体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效观察*

赵 军，幸世龙

1.陕西省渭南市中心医院泌尿外科(渭南 714000)，2.西安市儿童医院(西安710003)

体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效观察*

赵 军1，幸世龙2△

1.陕西省渭南市中心医院泌尿外科(渭南 714000)，2.西安市儿童医院(西安710003)

目的：探讨体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的临床疗效。方法：将350例泌尿系结石患者分成治疗组和对照组，每组175例，治疗组患者采用体外冲击波碎石治疗泌尿系结石，对照组患者采用排石汤进行治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果：治疗组中治愈119例，有效52例，无效4例，总有效率为97.71%；对照组中治愈42例，有效53例，无效80例，总有效率为54.28%。两组患者总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。24例肾结石患者有效率为45.8%，141例输尿管结石患者有效率为95.03%，10例膀胱结石患者有效率为100%。结论：体外冲击波碎石治疗泌尿系结石疗效可靠，方法简便。

泌尿系结石是泌尿系外科常见病，临床上常见的结石发生部位有肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等[1]。患者此类疾病的患者常表现为腹痛、排尿困难等，对患者的生活质量带来严重的影响[2]。随着医学影响技术的发展，可以更加准确的诊断患者结石发生的部位及情况，也为体外冲击波碎石术的实施提供了可能性[3]。与传统的保守治疗相比，体外冲击波碎石治疗泌尿系结石可以更加有针对性的碎石，并且促进结石的排出，我院采用体外冲击波碎石用于泌尿系结石的临床治疗，取得较好效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 我院于2014年10月至2015年10月收治泌尿系结石患者350例，其中男200例，女150例，年龄27～74岁，平均(39.42±2.34)岁，所有患者经X射线和B超检查确诊为泌尿系结石，结石大小(4～5)mm×(10～20)mm，患者的临床症状表现为腰腹疼痛、血尿、尿急、尿频等，所有患者无泌尿系感染情况发生，肾功能正常。将350例患者随机分为两组，其中治疗组175例，肾结石24例，膀胱结石10例，输尿管结石141例；对照组175例，肾结石27例，膀胱结石14例，输尿管结石134例。两组患者在年龄、结石大小、部位等资料比较差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 治疗组患者采用体外冲击波碎石的方式治疗泌尿系结石，对照组患者采用排石汤进行治疗，具体方法：治疗组患者选用国产HK.ESWL-109型体外碎石机进行碎石，碎石前30min给患者肌注杜冷丁50mg+异丙嗪25mg[4]。术前用X射线和B超对患者结石的部位进行定位，并根基患者结石的部位选择合适的体位。肾结石患者仰卧位、输尿管上段结石患者采用仰卧或侧卧位，输尿管下端及膀胱结石患者采用俯卧位。采用6～9kV,1000～2000次进行冲击碎石。治疗间期叮嘱患者多饮水、适当运动促进结石的排出。对照组患者采用排石汤进行治疗。

3 评价标准 根据患者临床效果将其分为治愈、有效、无效三种[5-6]：患者临床症状完全消失，结石完全排除，经X射线和B超检查未见结石者为治愈；患者临床临床症状有所减轻、排除部分结石，B超和X射线检查结石有缩小、减少、下移情况发生者为有效；患者临床症状无减轻甚至出现加重的情况，X射线和B超检查结果显示结石无变化或增大者为无效。总有效率=(治愈+有效)/总患者数×100%。

结 果

1 两组患者临床治疗效果比较 治疗组175例患者中治愈119例(68.1%)，有效52例(29.71.1%)，无效4例(2.28.1%)，总有效率为97.71%；对照组175例患者中治愈42例(24%)，有效53例(30.28%)，无效80例(45.71%)，总有效率为54.28%。两组患者总有效率相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2 体外冲击波碎石对于不同类型结石的碎石比较 治疗组 175例泌尿系结石患者中，24例肾结石患者有效11例，有效率为45.8%，141例输尿管结石患者有效134例，有效率为95.03%，10例膀胱结石患者有效10例，有效率为100%。

