内窥镜微创手术配合糖皮质激素药物治疗慢性鼻窦炎的疗效观察

罗振峰, 范红利, 杨 航

(陕西省安康市石泉县医院 耳鼻喉科, 陕西 安康, 725200)

内窥镜微创手术配合糖皮质激素药物治疗慢性鼻窦炎的疗效观察

罗振峰, 范红利, 杨 航

(陕西省安康市石泉县医院 耳鼻喉科, 陕西 安康, 725200)

内窥镜微创手术; 糖皮质激素; 慢性鼻窦炎; 疗效

慢性鼻窦炎病程较长、反复发作[1-2]。内窥镜微创手术对慢性鼻窦炎患者虽具有良好疗效，但术后并发症较多，不利于患者预后[3]。糖皮质激素药物被广泛应用于慢性鼻窦炎的内窥镜微创手术治疗中，不仅可以提高临床疗效，还可以减少并发症[4-5]。本研究探讨内窥镜微创手术配合糖皮质激素药物治疗慢性鼻窦炎的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年8月—2016年6月收治的92例慢性鼻窦炎患者，按随机数表法分为对照组(n=46)和研究组(n=46)。对照组男26例，女20例; 年龄22～52岁，平均年龄(38.69±2.39)岁; 病程1～11年，平均病程(5.27±1.62)年; 临床分型: Ⅰ1型7例, Ⅰ2型7例, Ⅱ1型13例, Ⅱ2型9例, Ⅱ3型6例, Ⅲ型4例。研究组24例，女22例; 年龄20～54岁，平均年龄(38.97±2.25)岁; 病程2～12年，平均病程(5.63±1.67)年; 临床分型: Ⅰ1型8例, Ⅰ2型7例, Ⅱ1型12例, Ⅱ2型10例, Ⅱ3型5例, Ⅲ型4例。本研究通过本院伦理委员会的批准，所有患者均知情同意。2组患者性别、平均年龄、病程及临床分型等一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用内窥镜微创手术治疗，具体措施如下: 选择局部麻醉，患者取仰卧位，切开钩突部位，打开筛泡，开放患侧窦口，对窦口及窦腔中的病变组织进行清除。对于伴双下鼻甲肥大的患者，应同时实施鼻甲部分切除术; 对于鼻中隔偏曲的患者，应同时实施鼻中隔矫正术[6]。术毕，应用凡士林纱条或膨胀海绵对鼻腔进行填塞。术后应用抗生素进行常规抗感染治疗3～7 d。研究组在对照组基础上采用糖皮质激素药物治疗，具体措施如下: 术前1周，口服泼尼松(甘肃莫高实业发展股份有限公司制药厂，国药准字H62020185), 20 mg/次, 2次/d; 术后第2天，口服泼尼松, 2.5 mg/次, 2次/d; 术后使用布地奈德喷剂(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20103795)吸入治疗, 100 μg/d, 连续使用3个月。

1.3 观察指标

比较2组临床疗效、并发症发生率及6个月内复发率。临床疗效包括显效、有效及无效。总有效率为显效率和有效率之和[7-8]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，两组临床疗效总有率、并发症发生率及复发率等计数资料采用百分率表示，利用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

研究组中显效28例，有效15例，无效3例，总有效率为93.48%; 对照组中显效19例，有效14例，无效13例，总有效率为71.74%。研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

研究组发生窦口闭锁0例，分泌物聚集1例，出血0例，泪管损伤2例，并发症发生率为6.52%; 对照组发生窦口闭锁3例，分泌物聚集4例，出血2例，泪管损伤3例，并发症发生率为26.09%。2组并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月，研究组复发2例，复发率为4.35%; 对照组复发10例，复发率为21.74%。研究组复发率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

慢性鼻窦炎的发病机制比较复杂，主要与空气污染、炎症反应、遗传及鼻窦引流受阻、变态反应体质、病菌毒力强、人体抵抗力弱等有关[9-10]。目前，慢性鼻窦炎的治疗方式较多，包括穿刺冲洗、手术疗法及药物治疗等。传统的鼻窦手术不仅具有术中出血量多、对组织损伤大、费时等缺点，还容易发生溢泪、鼻腔感染黏连及面部肿胀麻木等并发症，严重影响手术治疗效果及患者预后效果[11-12]。

随着内镜技术的不断发展，内窥镜微创手术被广泛应用于慢性鼻窦炎的临床治疗[13]。与传统手术相比，使用内窥镜微创手术治疗慢性鼻窦炎具有疗效高、并发症少等优点。本研究结果表明，研究组临床疗效总有效率较对照组显著更高，而并发症发生率及复发率较对照组显著更低。提示对慢性鼻窦炎患者采用内窥镜微创手术配合糖皮质激素药物治疗进行治疗，不仅可以显著提高临床疗效，还可以减少并发症的发生，促进患者身体恢复[14]。分析原因为内窥镜微创手术可以在明视下进行操作，手术视野比较广泛，清晰度明显提高，不仅可以将病变组织彻底清除，还不会对鼻窦正常解剖结构造成损伤，充分保留鼻窦、鼻腔的基本功能，从而大大提高手术治疗效果[15]。

采用内窥镜微创手术治疗慢性鼻窦炎可有效缓解患者鼻塞、流脓鼻涕、头昏、头痛、嗅觉减退等临床症状，但其只是治疗慢性鼻窦炎的一个手段。研究[16]发现，无论是单纯使用内窥镜微创手术，还是单纯使用药物对慢性鼻窦炎进行治疗，均难以达到满意效果。原因为手术只能对鼻窦及鼻腔解剖畸形进行纠正，将息肉、纤维增生等病变去除，为慢性鼻窦炎的转归创造有利条件，而多种治疗方式联合使用是最终治愈慢性鼻窦炎的不可忽视的环节[17]。糖皮质激素可以对ACE、脂皮素的抗炎因子的合成进行诱导，对粒细胞集落刺激生物因子、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-3、白细胞介素-5等炎症因子的合成进行抑制，从而减轻患者炎性反应程度，故采用内窥镜微创手术配合糖皮质激素药物治疗慢性鼻窦炎可取得更好的疗效[18]。

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R 765.4

A

1672-2353(2017)19-154-02

10.7619/jcmp.201719051

2017-04-13

陕西省自然科学基金(2009JM4003-1)