葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒性腹泻75例疗效观察*

郑 欣，黄永生，罗立川，陈锦恒，徐晓科，王 燕

1.广东省惠州市中心人民医院儿科(惠州 516001)，2.西安市儿童医院神经内科(西安710003)

葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒性腹泻75例疗效观察*

郑 欣1，黄永生1，罗立川1，陈锦恒1，徐晓科2△，王 燕2

1.广东省惠州市中心人民医院儿科(惠州 516001)，2.西安市儿童医院神经内科(西安710003)

目的:探讨葡萄糖酸锌用于小儿轮状病毒性腹泻的治疗效果。方法:将150例轮状病毒性腹泻患儿随机分为对照组和观察组，每组各75例，对照组患儿接受常规支持治疗，观察组在对照组基础上给予葡萄糖酸锌治疗。观察比较两组患儿的临床治疗效果。结果:观察组患儿止泻时间、住院时间分别为(3.76±1.19)d和(5.21±0.51)d，均显著短于对照组(P<0.05)；观察组治疗总有效率为94.67%，对照组总有效率为82.67%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：葡萄糖酸锌可有效缩短轮状病毒性腹泻患儿的止泻时间、住院时间，疗效确切，可作为小儿轮状病毒性腹泻的辅助治疗药物。

轮状病毒(Rotavirus，RV)性腹泻是由轮状病毒所致的急性消化道传染病，病原体主要通过消化道传播，易感人群以0.5～1岁的婴幼儿为主，发病高峰期在秋季，故名婴儿秋季腹泻[1]。该疾病属小儿常见消化系统疾病，临床表现以大便次数多、水样便或蛋花汤样便为主，严重影响患儿的身体健康及正常发育。目前，对于小儿轮状病毒性腹泻，目前，RV感染已成为全世界关注的公共卫生问题，治疗多以补液、维持内环境及水电解质平衡为主[2-3]，此外还有中医推拿、中药治疗等[4]。近几年来，微量元素在机体内的作用成为研究热点，锌作为人体发育的必需元素，其生物学作用以及与小儿腹泻的关系也得到阐明[5-6]。2009年由《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会感染消化学组共同商定的“儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识”中明确指出补充锌是腹泻病治疗的重要成果[7]。我院于2015年7月至2016年7月采用葡萄糖酸锌治疗轮状病毒性腹泻患儿150例，收效较好，现分析报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取轮状病毒性腹泻患儿150例，均符合《中国腹泻病诊断治疗方案》诊断标准，且便检确诊为轮状病毒感染；其中男89例，女61例；年龄4～33个月，年龄<6个月29例，6～12个月84例，>12个月者37例；轻度脱水112例，中度脱水33例，重度脱水5例；所有患儿均表现为大便蛋花状或稀水样，且均于发病后48h内入院就诊。将其随机分为对照组和观察组，每组75例，两组患儿在性别、年龄、病情等方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组患儿接受常规支持治疗，主要包括：根据患儿具体情况给予补液、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持、并采用蒙脱石散以及双歧杆菌等微生态制剂进行对症治疗；观察组在对照组基础上采取口服葡萄糖酸锌治疗，具体用药剂量为：年龄>0.5岁的患儿，锌元素20 mg/d，年龄<0.5岁的患儿，锌元素10 mg/d；10 d为1个疗程。

3 疗效及判定 观察记录两组患儿的止泻时间、住院时间以及治疗有效率。疗效判定标准：①显效：治疗72h内，粪便性状及大便次数恢复正常，体征完全消失；②有效：治疗72h粪便性状基本恢复正常，大便次数减少50%，粪质增加，且体征得到显著改善；③无效：治疗72h未达上述治疗标准甚至恶化。以(显效+有效)计算治疗总有效率。

结 果

1 两组患儿临床指标比较 观察组患儿止泻时间、住院时间分别为(3.76±1.19)d和(5.21±0.51)d；对照组患儿止泻时间、住院时间分别为(5.63±1.32)d和(6.95±0.77)d；两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2 两组患儿治疗效果比较 观察组75例患儿中显效67例，有效4例，总有效率为94.67%；对照组75例患儿中显效55例，有效7例，总有效率为82.67%；两组患儿总有效率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

RV是一种双链RNA病毒，是婴幼儿腹泻的单一主因，全球每个5岁左右的儿童都有至少1次的RV感染史。RV包括A～G共7种，以A种最常见，人类90%以上的RV感染均是由此种引起。全球每年由RV感染而引起的婴幼儿死亡人数约90万，给婴幼儿、家庭以及社会均带来非常严重的影响[8]。RV的主要发病机理为：RV进入机体后，直接侵袭小肠绒毛顶端，破坏其吸收功能，并引起双糖酶缺乏及活性下降，造成肠腔内滞留大量未吸收的肠液和食物中未完全分解的糖类，进而导致肠液渗透压增加以及钠转运受限，最终出现大量水样便腹泻。

