内镜下钛夹与质子泵抑制剂联合治疗Dieulafoy溃疡并上消化道出血的效果观察

刘海珊, 符照康, 李永超, 许海梅

(海南省儋州市人民医院 消化内科, 海南 儋州, 571700)



内镜下钛夹与质子泵抑制剂联合治疗Dieulafoy溃疡并上消化道出血的效果观察

刘海珊, 符照康, 李永超, 许海梅

(海南省儋州市人民医院 消化内科, 海南 儋州, 571700)

内镜下钛夹; 质子泵抑制剂; Dieulafoy溃疡; 上消化道出血

恒径动脉综合征(Dieulafoy病)是导致上消化道大出血的主要原因之一[1-3]。近年来，随着内镜技术的不断发展与完善，胃镜下钛夹与药物治疗也在临床得到了广泛的应用，其具有创伤小、止血快等优势[4-6]。本研究对34例Dieulafoy溃疡并上消化道出血患者应用了内镜下钛夹与质子泵抑制剂联合治疗，取得了显著的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年10月—2016年10月本院收治的Dieulafoy溃疡并上消化道出血患者69例，以随机数字表将其分为研究组34例与对照组35例。入组标准：符合第8版《实用内科学》[7]中的诊断标准，且经胃镜诊断证实; 入院时间在24 h以内; 患者家属对本次研究内容知情。排除标准：心肺功能不全; 严重高血压，且用药后仍无法控制者; 血红蛋白<50 g/L者; 脊柱高度畸形者。对照组男22例，女18例; 年龄35～69岁，平均(50.6±6.3)岁; 病程1～30 d, 平均(10.5±5.5) d; 临床表现：黑便5例，呕血15例，呕血并黑便20例。研究组男21例，女19例; 年龄35～69岁，平均(50.6±6.5)岁; 病程1～30 d, 平均(10.6±5.3) d; 临床表现：黑便4例，呕血16例，呕血并黑便20例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2 方法

2组患者均常规禁食水，并应用扩容、止血、生长抑制素、质子泵抑制剂等对症支持治疗，对于血色素在70 g/L以下或发生失血性休克的患者，应及时给予输血治疗。对照组: 40 mL奥美拉唑注射液(上海第一生化药业有限公司生产，国药准字H20044654)+100 mL的0.9%氯化钠溶液(河北天成药业股份有限公司生产，国药准字H20143081)静脉滴注，持续治疗7 d。研究组：采用内镜下钛夹与质子泵抑制剂联合治疗，首先将金属钛夹安置于钛夹推送器前部，经内镜钳道置入推送器，之后旋转金属钛夹至合适位置，将两侧对准病灶，顶住黏膜后收紧加压止血，夹闭后在内镜下观察5 min, 并在病灶四周注入质子泵抑制剂巴曲酶(由北京托毕西药业有限公司生产，国药准字H20031074), 1 kU/次，若无出血即可退出。钛夹数量以出血量与病变部分决定，一般情况下为2～4枚。

1.3 观察指标

根据第8版《实用内科学》中的诊断标准比较2组治疗效果。止血标准：胃管引流胃液清亮，未见血性液体，静脉、血压正常，红细胞、血红蛋白计数稳定，便血、呕血症状消失，大便潜血检测呈阴性。显效：治疗24 h内止血成功; 有效：治疗48 h内止血成功; 无效：治疗48 h后引流液仍有血性，或出现呕血、便血等症状，血压不稳定。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。比较2组止血时间及住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率及[n(%)]表示，行χ2检验; 计量资料以均数±标准差表示，行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组中显效25例，有效8例，无效1例，总有效率为97.06%; 对照组中显效14例，有效11例，无效10例，总有效率为71.43%。研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。研究组止血时间及住院时间分别为(15.5±3.3) h、(6.8±1.2) d, 均显著短于对照组的(28.6±4.5) h、(8.0±1.2) d (P<0.05)。

3 讨 论

Dieulafoy溃疡并上消化道出血主要表现为反复发作的柏油样大便及呕血，严重者可发生失血性休克，具有较高的死亡率[8-10]。目前，快速、安全且有效的止血措施是降低Dieulafoy溃疡并上消化道出血死亡率的关键[11-12]。

质子泵抑制剂是治疗消化性溃疡的常用药之一，它通过快速抑制胃酸分泌来达到治愈溃疡的作用[13]。多项研究[14-16]发现，单纯应用质子泵抑制剂治疗Dieulafoy溃疡并上消化道出血的疗效仍有所欠缺。随着内镜技术的不断发展，内镜下夹闭治疗与给药治疗措施为Dieulafoy溃疡并上消化道出血患者提供了新的选择。内镜下通过特制的金属止血夹将出血病灶直接夹闭，可以充分发挥出机械压迫止血作用，其机制与外科出血结扎术相同，以阻断血流、关闭创口来达到快速、准确止血的目的。同时，内镜下直接应用质子泵抑制剂能够提高局部作用效果，使药物快速增强胃内pH值，继而发挥凝血保护机制，进一步缩短了止血时间，保证了治疗效果[17-20]。本研究结果显示，研究组治疗的总有效率为97.06%, 显著高于对照组71.43%(P<0.05)。研究组止血时间及住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。总之，内镜下钛夹与质子泵抑制剂联合治疗Dieulafoy溃疡并上消化道出血疗效确切，可以有效缩短止血时间与住院时间，适于临床应用。

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2017-01-20

海南省自然科学基金资助项目(813247)

R 632.1

A

1672-2353(2017)13-107-02

10.7619/jcmp.201713029