快速外科康复理念在腹腔镜围术期护理中的应用体会

茅亚娟

（江苏省张家港市中医医院，江苏 张家港 215600）

腹腔镜技术近年来在各种手术治疗中已经广泛使用[1-2]。胆囊相关疾病是胆道系统常见疾病，对于符合手术指征的患者，传统的开腹手术因术后疤痕大、术后恢复慢等缺点，已无法满足患者需求，而腹腔镜手术因其具有创伤性低、术后恢复时间短、切口美观等优点[3]，被广泛患者所接受。但部分手术范围大、难度大，术后并发症增加，影响术后病情的康复，本文旨在探讨快速外科康复理念在腹腔镜围术期护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月～2015年2月我院收治的腹腔镜胆囊切除手术患者103例作为研究对象，并将其随机分为对照组51例和观察组52例。其中，对照组男31例，女20例，年龄23～71岁，平均（48.9±4.3）岁，其中胆囊息肉14例，胆囊结石15例，胆囊结石合并胆囊息肉4例，急性胆囊炎18例；观察组男33例，女19例，年龄25～70岁，平均（49.2±4.8）岁，其中胆囊息肉12例，胆囊结石15例，胆囊结石合并胆囊息肉5例，急性胆囊炎20例。对比两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入组标准

①不限男女；②符合手术指征；③无精神病史，具有正常的认知能力；④治疗依从性高，可配合相关护理工作的开展；⑤护理时，无正在参与其他相关研究；⑥签署知情同意书。

1.3 排除标准

①合并其他严重疾病者；②存在精神病史；③肝肾等各种脏器有功能异常情况者；④中途因故退出本次护理研究；⑤临床资料丢失者。

1.4 方法

围手术期给予传统护理：术前禁食水、术前胃肠道准备、体位指导、抗生素预防感染和对症护理等。

观察组给予快速外科康复理念护理：①健康教育、心理支持：（1）健康宣教：向患者宣教胆道和胆囊等生理结构、生理特点等，详细介绍手术治疗过程，缓解患者的不良心理；（2）心理支持：介绍病房的设施和环境，介绍主管医生和护士的基本情况，告知患者及其家属医生查房时间和探视制度；术前介绍麻醉方法、麻醉效果、护理措施、注意事项等，消除患者的恐惧心理。②术前护理：（1）胃肠道准备：术前一日中午口服50 mL25%硫酸镁，之后2 h内饮用1500 mL水；（2）手术器械的准备：准备好手术需要的分离器、单级和双极电凝止血器，选取多功率能源，减少电偶联损伤。③术中护理：（1）手术室温度控制在20℃～25℃，患者麻醉后需要输入的液体、腹腔冲洗液等均需加热后再使用；（2）术中评估手术出血量、尿量，确保出入量处于相对平衡状态，若患者各项循环指标出现不稳，则可适当调整血管活性药物使用量，避免输注大量液体；（3）术中配合：提高手术技巧、医护配合度，护士依据患者病情变化，预见性地提高手术需要的电凝器等仪器，且应选取合适的功率能源，减少并发症的发生。④术后护理：（1）并发症的预防、观察：常见的术后并发症包括穿刺并发症、出血性并发症、感染性并发症和损伤性并发症等，术后应细致观察，若有异常现象，应立刻通知主管医生；（2）合理镇痛：术后常规口服非甾体抗炎类药物，若有必要可给予镇痛泵，尽可能地降低阿片类药物的使用量；（3）饮食和康复护理：术后6 h，患者清醒后可给予适量水饮用，若无呛咳则给予饮食；术后当日，情况允许下可鼓励患者早期下床活动；（4）预防感染：术后依据患者出入量降低补液量，缩短抗生素应用时间，假如体温没有异常情况，则只在术后3d内应用抗生素抗感染。

