护理方法及分工模式的改进在重症急性胰腺炎术后并发肠外瘘中的应用

王引侠，孔小静，张亚军，马 媛

（陕西省咸阳市第一人民医院，陕西 咸阳 712000）

重症胰腺炎（SAP）是外科临床上常见的一种起病急，病情重，死亡率高的急腹症。该症可导致患者出现全身炎症反应综合征，甚至并发其他病症，严重地危害着患者的生命健康。肠外瘘是重症胰腺炎常见的并发症之一，多见于结肠瘘、十二指肠瘘和空肠瘘。该症可导致患者在进食后，食物不能被身体所吸收，而是流到肠道外，损坏患者身体的机能[1]。如果得不到及时有效的控制，患者的内环境稳态将发生严重紊乱。大多数肠外瘘以保守治疗为主，有效的护理措施是治愈的关键。我们从2014年元月起，对重症急性胰腺炎术后并发肠外瘘的患者，实施了综合性护理干预，同时改进了护理分工模式，进行了取得了较好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将实施前的患者设为对照组，实施后的患者设为干预组。两组患者在性别、年龄、病种、病程、合并疾病、治疗方式等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规护理，包括禁食、胃肠减压，补充液体；保持引流管通畅；应用抗生素；心里护理及健康教育等。

1.2.2 干预组

采用综合性护理干预，同时实施“医护一体化”诊疗护理模式：

1.2.2.1 综合性护理干预方法

（1）严密观察病情，维持体液平衡

肠外瘘发生后消化液大量丢失，如不及时补充可迅速出现水电解质酸碱平衡紊乱，严重者周围循环衰竭、低血容量性休克，最终导致多器官功能障碍。因此，护士应密切监测患者的生命体征、血氧饱和度、血气分析、肝肾功能，准确记录24小时出入量。根据医嘱及时补充液体，纠正水、电解质酸碱平衡失调。

（2）加强负压引流及灌洗护理

①肠外瘘一旦确诊，首要措施是充分引流漏出的肠液。应用持续腹腔灌洗+低负压引流：用生理盐水加庆大霉素或甲硝唑冲洗，一般每天总冲洗量为2000～4000 mL，速度40～60滴/min，冲洗液温度30℃～40℃，负压吸引压力10～20 kPa，具体应根据肠液粘稠度及日排出量调整。②保持引流管通畅：妥善固定引流管，避免扭曲脱落，观察记录引流液的量及性状，灌洗和引流进出量是否平衡，若灌洗量大于引流量，常提示吸引不暢，须及时处理。③灌洗过程中患者如出现畏寒、心慌、气急、面色苍白、腹痛等不良反应，立即停止冲洗，对症处理。

（3）营养支持护理

由于SAP患者能量消耗高于正常人水平的20%～50%[2]，肠外瘘的发生使消耗更加增大，营养支持是SAP并发肠外瘘必不可少的措施之一，一般采用从肠外营养逐渐向肠内营养过渡[3]。肠内营养途径经空肠造瘘管输注，到全部经口进食。目前新的理念主张尽早实施肠内营养，这样可以减轻全身炎症反应，对肠粘膜屏障具有营养和保护作用。

（4）瘘口护理

①以往瘘口护理措施是及时清理漏出的肠液，勤换敷料，保持皮肤清洁干燥，局部用氧化锌软膏。②我们的护理方法是：用生理盐水棉球清洗瘘口及周围皮肤，待干后在瘘口周围皮肤涂洒造口护肤粉，并使用皮肤保护膜（或水胶体敷料），将一次性造口袋底部粘予瘘口周围。引流管穿出造口袋，流出物储存于造口袋内，造口袋按需更换。这样做的优点：渗出液引流到了造口袋内，既能准确计量、又能保护瘘口周围皮肤。

（5）控制感染，预防并发症

①协助患者半卧位，使漏出液局限化，减少毒素吸收及有效引流。②观察患者腹痛、腹胀及腹膜刺激症有无缓解，各引流液的色、质、量及伤口渗出情况，遵医嘱应用有效抗生素控制感染。③鼓励深呼吸、有效咳痰，翻身、拍背，雾化吸入，预防肺不张及坠积性肺炎。④指导患者早期床上活动，病情许可尽早下床活动，避免长期卧床导致的并发症。

（6）心理护理及健康教育

SAP病情严重，术后并发肠外瘘，患者常产生恐惧焦虑心理。应保持病室整洁安静，温湿度合适，妥善安排操作时间，操作时动作轻柔。护理人员要态度和蔼，关心体贴患者，耐心细致讲解疾病相关康复知识，减轻患者不良心理，树立与疾病抗争的信心。

1.2.2.2 在综合性护理干预基础上，实施“医护一体化”诊疗护理模式：

（1）将科室医生护士按照分层级使用的原则进行相应分组，形成相对固定的几个“医护一体化”诊疗护理小组，小组医生护士共同分管同一组患者，每个患者住院期间均固定由同一组医护人员负责。（2）重症急性胰腺炎患者均由工作能力强、经验丰富的一组医生护士负责。患者入院后，“医护一体化”诊疗护理小组对患者进行全面、详细的评估，制定切实可行的诊疗护理方案。诊疗护理小组实行医生、护士共同查房制，全面掌握患者病情；一起进行疑难危重病案讨论，共同参与患者的心理护理、健康教育及康复指导。同时将家属纳入教育对象，最大限度地发挥其参与护理的能力。

2 结 果

将两组患者资料进行统计学分析，实施综合性护理干预及“医护一体化”分工模式后，患者并发症发生率、住院天数、住院费用均较实施前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 结 论

肠外瘘是重症胰腺炎患者在术后常见的并发症之一。该症可通过侵蚀患者的肠壁，使其出现进食困难，不能吸收营养等问题，严重危害其生命健康[2]。重症急性胰腺炎术后并发肠外瘘，整个治疗过程漫长而复杂，护理难度大。我们改进了护理方法和工作模式，进行综合性护理干预的同时，实施“医护一体化”诊疗护理，降低了患者并发症的发生率，缩短了住院天数，降低了住院费用，促进了患者早日康复。

[1] 徐沛纯,刘梅娟,王凤红,夏燕飞.经皮内镜下胃造瘘术术后并发症护理的研究现状[J].现代消化及介入诊疗.2011,(06):392-394.

[2] 崔怀信.急性重症胰腺炎的营养支持[J].江苏医药,1995,21:110.

[3] Mcclave SA,Spain DA,Snider HL.Nutritional management in acute andchronic Pancreatitis[J].Gastroenterology clinics of North America,1998,27:421-434.