心肌致密化不全合并心肌梗死的超声诊断研究

河南省南阳市中心医院（473000）李金生

心肌致密化不全（NVM），也可以叫做海绵状心肌/心肌窦状隙持续状态，临床方面对于心肌致密化不全合并心肌梗死的报道较少、笔者对近年来我院收治的14例心肌致密化不全合并心肌梗死患者，实行回顾性分析，探究其接受超声诊断的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院近年来收治的14例心肌致密化不全合并心肌梗死患者，作为本次研究的对象。其中男8例，女6例；年龄区间60～82岁，均龄(71.5±5.4)岁。发病到超声检查的时间区间为6～48h，平均（27.6±2.5）h。就诊的过程：所有患者均存在一定程度的胸痛、心绞痛等症状，5例患者伴随有下肢浮肿。经过心电图、X线胸片检查显示心室内部轮廓呈现“蜂窝状”，室间隔左室壁运动减弱等表现。最终经病理检查被确诊为心肌致密化不全合并心肌梗死。

1.2 方法

1.2.1 仪器的选择 使用PHILIPSIE33型彩超诊断，探头和频率分别设置为S3、2.5MHz，取样容积大约为2mm，声束与血流夹角在60°以下。所有患者均经心脏超声检查。

1.2.2 超声诊断方法 取左侧卧位，首先使用常规超声心动图经二维超声、M型超声多切面对患者进行扫查。对患者心脏各房室腔的形态及室壁厚度、室壁运动幅度等严格观察。采取彩超对患者的血流实行检查，然后严格观察患者的病变心室血流异常情况、瓣膜反流情况。参照ASE推荐的左室壁16节段划分，分别对室壁的运动情况进行观察。室壁运动异常，即为没有运动，或运动显著减弱，发生反常情况。这时，需根据患者的病史情况、其他检查项目确诊。室壁厚度变薄低于7mm，或发生膨隆现象、运动消失等，可诊断为室壁瘤。利用Simpson法对患者的左心功能实行测定，然后绘画出心尖四腔观、两腔观的左室舒张末期曲线图、收缩末期的心内膜曲线图。超声设备自动经简化的双平面Simpson法，准确的计算出患者的左室射血分数（LVEF）。

2 结果

2.1 诊断结果 14例患者中包括：12例左室心肌致密化不全合并左室心肌梗死者，以及2例左室右室心肌致密化不全合并后壁和下壁、右室心肌梗死者。左室乳头肌-心尖致密化不全7例、乳头肌水平致密化不全4例、心尖水平致密化不全和右室心肌致密化不全各2例、1例。广泛前壁心肌梗死、前间隔心肌梗死和下壁心肌梗死、后闭合下壁合并有时心肌梗死者各5例、4例、3例、2例。全心扩大、左心扩大、右心扩大、心功能不全、合并心律失常、合并心包积液、合并室壁瘤和心尖部腹壁血栓、合并室间隔穿孔、左室乳头肌水平-心尖致密化不全合并广泛前壁心肌梗死病房乳头肌不全、左室乳头肌水平-心尖致密化不全合并广泛前壁心肌梗死分别为：6例、5例、2例、9例、9例、6例、5例、8例、2例、1例、2例。14例患者中，合并脑梗死、下肢动脉栓塞、合并脑梗死及上肢动脉栓塞各6例、3例、1例。

2.2 超声声像图特点 超声声像图显示14例患者的左心室可见清晰的网状结构，内部可以观察到排列错综复杂的腔隙结构，使用彩色超声多普勒观察可见小梁间的隐窝间隙的血流流速较低且呈现间隙状并与心腔相互连接，患者的心肌回声处于正常水平，心外膜变薄，心内膜增厚，射血分数降低。本研究中有8例（57.14%）患者的心肌变薄，厚度低于疏松心肌层，9例（64.29%）患者的左室舒张末期内径明显变大，射血分数出现不同程度的降低，最高降低53%。此外本研究中有4例（28.57%）患者主动脉瓣膜与二尖瓣膜后叶瓣环出现钙化现象，各瓣膜表现出反流现象。14例患者均表现出左心室受累的现象。

3 讨论

NVM属于一种特殊的遗传性先天性心脏病，往往伴随心肌梗死发作，其发生率较低，但对患者的危害性很大，必须尽快确诊并展开有效的治疗，否则患者随时可能有生命危险。但是该病的诊断较为困难，误诊和漏诊率很高，极易被误诊为先天性心脏病和冠心病。近年来，我院对疑似NVM患者予以彩超诊断，其诊断准确性可高达100%。

本研究中对14例NVM患者进行研究，对所有患者采用彩超进行诊断，最终12例左室心肌致密化不全合并左室心肌梗死者，2例左室右室心肌致密化不全合并后壁和下壁、右室心肌梗死者。诊断对患者的梗死类型和梗死位置做出准确判断。14例患者的主要的超声表现为心外膜变薄、心内膜增厚，射血分数降低，瓣膜反流、瓣环钙化、左心室受累等。该研究结果提示彩超诊断应用于NVM合并心肌梗死患者的诊断当中具有较高的灵敏性，临床应用价值高，能够准确判断患者的病情。

NVM主要产生的原因为心肌致密化的过程提前终止，受到致密化顺序影响所造成的[2]。临床主要表现：缓慢进行性心脏收缩舒张功能衰竭、血栓栓塞，以及心律失常等。NVM合并心肌梗死一般多依靠异常心肌结构诊断，常用的诊断方式包括：心室造影和磁共振、超声心动图等。

NVM合并心肌梗死对患者的危害性很大，常规治疗的临床效果并不理想，患者的预后效果较差，病死率高。而及早对患者展开针对性的治疗能够有效提升患者的生存率，保证患者的生命安全。因此诊断过程中准确判断患者的致密化不全范围、心肌梗死面积，并以此为依据对患者进行对症下药治疗，对于延长患者的生命，控制病死情况的发生十分重要。

超声诊断可以直接显示NVM合并心肌梗死患者心肌结构异常特征，同时能够准确的显示出其他心脏畸形情况，帮助诊断医生对患者的病情做出准确判断。超声诊断标准为：心室壁呈双层结构，且心外膜显示为薄层致密心肌回声[3]。心内膜曾增厚，呈非致密心肌回声，大量的增大肌小梁错综的方式排列，小梁间能够观察大小不等的深陷。彩超能够观察到间隙中的血流信号、心腔相通部分。非致密层和致密层最大的收缩末厚度比高于2，心内膜和突出的肌小梁中的缺血坏死部分，均产生了一定程度的心肌纤维化现象。NVM病死患者可见局部缺血内膜损伤，冠状动脉微循环发生异常情况。本研究中对14例NVM合并心肌梗死患者进行诊断，声像图清晰的呈现出患者的病情特点，诊断医生根据图像准确的判断了患者的病情状况、致密化不全范围、心肌梗死面积及病情类型，对病情做出判断，具有较高的临床应用价值，与以上分析具有一致性。

综上所述，NVM合并心肌梗死患者的预后效果较差，若致密化不全的范围较广、心肌梗死面积较大，这时就会直接对预后构成威胁。NVM及早实行诊断非常必要，利于临床主治医生经对症治疗。对NVM合并心肌梗死患者采用超声早期诊断，对于指导临床治疗有较高的应用价值，值得推广运用。