加长柄水泥型关节置换治疗高龄粗隆间骨折80例*

陈 军，席 琳，伏 鹏，张 军，王守刚 ，王旭刚，高 明，黄 河，王治伦

1.西安医学院附属宝鸡医院骨一科(宝鸡721006)，2.西安医学院附属宝鸡医院麻醉科(宝鸡721006)， 3.西安交通大学医学院地方病防治所(西安710061)

加长柄水泥型关节置换治疗高龄粗隆间骨折80例*

陈 军1，席 琳2△，伏 鹏1，张 军1，王守刚1，王旭刚1，高 明1，黄 河1，王治伦3

1.西安医学院附属宝鸡医院骨一科(宝鸡721006)，2.西安医学院附属宝鸡医院麻醉科(宝鸡721006)， 3.西安交通大学医学院地方病防治所(西安710061)

目的：探讨加长柄水泥型关节置换治疗高龄粗隆间骨折的临床疗效。方法：行加长柄水泥型关节置换治疗的高龄粗隆间骨折患者80例，分析手术患者的术后早期下床活动时间、康复训练远期效果等。结果：80例患者治疗完成后，经过4年的调查随访。其中1例患者于术后半年死亡，还有1例患者于术后2年死亡。其余78例患者均进行X线检查，显示患者的假体位置良好，且骨折的复位效果良好，并未出现术后假体松动或者骨折难以愈合等并发症。对患者进行Harris评分，均在90分以上，整体优良率超过90%。结论：加长柄水泥型关节置换治疗高龄粗隆间骨折效果明显，手术患者可在术后较短时间内下床行走，患者卧床时间少且术后并发症问题少。

粗隆间骨折是老年患者的常见性骨折，老年患者机体功能丧失、年龄较大、并发症较多、骨质疏松问题等因素均会造成此类骨折问题[1]。高龄粗隆间骨折患者的临床治疗一般采用内固定手术方式，这一手术治疗方式是在考虑了老年患者自身的特点所选择的，但是整体手术治疗效果不满意，常见并发症多、髋关节畸形等问题，严重影响患者的生活质量，且未能实现预期治疗效果，再一次增加患者以及家属的经济、精神、生活负担[2]。人工关节置换术在临床治疗中的推广实施，可以成功降低内固定手术治疗后所发生的长期卧床、高并发症等问题，且远期效果较好。我院于2013年1月至2014年1月收治的高龄粗隆间骨折患者，并采用加长柄水泥型关节置换治疗，收效较好，现分析报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择西安医学院附属宝鸡医院的高龄粗隆间骨折患者103例。研究组80例行加长柄水泥型关节置换治疗，其中男26例，女54例；年龄65岁以上，平均78.5岁。骨伤原因：摔伤56例，撞伤15例，其他9例。Evans分型：Ⅲa型30例，Ⅲb型22例，Ⅳ型28例。高龄粗隆间骨折患者从受伤手术治疗的间隔时间2～16d，平均值5.5d。对照组23例行股骨近端锁定钢板(LCP)治疗，其中男13例，女10例；年龄65岁以上，平均76.3岁。Evans分型：Ⅲa型8例，Ⅲb型8例，Ⅳ型7例。两组在年龄及性别和分型上无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 研究组采用全身麻醉或硬腰联合麻醉术。健侧卧位，髋关节外侧入路。屈髋以及屈膝分别是45°、90°，在进行消毒工作之前，先对两膝及足跟进行长度测量。切口以大转子顶点为中心，于患肢伸直状态作纵向切口，且长度控制在10cm左右。切口沿臀中肌腱前1/3位置切开，另外切开肌腱、臀小肌腱附着处，结合患者骨折类型截下股骨头，并保留有价值的骨皮质。在对髋臼进行清理时，一旦髋臼软骨磨损的情况过于严重，就要对盂唇进行切除，在锉臼后打入髋臼假体。调制骨水泥，行枪灌注，打入加长股骨柄，而后拧紧钢丝，打入股骨头试模并进行复位处理。手术医师于C形臂透视下，了解患者的骨折复位情况，在测长度满意后打入人工股骨头。最后进行手术切口的消毒清洗，并置入引流管进行缝合处理。待患者手术麻醉过后，指导其进行双侧踝关节主动活动[3]。每天进行早晚两次的CPM锻炼、下肢静脉泵治疗。术后3d内，指导患者沿床边把手进行无负重扶拐站立。术后1周左右，结合患者的骨折类型、手术恢复情况等进行逐渐递增的负重锻炼。完成手术后1.5～2个月，可以进行完全负重锻炼。对照组23例，行股骨近端锁定钢板(LCP)治疗术，采用连续硬膜外麻醉，仰卧位、取髋关节外侧切口，常规剥离，直视下将骨折断裂端复位，应用锁定钢板置于股骨外侧骨膜外，对合良好后螺钉锁定，牢固后逐层缝合。

