项九针结合舌针治疗中风后吞咽障碍的临床经验*

王明明黄雪珍吴萌萌朱才丰蔡圣朝#

（1安徽中医药大学2014级硕士研究生合肥 230038；2安徽省针灸医院合肥 230061）

●研究生论坛●

项九针结合舌针治疗中风后吞咽障碍的临床经验*

王明明1黄雪珍2吴萌萌2朱才丰2蔡圣朝2#

（1安徽中医药大学2014级硕士研究生合肥 230038；2安徽省针灸医院合肥 230061）

中风；吞咽障碍；项九针；舌针

蔡圣朝教授是国家级名老中医，江淮名医，主任医师，博士生导师，全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事针灸的科研、临床及教学工作，积累了丰富经验。笔者有幸拜于蔡老门下，跟师学习，受益匪浅。吞咽功能障碍（Deglutition Disordersor Swallow ing Disorder，DD or SD）是脑卒中后并发症治疗中最棘手的难题，其发生率高达22%～65%[1]，已成为当今国内外医学界的重要研究课题之一。在治疗上，西医尚缺乏确切的治疗方法，主要是针对病因治疗及对症治疗。针刺是治疗卒中后吞咽障碍的一种行之有效的方法[2～3]。在跟随蔡老学习期间，蔡老运用项九针结合舌针治疗中风后吞咽障碍，疗效显著。现将蔡老治疗中风后吞咽障碍经验介绍如下：

1 病因病机

中风后吞咽障碍是因中风后导致延髓颅神经运动核的中枢性损害。中风患者的预后与吞咽障碍的恢复程度密切相关，早期诊断及有效的治疗，对脑卒中患者的康复具有极其重要的意义。中医学认为中风后吞咽障碍属于“中风、喑痱、喉痹”范畴。蔡老指出中风吞咽障碍病证表现主要为舌、咽部功能障碍，但其病位却主要在脑。蔡老认为该病的发生既有主因也有诱因。诱因主要是劳逸过度，生活起居无规律，耗伤气血；饮食不节，过于肥甘，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，引动肝风，夹痰浊瘀阻经络，蒙蔽清窍；情志不遂，忧思恼怒，导致肝失调达，气血并走于上。其主因为脏腑虚损、气血亏虚，为中风的内在因素。脑为元神之府，精明之官，风邪阻滞于脑络，导致脑脉瘀阻，气血不通，或肾精亏虚，髓海失养，气血不调，风、火、痰、瘀等乘机阻滞脑窍，致使窍闭神损，经气不通，咽喉之窍气机功能失约或失用，启闭不利。风、火、痰、瘀、虚五因素互相影响，既是致病因素，也是病理产物。若风、火、痰、瘀阻滞经脉，闭阻舌、咽、喉窍，则吞咽困难。本病的发生是多种病因共同作用所致，虚是本病的根本病因，临床表现多为本虚标实。蔡老强调因虚致瘀，瘀阻脑络为中风发病之根本，瘀血贯穿病变整个始终，祛瘀通络，开窍醒脑为治疗中风后吞咽障碍的主要大法。

2 治疗特色

2.1 项九针腧穴选取：风府、双侧风池、双侧完骨、双侧天柱、双侧翳风，针刺项部此九穴，故名为“项九针”。该法是蔡圣朝教授根据自己的诊疗经验，在“颈丛五针”[4]和“项七针”[5]的基础上发展而来，治疗头颈部疾病临床效果显著。操作方法：取患者俯伏坐位，常规消毒后，取1寸毫针，风池向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，天柱直刺0.5～0.8寸，完骨斜刺0.5～0.8寸，风府向下颌方向刺入0.5～1寸，翳风向喉结方向刺入1～1.5寸。各穴进针得气后均施小幅度高频率捻转补法1m in，留针30m in，中间行针1次，1次/d，14 d为1个疗程。

2.2 舌针舌三针：上廉泉（在颈部，当前正中线线上，结喉上方，舌骨体上缘凹陷处直上0.5寸）及上廉泉右、左侧旁开0.8寸。操作方法：嘱患者仰卧位或坐位，舌三针选用1.5寸毫针，针尖向舌根方向呈斜刺入1～1.5 cm，行提插捻转手法，使患者舌根有酸麻胀痛感，留针30m in，中间行针1次。舌九区[6]：按前中后和左中右将舌面分为9个区域。操作方法：嘱咐患者仰卧位或坐位，针刺结束后嘱咐患者伸出舌于口外，不能配合者，操作者用纱布夹住固定，将其拉出口外，在9区内逐一用1.5寸毫针进行点刺，每个区域点刺3次。舌根刺血：嘱咐患者张口伸舌后，术者用纱布将舌体提起，暴露舌底部，用三棱针点刺金津、玉液，以出血1～2m l为宜。

