志12 g，木香6 g，酸枣仁15 g，龙眼肉10 g，以上均为颗粒剂，共服14剂。二诊：患者诉诸证好转，大便下血以明显减少，精神较之前也明显好转，大便仍有不爽，2～3次/d，遂守原方继服半月，配合蛋白琥珀酸铁口服液（国药准字H20040821），口服1支，2次/d。之后再守前方加减服用2月余，病情告愈，至今未复发。

2.2 讨论此患者放疗后大便下血亦经久未愈，以致体质日渐虚弱，加之放疗所留之热毒之邪煎熬真阴，阴不制阳，故见寐差多梦；湿热蕴结肠腑，故见大便不爽，次数多，结为血块及有黏冻为邪热伤津之故；湿阻气机，气血不通，不通则痛；舌苔白干而不腻，正是邪热伤津，津伤化燥之象。治以归脾丸加减，方中黄芪、党参、炒白术共为君药益气健脾，臣以熟地、当归、白芍、石斛滋阴养血，三黄清热化湿，丹皮、生地、赤芍凉血活血，侧柏叶、地榆炭凉血止血，佐以茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉安神，以木香为使，行气健脾开胃，运化中焦，以防诸药性偏碍胃。全方养气血同时去邪，凉血止血同时又投以活血药以防凉遏太过，扶正祛邪，标本兼顾。结合口服蛋白琥珀酸铁口服液，老师在长期的临床实践中发现口服铁剂确实使患者血红蛋白提升速度加快，加快病情好转，但以往一贯应用的琥珀酸亚铁片对胃肠刺激较大，多数患者不能耐受，会出现食欲减退，胃痛胃胀，口中有铁锈味等不适。而此药克服了金属异味，为樱桃味，口感好，吸收率较高，胃肠道刺激性较小[3]。《黄帝内经》有云：“人以胃气为本。”历代医家均十分重视脾胃的调养，正所谓“有胃气则生，无胃气则死。”长期失血的病人，气血亏虚，而中焦脾胃乃气血生化之源，故而顾护胃气尤显重要。现中西医结合，西为中用，以西药快速生血，中药扶正纠偏，疗效自不待言。

[1]姜玉华,曲延文,姚娟.放射性直肠炎中医治疗的临床研究[J].中国医药,2010,5(6):555-556

[2]次仁央宗,徐晓蓉,刘占举.氨基水杨酸制剂的药理学与临床应用[J].临床药物治疗杂志,2011,9(2):33-37

[3]李娟,谭涛.蛋白琥珀酸铁口服液治疗缺铁性贫血61例疗效观察[J].社区医学杂志,2008,6(15):31-32

R574.63

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.063

2017-01-09）