白内障术中应用盐酸万古霉素注射液预防感染性眼内炎的效果观察

刘建勋

(山东省肥城矿业中心医院 眼科, 山东 肥城, 271608)



白内障术中应用盐酸万古霉素注射液预防感染性眼内炎的效果观察

刘建勋

(山东省肥城矿业中心医院 眼科, 山东 肥城, 271608)

白内障; 万古霉素; 预防; 感染性眼内炎; 效果

白内障是临床十分常见的一种眼科疾病，具有较高的致盲性，并且随着年龄的增加，其发病率逐渐升高[1-2]。手术是目前治疗白内障最为有效和彻底一种方法，但是白内障的术后并发症较多，其中感染性眼内炎就是最严重的术后并发症之一[3]。感染性眼内炎一旦发生预后很差，严重者可导致失明，甚至摘除眼球[4]。盐酸万古霉素是一种对革兰阳性球菌有高效作用的多肽类抗生素，可以有效弥补其他类抗生素的作用，已成为治疗眼内炎的首选药物[5-6]。作者采用术中末前房注入盐酸万古霉素来预防感染的发生，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2016年4月本院施行的白内障手术845眼作为研究组，其中白内障囊外摘除手术235眼，白内障超声乳化手术610眼; 右眼418只，左眼427只; 患者年龄7～89岁，平均年龄42.36±18.53岁; 白内障种类：先天性白内障13只眼，外伤性白内障26只眼，老年性白内障768眼，并发性白内障38只眼。另选取施行白内障手术的838只眼作为对照组，其中白内障囊外摘除手术227眼，白内障超声乳化手术611眼; 右眼403只，左眼435只; 患者年龄6～92岁，平均年龄41.74±19.46岁; 白内障种类：先天性白内障14只眼，外伤性白内障23只眼，老年性白内障766眼，并发性白内障35只眼。2组患者均排除存在其他眼部疾病，全身性疾病及相关颅内疾病。2组患者在年龄、性别以及地域分布等差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

研究组所有患者在术前均行血常规、肝肾功能、凝血功能、乙型肝炎全套、心电图等常规检查。球后或表面麻醉。白内障囊外摘除在上方做穹窿部或角膜缘为基地的结膜瓣，做90～120°的角膜切口，开罐式截囊，水分离核，挽核，间断缝合角膜切口，双腔管灌洗残留皮质，前房注入玻璃酸钠，植入人工晶体并灌洗，加缝角膜切口，前房注入1%匹罗卡品0.32～0.6 m或者是卡米可林0.2 mL缩瞳后灌洗，前房内注入0.2～0.4 mg的盐酸万古霉素。超声乳化术切口采用颞侧角膜缘隧道切口和颞侧透明切口，并在12点或6点做辅助切口，对白色白内障行苔蓝酚染色，前房内注入玻璃酸钠维持前房，用自制的截囊针行环形撕囊，直径约5～6 mm, 水分离核。注入玻璃酸钠，根据植入人工晶体光学部的直径扩大切口或需要延长切口。用植入镊、折叠镊或推注器植入人工晶体。用I/A灌注前房和后房，清除玻璃酸钠和残余皮质，对较大切口可用对切口前瓣用平衡液冲水，以便切口闭合。对个别前房不良者切口加缝一针。前房注入1%匹罗卡品0.32～0.6 mL或者是卡米可林0.2 mL缩瞳后灌洗，前房内注入0.2～0.4 mg的盐酸万古霉素。对照组与研究组手术过程一致，使用庆大霉素替代盐酸万古霉素注射液。

2 结 果

研究组中，眼内炎的发生率为0%, 对照组的眼内炎发生率为0.358%(3/838), 差异无统计学意义(P>0.05)。研究组中不同人群检出细菌感染率的结果显示，在年龄、性别、住院时间、合并高血压的患者中，其细菌感染率无显著差异(P>0.05); 在合并糖尿病的患者中，其细菌感染率有显著差异(P<0.01)。