3 验案举例

3.1 病例资料李某，女，58岁，2016年10月17日初诊。主诉：左侧肢体活动不利、言语不清，吞咽困难1月余。患者1月前无明显诱因突然自感左侧肢体活动不利，言语謇涩，饮水呛咳，流口水，饮食吞咽困难。在当地人民医院查CT示：腔隙性脑梗死。住院治疗1月后，左侧肢体仍活动不利、进食困难，为求进一步康复治疗前来蔡老门诊诊治。刻下：神清，言语不利，心烦易怒，无头晕头痛，无恶心呕吐、口苦咽干，大便干，小便微黄，舌质红，舌红苔薄黄，脉弦有力。洼田饮水试验评价量表评分5分。西医诊断为腔隙性脑梗死；中医诊断为中风（中经络），肝阳上亢证。治法：平肝熄风、开窍醒脑，蔡老给予针刺“项九针”结合“舌针”治疗，1次/d，14 d为1个疗程。治疗4个疗程后，患者进食正常，言语已基本正常，洼田饮水试验评价量表评分1分，余症也明显好转。

3.2 讨论患者因肝肾阴虚，水不涵木，肝阳亢逆，气火上扰，气血逆乱，闭塞不通，导致清窍被蒙、闭塞咽关舌窍。给予“项九针”结合“舌针”治疗，项九针中翳风是三焦经经穴，《针灸甲乙经》云：“口僻不正，失欠，口不开，翳风主之”。其穴下布有迷走神经、舌下神经、舌咽神经等，针刺可以起到改善局部神经调节作用。天柱是足太阳膀胱经腧穴，具有祛风、通窍之功，可治咽肿，《针灸甲乙经》云：“咽肿难言，天柱主之”。风府乃督脉腧穴，为足太阳经与督脉之交会穴，可散风熄风、醒脑开窍，能增强治疗作用。风池为治疗中风之要穴，具有疏风散寒、平肝熄风、醒脑明目的作用；完骨为胆经腧穴，可治疗喉痹颊肿；同时配合太冲、太溪平肝熄风，滋补肝肾。诸穴合用，共奏熄风通络、活血化瘀、通咽利窍之功。舌三针具有疏通经气、通畅咽喉之功。舌三针下有舌下神经及舌咽神经、迷走神经、舌神经的分支经过。针刺“舌三针”时针感向舌根部传导，使气至病所，激发舌及咽部经气，疏通局部气血，化痰开窍。点刺舌九区可促进气血运行，增强舌的活动能力，加强吞咽功能的恢复。金津、玉液是治疗舌强舌肿的常用穴，点刺放血可祛瘀生新，改善血液循环，使舌体灵活、功能协调。

4 体会

吞咽障碍是中风后常见而严重的并发症，易导致吸入性肺炎、营养不良等严重并发症，从而增加病死率[7]，严重影响患者康复进程，且对患者的生理、心理造成严重损害。蔡老依据其病因病机提出了“祛瘀通络，开窍醒脑”的治疗原则。治疗上根据自己四十多年的临床经验，运用项九针结合舌针治疗，临床效果显著。针刺“项九针”通过调节颈总动脉和椎动脉血流量，改善脑组织供血、供氧，对病灶区域侧支循环的建立具有积极的作用，而且可通过后组颅神经反射性地调节运动皮质及脑干束神经功能，促进中枢神经功能的恢复，利于提高中风后吞咽障碍的疗效。舌与腑脏有着密切的联系，针刺“舌三针”对咽喉部肌肉的神经支配具有促进作用，使横纹肌收缩，从而恢复舌咽部运动。项九针结合舌针治疗效果的发挥依赖于神经中枢的不断调节，通过改善脑部循环，可有效改善吞咽功能。该法简单易行，取得了良好的效果，是一种特色鲜明、疗效显著、无毒副作用的治疗方法。

[1]中华医学会神经病学分会神经康复学组,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室.中国脑卒中康复治疗指南[J].中国康复理论与实践,2012,18(4):301-318

[2]冯声旺,曹淑华,杜淑佳,等.针刺配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍:随机对照研究[J].中国针灸,2016,36(4):347-350

[3]陈香妹,林慧娟.醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后吞咽障碍59例[J].江西中医药,2016,47(8):71-73

[4]蔡圣朝.颈丛五针配合温灸治疗颈椎病312例疗效观察[J].中国针灸,1996,16(5):19-20

[5]王明明,蔡圣朝.针刺“项七针”结合颈项灸治疗风寒湿型颈椎病的临床观察[J].中医药通报,2016,15(4):34-36

[6]王明明,黄雪珍,蔡圣朝,等.针刺结合穴位敷贴治疗中风后失语临床经验[J].实用中西医结合临床,2016,16(11):70-71

[7]郑宏,王盛春.针刺结合康复吞咽训练治疗中风后吞咽障碍的疗效观察[J].山东中医药大学学报,2015,39(1):57-59

R255.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.071

2017-02-23）

国家中医药管理局2014年全国名老中医药专家传承工作室蔡圣朝工作室建设项目（国中医药人教发[2014]20号）#通讯作者：蔡圣朝，E-mail：839338600＠qq.com