3 统计学方法 本研究对所有数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计数资料以例数和百分比(%)表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者近期疗效比较 研究组80例高龄粗隆间骨折患者均在术后两周拆线，术后3周扶拐下地行走。患者术后进行X线片复查，显示患者骨折复位情况良好，且假体对合准确，固定良好。对照组23例术后下地行走6～12周，X线复查，骨折复位良好。两组近期疗效比较，研究组明显好于对照组(P<0.05)。

2 两组患者随访结果比较 研究组80例患者进行了为期半年至4年的随访(随访时间均值27个月)显示：80例患者均发生了骨痂生长情况，2例死亡(其中1例为术后2年心肌梗死导致死亡，1例术后半年脑血管意外而死亡)。根据Harris评分，其中优秀46例(57.5%)，良好30例(37.5%)，平均92.0分，整体优良率为95%。对照组23例均发生了骨痂生长情况，3例死亡(1例因肺炎感染死亡，1例因心肌梗死死亡，1例因糖尿病肾功不全死亡)。根据Harris评分，其中优秀3例(13.4%)，良好12例(52.2%)，平均83.1分，整体优良率为68.2%。两组Harris评分比较，研究组整体优良率明显高于对照组(P<0.05)。

讨 论

粗隆间骨折患者的临床手术治疗方案较多，但是很多手术方案均出现了内固定失效、骨折端移位等情况，加重了患者的经济、生活负担。所以，关于高龄股骨粗隆间骨折的治疗，应将重点放在患者术后下床活动的时间、并发症的控制上。

结合研究内容来看，我们对参与研究的80例粗隆间骨折患者均行骨水泥加长柄，不但能够利于远端的早期稳定，且不会改变对近端的稳定性，通过关节置换术中可以重建股骨近端的解剖关系，加速外展肌力恢复[4]。我们对研究患者均进行了较长时间的调查随访工作，随访期间患者并未出现假体松动、移位等问题。另外，根据Harris评分，患者的整体优良率为95%。由于本研究的主体对象为高龄患者，所以需要注意手术时机以及合并症两个方面。一般高龄患者手术时间均需要在伤后短时间内，以降低患者病死率。高龄患者由于身体器官的衰退，所以造成并发症较多的局面，调整其各项身体指标到正常状态还需要一段时间。所以短期内进行手术以及调整身体指标至正常状态。以上结果明显优于以往的股骨近端锁定钢板治疗术。

加长柄水泥型关节置换治疗高龄粗隆间骨折效果显著，相比于固定手术方式，此手术实施后患者可在短时间内下床锻炼，降低了长期卧床导致的泌尿系统感染、心脑血管疾病等并发症问题，加速患者术后康复效果。另外，参与手术的患者均为高龄人员，所以给临床护理人员的工作执行提出了更多的要求，在保证护理质量的基础上，成功缓解紧张的医患、护患关系。

[1] 张凯诚.加长柄骨水泥型人工关节置换术治疗高龄粗隆间骨折患者18例临床分析[J].岭南急诊医学杂志,2013,18(3):213-214.

[2] 罗 剑,郭珊成,黄志勇，等.骨水泥型长柄人工股骨头置换治疗老年股骨转子间型骨折23例临床分析[J].南方医科大学学报,2010,30(7):1685-1687.

[3] 杨正青,宋丽琴.骨水泥型加长柄人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J].长治医学院学报,2012,26(3):198-200.

[4] 宋京涛,武长林,王建民，等.生物型加长柄人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折[J].中外健康文摘,2011,8(22):58-59.

(收稿：2016-10-26)

*国家科技惠民计划项目(2012GS610101)

股骨骨折/外科学 关节形成术，置换，髋 @加长柄水泥关节置换

R683.42

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.016

△通讯作者