子宫腺肉瘤误诊为内膜息肉的临床病理分析

河南省新乡市第一人民医院（453000）石瑞芳

子宫腺肉瘤又称子宫苗勒氏腺肉瘤，最先由Clement[1]于1974年首次报道，它是一种低度恶性的混合性肿瘤，由良性腺体和肉瘤间质构成。发病率极低，约占子宫肉瘤的8%[1]，预后良好，但也有转移和侵袭的倾向，治疗方法存在争议。

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者，女，66岁，因“阴道流液2月”为主诉就诊，绝经13年，阴道流液伴少量出血2月，局部上药治疗，效差。彩超示：宫腔占位。妇科检查发现宫颈息肉样物，病检结果回示：（宫颈）子宫内膜息肉。之后入院，盆腔平扫+增强CT：子宫体积饱满，宫腔扩大，内可见团块状异常影，子宫后壁低信号结合带，局部走形欠连续，边缘毛糙，局部向宫腔凸起。手术所见：子宫如孕2月大，宫腔充满灰白色糟脆组织。临床诊断：子宫内膜癌。

1.2 病理检查 大体标本：全切子宫12.0cm×9cm×5.5cm，临床已切开，肌壁厚约1.5cm，内膜面灰红色，厚约0.1cm，宫腔内可见一新生物，10.0cm×8.0cm×3.5cm，结节状，切面灰红色，质脆，侵及宫壁＜1/2。

镜下所见：肿瘤由上皮及间叶成分构成，上皮为良性子宫内膜腺体。间质呈肉瘤样改变，细胞密集，异型性明显，呈梭形，界不清，有腺周袖套样结构，未见异源性分化。

病理诊断：子宫苗勒腺肉瘤。

免疫组化：C D 1 0（间叶+），Vimentin(间叶+)，SMA(间叶-)，AE1/AE3(上皮+)，CK5/6(上皮+)，ER(上皮+)，PR(部分上皮+)，Ki-67（+30%）。

明确临床诊断：低级别子宫腺肉瘤。

术后恢复良好，办理出院。现已随访3个月无复发，继续密切随访。

2 讨论

子宫苗勒氏腺肉瘤病因不明确，可能来源于子宫内膜间质细胞。多发生于绝经后妇女，中位发病年龄58岁，异常阴道出血是最常见的症状[2]。由于缺乏典型临床表现，肉瘤成分分化好似子宫内膜间质成分，易误诊为子宫内膜息肉，通常依靠子宫切除确诊。本例在活检时误诊为宫颈内膜息肉，子宫全切后经免疫组化确诊。

腺肉瘤最常发生于子宫内膜，其次宫颈[3]。大体呈实性息肉样肿块，平均直径6.5cm。镜下由良性或非典型性上皮和恶性间质成分构成，上皮多为子宫内膜上皮，间质类似于子宫内膜间质，围绕腺体富于细胞，呈“袖套样”结构，核分裂＞2个/10HPF，可见异源性成分和性索样分化。WHO(2014版)指出，当高级别肉瘤样成分超过25%时，归入“腺肉瘤伴肉瘤样过度生长”。伴肉瘤过度生长时，侵袭性强，常伴有术后复发和转移[4]。免疫组化：间质成分表达CD10、ER、PR，肉瘤样过度生长区强表达Ki-67和P53。鉴别诊断有腺纤维瘤、子宫内膜间质肉瘤、癌肉瘤、非典型息肉样腺肌瘤、子宫内膜息肉。

临床治疗以手术为主，全子宫及双附件切除，选择性盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除，根据分期辅助化疗和放疗[5-8]。术后应长期随访，预后相对较好，但伴有肉瘤成分过度生长、肌层浸润、异源性肿瘤成分、ER及PR高表达时，复发、转移及死亡率增高。