肾移植术后移植肾失功再移植的护理

郑州市第七人民医院（450000）李冰玉

伴随当今医学水平的日益提升，肾移植已然成为对无数尿毒症患者生命予以抢救的重要治疗举措，但近年来出现再次肾移植患者数也逐渐增多[1]。本次研究通过选取2011年4月～2016年4月在我院行同种异体肾移植术的62例患者，其中行肾再移植的9例，现就其护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月～2016年4月在我院行肾再移植的9例患者，其中男性患者为6例，女为3例，年龄区间为28～57岁。首次肾移植失败原因：5例为慢性排斥，4例为急性排斥。5例患者首次移植肾存活时间超过1年。3例患者首次移植由于急性排斥反应，摘除失功肾之后，间隔半年再次移植，另外6例当中，由于慢性排斥反应，3例移植肾失功恢复血透1年，剩余3例为1.5年，未将移植肾切除便实施再次肾移植手术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 ①心理护理。肾移植能促进尿毒症患者在生存质量方面的显著提升，但由于存在首次移植肾失功，造成患者对再次进行肾移植的结果，持有消极或不乐观的态度，特别是担心术后移植肾在功能上的恢复情况及今后的生存质量，往往产生悲观及焦虑情绪。一些患者片面认为需要再次实施肾移植，对自身不合理的免疫抑制剂服用产生担心，又因为经济方面的因素，怕对家庭造成连累，而出现负罪感、内疚及自责，尤其是首次实施手术失败之后，在近期再次实施移植手术具有较大的风险，患者对此产生传统的心理负担。至此，护理人员需对患者心理反应进行密切观察，根据患者心理状况，与患者开展针对性交谈，向患者耐心讲解与疏通，还可鼓动患者家属在经济及精神方面给予支持，将其内疚心理予以消除，开展多样性健康宣教，减轻患者忧虑及恐惧，提升患者接受手术的最佳心态。②术前准备。对于再次实施肾移植患者，由于其长期采用免疫抑制剂治疗，且长时间血液透析，容易并发严重的心血管病症，此外，还会损害肝功能，在抑制骨髓情况下，造成患者血小板及白细胞的减少。至此，对患者要开展各项检查工作，以此对患者的肝、胃、肺及心功能状况予以全面了解，辅助医师将有关免疫学检查工作做好。此外，由于患者具有较差的集体免疫功能，需对可能发生的泌尿系统感染及呼吸道感染给予预防，对患者体温变化实施检测。另外，手术实施前，做好输血及血液透析等工作，对患者贫血、电解质紊乱进行纠正，促进集体抵抗力的提升，如若首次移植肾出现超急排异反应，或移植肾失功近期需再次移植者，在手术操作前，需对其血浆进行多次更换，通常为2～3次，以此对血清当中的免疫复合物予以清除，实现排异发生率的减少。在手术实施前1d可采用硫锉嘌呤45mg行口服治疗，手术实施前夕做好手术区域皮肤的清洁准备工作，对术日液体出入量予以记录，并对与患者生命体征予以检测。

1.2.2 术后准备 ①对患者生命体征变化进行严密监测。由于肾移植失功需再次肾移植患者具有较差的手术耐受。此外，由于术后多原因造成患者出现血压不稳定、感染及出血等状况，术后对患者生命体征应进行严密监测，特别是血压监测尤为重要，当血压偏高时，则会造成患者易出现脑血管意外及心衰，若患者血压过低，则会造成移植肾血液在灌流方面出现不畅，移植肾组织出现缺血状况，更甚者则会造成再次移植的失败，因此，对血压监测十分重要，在术后10～20min，监测1次，待手术4h且趋于平稳之后，则改为1h/次，当患者血压平稳维持3d，则对其实施心电监护，对患者呼吸、脉搏及体温给予准确测量，对输液速度及量予以计划，坚持糖盐交替要量出为人，如若中心静脉压大于13mmH2O，则需将输液速度给予减慢，如若小于6 mmH2O以下，则需将输液速度加快。②准确记录出入量。对移植肾功能进行检测，术后对患者每小时尿量及其颜色变化予以严格记录，并对24h出入量进行记录。为达到准确记录的目的，可在引流袋之下放置1000ml量杯，便于对尿液引出的量及速度进行观察。

2 结果

所选取的9例再移植患者中，再移植成功为7例，其中1例患者于完成手术后出现急性排斥反应，对其实施血透及排斥等治疗，患者肾移植功能均得到好转，术后均可随访，其中3例人/肾存活1年，1例3年，3例4年；另外2例由于在肾移植过程中出现排斥反应加速状况，故切除移植肾，造成严重肺部感染而死亡。

3 讨论

由于再肾移植患者具有比较活跃的免疫系统，且在组织相溶性方面比较差，特别是首次移植且出现超急排异反应的患者，对其实施再次肾移植，则在排异发生率方面会更大[2]。所以，针对再次实施肾移植患者，需依据术后可能出现排斥反应的危险人群，对其肾功能变化给予严密护理，并对其每小时尿量及其颜色给予严格记录，以实现并发症的显著减少，促进再次肾移植成功率的显著提升。此外，为对再次移植可能出现的排异反应予以防止，术后可较多采用一些可预防排异反应的免疫抑制剂，开展多项护理预防工作，在免疫抑制剂治疗过程中，可能会出现多种过敏反应，对患者生命造成严重威胁[3][4]。所以，护理人员在用药前夕，需对药物的性质、作用及所需注意事项有所了解，并将其向患者耐心讲解，获取患者信任与配合，实现再次移植成功率的提升。

综上所述，针对肾再移植患者，对其实施完善而又正确的护理干预，乃是实现其成功的关键。