讨 论

随着人们生活方式的不断变化以及生活节奏的加快，不规律饮食以及不健康食材的滥用导致泌尿系结石疾病的发生率显著增加[7]。人类泌尿系统主要由肾脏、输尿管、膀胱、尿道等组成，在其中由于各类原因造成结石而导致尿路阻塞，即发生泌尿系结石。有临床调查显示：男性发病率高于女性，比例大概在5∶1左右，目前随着医疗技术的发展，90%以上的结石疾病已不采用传统的开放式手术进行治疗[4]。

体外冲击波碎石用于泌尿系结石的治疗具有重要的临床意义，在临床实际工作中得到广泛的应用，此方法患者不用接受手术治疗的痛苦，节约患者的医疗开支[8]。传统的保守治疗对于直径大于7mm的结石排石效果不好。体外冲击碎石可以根据患者结石的部位、特征、大小等有针对性的进行碎石，可以将结石完全击碎，避免与周围组织发生粘连，使结石更易排除体外[9-10]。

本研究结果表明：治疗组175例患者中治愈119例，有效52例，无效4例，总有效率为97.71%；对照组175例患者中治愈42例，有效53例，无效80例，总有效率为54.28%。两组患者总有效率相比，差异具有显著统计学意义。175例肾结石患者中，24例肾结石患者有效率为45.8%，141例输尿管结石患者有效率为95.03%，10例膀胱结石患者有效率为100%。

研究结果提示：体外冲击波碎石具有安全可靠、准确率高、无痛等优点。

[1] oseph K，Chen YK ， Lin HC.Association of bladder pain syndrome/interstitial cystitis with urinary calculus: a nationwide population-based study[J].International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction，2013,24(4)：665-666.

[2] 樊文龙,王春岐,汪 清,等.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石886例[J]. 西部医学,2011,23(2)：324-325.

[3] 王 锋.体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效分析[J].健康必读(中旬刊)，2013,12(4)：209.

[4] 李永强,杨大英.体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(20)：178-179.

[5] Pei L. The clinical efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy in pediatric urolithiasis: a systematic review and meta-analysis [J].Urolithiasis,2015,43(2):236-237.

[6] 吕共生.坦索罗辛联合冲击波体外碎石治疗输尿管上段结石78例疗效观察[J].陕西医学杂志,2014,43(5):566-567.

[7] 王晶晶.体外冲击波碎石机治疗泌尿系结石568例临床疗效观察[J]. 中国卫生产业， 2013， 11(4): 7-8.

[8] Richter A, Niedergethmann M, Sturm JW. Long-term results of parrial pancreaticoduodenectomy for ductal adenocarcinoma of the pancreatic head:25-year experience [J]. World Journal of Surgery,2013,10(3):324-329.

[9] 余木生.体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效报告[J].医学信息,2012,25(5)：142-143.

[10] Can O, Onal B.The efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy for isolated lower pole calculi compared with isolated middle and upper caliceal calculi[J].Research Gate,2014,23(44):245-246.

(收稿：2016-09-20)

Clinical efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy of urinary calculi

Zhao Jun，Xing Shilong.

Department of Urinary Surgery，the Central Hospital of Weinan City，Shaanxi Province(Weinan 714000)

Objective: To investigate the clinical efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy treatment of urinary stones. Methods: 350 cases of urinary calculi patients in this study were randomly divided into experimental group and control group 175 cases. In the experimental group were treated with extracorporeal shock wave lithotripsy for urinary calculi, in the control group were treated with Pai Shi Tang for treatment, clinical outcomes were compared. Results: The results of this study showed that patients in the experimental group, 175 cases of 119 cases were cured, 52 cases of effective and ineffective in 4 patients, the total effective rate was 97.71%; control group, 175 cases were cured 42 cases, effective 53 cases, 80 cases patients with ineffective, the total effective rate was 54.28%. The total efficiency of the two groups were compared, the difference was statistically significant (P<0.05). 175 cases of patients with kidney stones, 24 cases of patients with kidney stones rate was 45.8%, 141 cases of ureteral calculi were effective rate of 95.03%, 10 cases of patients with bladder stones was 100% effective. Conclusion：Extracorporeal shock wave lithotripsy for urinary calculi have effective and reliable method is simple, less pain and other patient characteristics, clinical use can be extended.

Urinary calculi/ therapy @Extracorporeal shock wave lithotripsy

*西安市卫计委科研计划项目(2012020)

尿路结石/治疗 @体外冲击波碎石术

R693.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.038

△通讯作者