白内障术后患者的细菌培养结果显示，研究组中检出革兰阳性球菌1眼，病原菌包括表皮葡萄球菌11眼(26.83%), β溶血性链球菌5眼(12.20%), 金黄色葡萄球菌6眼(14.63%), 耐甲氧西林葡萄球菌3眼(7.32%); 革兰阳性杆菌13眼，病原菌包括蜡样芽胞杆菌3眼(7.32%); 革兰阴性杆菌27眼，病原菌包括铜绿假单胞菌5眼(12.20%), 大肠埃希杆菌2眼(4.88%), 阴沟肠杆菌3眼(7.32%), 克雷伯杆菌3眼(4.88%)。

对照组中检出革兰阳性球菌9眼，病原菌包括表皮葡萄球菌18眼(33.96%), β溶血性链球菌6眼(11.32%), 金黄色葡萄球菌8眼(15.09%), 耐甲氧西林葡萄球菌4眼(7.55%); 革兰阳性杆菌15眼，病原菌包括蜡样芽胞杆菌3眼(5.66%); 革兰阴性杆菌29眼，病原菌包括铜绿假单胞菌6眼(11.32%), 大肠埃希杆菌3眼(5.66%), 阴沟肠杆菌2眼(3.77%), 克雷伯杆菌3眼(5.66%)。

3 讨 论

感染性眼内炎是白内障手术后较常见、十分严重的一种眼部感染。这种感染预后极差，很有可能造成眼球坏死，乃至彻底失明[7]。白内障手术后发生眼内感染是多因素造成的，从患者术中操作到术后处理，任何一个环节都有可能造成患者发生感染。研究[8]发现早期选用敏感性高、毒性小的抗生素是治疗的关键，其中盐酸万古霉素是临床治疗感染性眼内炎的首选药。万古霉素对多种革兰阳性球菌和杆菌有良好的杀灭作用，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、甲型乙型链球菌，肺炎球菌等，尤其是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌球菌以及难辨型梭型芽孢杆菌等都对万古霉素十分敏感[9], 所以万古霉素能够有效地抑制细菌的生长。但由于人体存在血眼屏障，所以一般的局部和全身用药难以在眼内达到有效浓度，导致药物难以发挥应有作用。本研究采用术中注射盐酸万古霉素注射液的方法，观察其预防感染性眼内炎的临床效果。

本研究结果发现，研究组感染性眼内炎的发生率为0%, 而对照组的眼内炎发生率为0.358%, 差异无统计学意义。但术中使用盐酸万古霉素注射液后能够有效预防感染性眼内炎的发生。研究组中患者检出革兰阳性球菌1眼，革兰阳性杆菌13眼，革兰阴性杆菌27眼; 对照组中检出革兰阳性球菌9眼，革兰阳性杆菌15眼，革兰阴性杆菌29眼。万古霉素对于革兰阳性菌，尤其是球菌具有较强的抑制作用。在合并糖尿病的患者中，其细菌感染差异有统计学意义，说明合并有糖尿病的患者术后发生细菌感染的概率会增加。有研究[10]发现，眼内炎主要致病菌为凝固酶阳性菌，革兰阴性病原体较少见。一般的常用普通抗生素主要对革兰阴性菌较为有效，而对革兰阳性菌作用较弱，而万古霉素是一种强效的抗生素，它能够有效抑制革兰阳性球菌和杆菌，兼顾革兰阳性菌和革兰阴性菌的感染，所以具有很好的抑菌效果。正是由于万古霉素的作用特点，研究组和对照组患者的术后的细菌感染培养存在显著差异，研究组中革兰阳性菌比对照组中减少较多。在不同人口统计学的特点下，合并有糖尿病的患者由于其血糖浓度较高，利于细菌生长，细菌也有可能从其他部位转移至眼部，所以这类患者的细菌检出率显著增高。由于糖尿病患者术后感染性眼内炎风险增加，在术前应进行血糖等生化检查[11]。

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2017-03-12

R 765.5

A

1672-2353(2017)13-228-02

10.7619/jcmp.201713083