艾灸法治疗腹股沟疝术后尿潴留的疗效观察

张绪初

(湖北省宜昌市中医医院, 湖北 宜昌, 443000)

艾灸法治疗腹股沟疝术后尿潴留的疗效观察

张绪初

(湖北省宜昌市中医医院, 湖北 宜昌, 443000)

艾灸; 腹股沟疝; 尿潴留

在所有腹外疝疾病中，腹股沟疝占65%左右。对于腹股沟疝的治疗，手术疗法是唯一、必需且有效的治疗方式，但术后早期常出现各种并发症，如切口感染、血清肿、阴囊积液、尿潴留等[1-2]。尿潴留是腹股沟疝修补术后最为常见的并发症之一[3]。本研究采用艾灸的方法对腹股沟疝术后尿潴留的患者进行治疗，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

选择2014年9月—2015年9月本院进行腹股沟疝修补术且术后发生急性尿潴留的老年患者100例，随机分为对照组和治疗组各50例。对照组男39例，女11例; 年龄60～81岁，平均(72.3±7.9)岁; 41例腹股沟斜疝患者，9例腹股沟直疝患者。治疗组男37例，女13例; 年龄60～80岁，平均(72.6±8.0)岁; 40例腹股沟斜疝患者, 10例腹股沟直疝患者。2组患者在性别、年龄及手术操作方式等一般资料方面无显著差异(P>0.05), 具有可比性。排除因不习惯在床上排尿所致的尿潴留及泌尿系统结石、肿瘤等器质性病变者。

方法：对照组采用单纯常规护理方法诱导患者进行排尿，如嘱患者全身心放松平卧于床上、倾听流水声、在膀胱区局部进行热敷治疗。治疗组在对照组的基础上，于手术后第5天开始采用艾灸治疗方案。取穴: 水道、关元、中极、足三里、阴陵泉、三阴交。操作方法: 患者放松，深呼吸，平卧床上，暴露出腹部穴位处及双下肢皮肤，精准取穴，用记号笔标记，点燃艾条(南阳百草堂天然艾草制品有限公司，规格: 18 mm×200 mm), 依次对上述穴位进行悬灸，与皮肤的距离保持在2～3 cm为宜。每个穴位施灸5 min, 以上述穴位处及周围皮肤微发红、伴温热感为度，施灸期间注意勿烫伤患者皮肤。若患者穴位处皮肤感觉功能减退，医生应将自己的食指或(和)中指放置在施灸部位周围，通过感受穴位周围皮肤的温热程度，来调节艾条距离，以免因艾灸距离过近或施灸过久而使患者皮肤烫伤。如果在艾灸治疗后，患者仍未自行排尿，则需留置导尿管治疗，次日再继续行艾灸治疗。每天艾灸治疗1次，连续治疗5 d为1个疗程。

疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4], 结合临床情况，设定疗效评定，分为显效、有效、无效。

结果：治疗后, 2组患者的腹胀、腹痛等尿潴留症状及相应体征均得到一定程度的改善，其中治疗组中显效33例，有效12例，无效5例，总有效率为90.00%; 对照组中显效19例，有效18例，无效13例，总有效率为74.00%。治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

2 讨 论

尿潴留是最为常见的手术后并发症之一，尤其是对于腹股沟疝修补术的患者[5]。腹股沟疝修补术后尿潴留的出现常与以下情况紧密相关: 手术麻醉方式; 吗啡等麻醉性镇痛药物的使用; 年龄大于60岁; 不习惯在床上排尿; 有良性前列腺增生病史; 麻醉时间超过2 h等[6-7]。另外，长时间卧床也增大了患者并发尿潴留的概率[8]。有学者[9]研究不同麻醉发式在腹股沟疝修补术中的影响，结果发现，与椎管内阻滞麻醉相比，全身麻醉并发尿潴留的概率更小，而且局部麻醉发生尿潴留的概率远远大于其他麻醉方式。

中医学中，腹股沟疝修补术后尿潴留属于“癃闭”之范畴。《素问·灵兰秘典论篇》中指出: “膀胱者，州都之官”，因此本病病位在膀胱。但除此之外，本病还与肺、脾、肾、三焦等脏腑紧密相关[10-11]。一方面腹股沟疝患者大多年老体弱，气血亏虚，肺、脾、肾不能通调水道; 另一方面，手术后气血瘀滞，元气大伤，更加重了膀胱的气化功能障碍。水道穴属足阳明胃经，刺激水道穴可以加速水液运行，增强膀胱气化功能; 足三阴经与任脉交汇于关元穴，因此刺激关元穴可以温补元气，鼓舞膀胱气化; 中极是膀胱之募穴，刺激中极穴可以通利膀胱，与水道穴相配，则能直达病所; 足三里是足阳明胃经之下合穴，刺激之可以健脾益胃，扶正固本，调和气血，调畅人体气机; 阴陵泉属足太阴脾经，刺激之可健脾利水; 三阴交属足太阴脾经，同时也是肝、脾、肾三经交会的穴位，刺激三阴交穴可以通过疏通三条阴经经络达到协助膀胱气化之功。生理学中，下腹部属于敏感部位，通过适当的刺激一方面可以使周围神经得到兴奋，中枢神经受到抑制，进而使患者的注意力相对分散，从而减弱手术后患者的疼痛感觉; 另一方面支配膀胱的副交感神经兴奋后，可通过兴奋膀胱括约肌，有利于尿液的排出[12]。因此有效刺激上述穴位可以改善膀胱气化功能，但当患者并发尿潴留时，膀胱常处于过度充盈状态，此时针刺容易导致膀胱受损。

本研究通过艾灸法达到通调水道、鼓舞膀胱气化的作用，改善腹股沟疝术后患者的尿潴留症状。

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R 656.2

A

1672-2353(2017)19-160-01

10.7619/jcmp.201719054