锌(Zn)是人体必需的微量元素之一，对于机体的生长发育、免疫、内分泌等重要生理过程均具有非常重要的作用。锌存在于人体众多酶系中，如碳酸酐酶、呼吸酶、乳酸脱氢酸、超氧化物歧化酶等，也是核酸、蛋白质、碳水化合物合成和维生素A利用的必需物质。Zn对于婴幼儿小肠结构及功能的发育具有极其重要的作用，主要表现在：①协同维生素A维持肠黏膜结构和功能，加快肠黏膜再生；②提高刷状缘各种酶的水平与活性；③增加抗感染的免疫机制，提高细胞免疫反应及增加肠道SIgA分泌。缺锌可引起肠绒毛萎缩、肠道双糖酶活性下降，肠道抵抗力减弱，从而容易被细菌、病毒等侵犯。儿童是缺锌的高危人群，有研究显示：缺Zn与小儿腹泻高度相关，可能是腹泻的易感因素之一。小儿胃肠功能较弱，分泌胃酸和相关消化酶的能力较差，容易受到轮状病毒的感染导致出现腹泻。小肠是人体吸收Zn的主要部位，小儿在腹泻过程中小肠绒毛受损严重，导致Zn吸收减少、相关酶活性降低。Zn缺乏时，机体大肠和小肠中钠与水的转运失衡，引起腹泻；腹泻又进一步降低消化酶的活性，降低消化功能，影响Zn吸收，加重了Zn缺乏。张晓玲等检测了轮状病毒性腹泻患儿全血中锌含量，发现患儿全血锌水平明显低于正常儿童[9]。通过补充锌制剂，可促进肠黏膜再生，提高双糖酶活性，使肠结构和功能得到恢复，提高机体免疫功能，对于控制腹泻具有显著的辅助治疗效果。Meta分析发现：补锌可以减少患儿的平均排便率和平均腹泻时间[10]。给予轮状病毒性腹泻儿童一定量的锌补充，除可促进小肠绒毛的恢复，还可以提高消化道T细胞功能，加强肠道黏膜屏障的保护功能，抑制病毒入侵，从而缩短腹泻病程。依据上述原因，世界卫生组织和联合国儿童基金会现已将补充Zn制剂作为腹泻治疗的推荐方案，并指出补Zn可明显缩短腹泻病程，缓解症状。

本研究结果显示：观察组患儿止泻时间、住院时间分别为(3.76±1.19)d和(5.21±0.51)d，均显著短于对照组；观察组治疗总有效率94.67%，对照组总有效率82.67%，两组比较差异具有统计学意义。提示葡萄糖酸锌可有效缩短轮状病毒性腹泻患儿的止泻时间、住院时间，疗效确切，且未见严重不良反应。

[1] 严晓华， 万 璐，王杰民.醒脾养儿颗粒治疗小儿轮状病毒性肠炎70例[J].陕西中医，2014,35(3)：291-292.

[2] Diness BR, Christoffersen D, Pedersen UB,etal. The effect of high-dose vitamin A supplementation given with bacille Calmette-Guérin vaccine at birth on infant rotavirus infection and diarrhea: a randomized prospective study from Guinea-Bissau[J].J Infect Dis,2010,202(S1):243-251.

[3] 吴祖成,鄢能荣,焦继光，等.不同剂量锌治疗轮状病毒性肠炎患儿的疗效分析[J].中国全科医学,2014,17(36):4358-4360.

[4] 高世悦. 推拿治疗小儿秋季腹泻150例[J]. 陕西中医，2010，31(7): 889-890.

[5] Yang LM, Fang YC.Clinical investigate and epidemiological of rotavirus enteritis in children[J]. Zhonghua Shi Yan He Lin Chuang Bing Du Xue Za Zhi, 2011,25(5):371-373.

[6] 于海芳,纪福利,李晓惠，等.葡萄糖酸锌联合脂溶性维生素Ⅰ支持治疗小儿迁延性腹泻病疗效观察[J].河北医学,2014,20(5):784-786.

[7] 蒋继辉.小儿轮状病毒肠炎的中医病机和治法及葡萄糖酸锌结合山莨菪碱治疗小儿轮状病毒性肠[J].环球中医药,2014,7(S1):34-35.

[8] 程贵辉,肖 毅,王英宏.葡萄糖酸锌辅助治疗小儿轮状病毒肠炎疗效观察[J].儿科药学杂志,2013,19(10):23-25.

[9] 张晓玲,高庆双,王振荣，等.轮状病毒性腹泻患儿全血锌水平及补锌治疗效果观察[J].中国美容医学,2012,21(16):235.

[10] Marek L, Ronald LT, Jacob VA. A Meta-analysis of the effects of oral zinc in The treatment of acute and persistent diarrhea[J]，Pediateics，2008，121(2)：326-336.

(收稿：2016-10-08)

*陕西省社会发展科技攻关项目(2015SF214)

腹泻/药物疗法 轮状病毒感染 儿童 @葡萄糖酸锌

R725.7

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.045

△ 通讯作者