1.5 观察指标

①手术前后心理情况：采取汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评定，HAMA量表评定内容包括14项，总分＜7分表示无焦虑，总分在7～14分间表示可能存在焦虑症，总分在14～21分间表示肯定存在焦虑症，总分在21～29分间表示存在明显焦虑，总分＞29分表示存在严重焦虑[4]；②术后基本情况：排气时间、住院天数；③并发症情况；④护理满意度：调查问卷，问卷回收率为100%，内容包括护理知识、护理技术、护理态度、护理效果，每一项由5级评分法构成，其中5分即非常满意，4分即满意，3分即一般，2分即不满意，1分即非常不满意，总分共20分，换算成100分，总分在90～100分为非常满意，80～90分为满意，70～80分为一般，＜70分为不满意，其中总满意度=非常满意度+满意度。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以“x ±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同组别手术前后心理情况的对比

术前，观察组、对照组的HAMA评分分别为（16.4±3.2）分、（16.2±2.9）分；术后，观察组、对照组的HAMA评分分别为（6.3±0.6）分、（11.4±2.5）分。术后，观察组HAMA评分显著低于对照组，差异有统计学意义（t=22.363，P＜0.01；t=8.990，P＜0.01）。

2.2 不同组别术后基本情况的对比

术后，观察组的排气时间、住院天数分别为（21.5±2.5）h、（6.1±0.5）d；对照组的排气时间、住院天数分别为（32.5±4.0）d、（9.6±1.8）d。观察组排气时间、住院天数显著低于对照组，差异有统计学意义（t=16.609，P＜0.01；t=13.389，P＜0.01）。

2.3 不同组别术后并发症情况的对比

术后，观察组切口疼痛2例，腹腔内出血1例，肺部感染1例，总并发症率为7.8%；对照组切口疼痛5例，腹腔内出血5例，肺部感染3例，泌尿系感染2例，总并发症率为29.4%。观察组术后并发症率显著低于对照组，差异有统计学意义（X2=8.074，P＜0.01）。

2.4 不同组别护理满意度的对比

观察组非常满意28例，满意20例，一般4例，总满意度为92.3%；对照组非常满意18例，满意21例，一般8例，不满意4例，总满意度为76.5%。观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（X2=4.922，P＜0.05）。

3 讨 论

腹腔镜微创手术具有对患者创伤小、出血量少、手术后恢复时间短等优点，可明显地缩短住院天数、降低并发症发生率，因而已广泛应用于各种手术治疗中，同时也是胆囊相关疾病手术治疗的主要手段。尽管腹腔镜手术治疗效果佳，但毕竟仍然属于创伤性手术，会对机体产生一定的应激反应以及出血机体功能紊乱，若无法及时地处理，手术过程产生的炎症、疼痛很可能会引发心率、血压等变化，且术后容易出现不良情绪，增加诱发心脑血管疾病的概率。围手术期是胆囊外科手术的重要环节，在围手术期加强心理护理、生理护理对提高手术效果尤为重要。

快速康复外科（Fast-track Surgery，FTS）旨在加速患者术后康复、降低并发生发生概率、减少死亡病例，通过多模式和多科室相互合作而采取的一种围手术期综合处理方法，利用当前现有技术来改进和优化围手术期护理，其护理措施主要包括术前护理、术中护理和术后护理三方面，涉及多学科领域，通过微创手术、快速通道麻醉、镇痛方法、早期进食和康复运动等各种措施实现[5-6]。FTS已经成功用于各种外科手术[6-7]，正确实施围手术期护理是FTS护理概念的一种最重要环节，直接关系到康复进程。

在本研究中，FTS护理概念贯穿于胆囊外科手术的术前、术中以及术后的护理措施，充分融合医护工作者、患者和家属参与至患者术后恢复中，以人性化方式应用于胆囊切除手术。FTS护理理念合理地、正确地结合胆囊切除手术患者的术前教育、减少术后并发症、术后早期恢复等不同方面的研究成果、治疗技术和护理模式。对于胆囊切除手术患者，合适的心理护理是顺利实施所有护理措施的重要基础，通过及时地改变患者负面情绪，给予全方位的健康教育，能够降低应激反应，有助于成功完成手术，此外FTS的知识宣教可有助于树立康复信心。本文的研究结果显示，观察组在术后HAMA评分、术后康复和术后并发症、护理满意度等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05），表明快速外科康复理念在胆囊切除手术围手术期护理中的效果确切。

综上，在腹腔镜胆囊切除手术围术期中，快速外科康复理念护理可有效地缓解焦虑症，缩短住院时间，减轻术后并发症发生率，提高护理满意度。

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