全脑血管造影手术护理体会

贺 娟

（内蒙古包头市中心医院，内蒙古 包头 014000）

全脑血管造影术是目前广泛应用于临床的一种检查技术，通过注入造影剂能清楚的显示颅内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球血管图像，还可测定动脉的血流量[1]。围术期有效的护理措施能够促进造影术顺利实施，减少并发症，本研究选取50例脑血管造影术住院患者，对其实施全方位的围术期护理，现报道如下。

1 资料与结果

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年3月收治的50例行脑血管造影术的住院患者，其中包括颅内动脉瘤3例，蛛网膜下腔出血6例，脑出血10例，脑梗塞31例，年龄20～75岁，对患者的病灶及病情进行鉴别诊断，均进行脑血管造影术检查。

1.2 结果

50例患者均顺利完成脑血管造影术，其中1例患者出现穿刺部位出血，1例术后出现尿潴留，经过积极处理，症状均已消失；患者平均住院时间为7～10天，全部治愈出院。

2 护 理

2.1 造影前的护理

2.1.1 术前心理护理

全脑血管造影术是一种采取在局部麻醉下进行的手术方式，在患者完全清醒的状态下进行的手术，术中会产生恐惧，紧张心理，因此，术前应向患者及家属说明手术的方法步骤，注意事项，同时为增强患者及家属对手术治疗的信心，可列举之前的成功病例以示鼓励，使患者能保持稳定的情绪，以便更好的配合医护人员的工作，以达到顺利完成手术的目的。

2.1.2 术前常规准备

（1）做好血，尿，便，肝肾功能，凝血功能，血糖，心电图等各项检查，排除手术及造影剂的的禁忌症。

（2）术前体位训练：因术后术侧肢体要伸直制动24 h，护理人员使患者明确制动的重要性，术前指导患者练习直腿翻身和床上排尿排便[2]。

（3）术前1天做好碘剂过敏试验，双侧腹股沟备皮，备皮面面积为脐以下，大腿以上。嘱患者术前更衣，术前禁食6 h，禁饮4 h，术前排空大小便，必要时遵医嘱留置导尿，保证患者的良好睡眠状态，必要时应用镇静、催眠药物，使患者手术当天能够保持良好状态。

（4）手术对侧肢体建立静脉留置针通路。

（5）术前准备盐袋及被单。

（6）评估双下肢足背情况并做好记录，与手术后情况进行对照。

2.2 术后护理

2.2.1 监护。术后24 h为高风险期，对患者进行24 h监护，严密观察患者神志瞳孔、生命体征变化、肢体活动程度等，患者出现以下神经系统症状，如呼吸变慢加深、双侧瞳孔不等大、躁动、答非所问及肢体活动障碍等应警惕有颅内出血，一旦发现应立即报告医生，并给予对症处理。

2.2.2 穿刺肢体血运观察。术后患者患肢盐袋加压6 h，术侧肢体制动24 h后方能下床活动，如果使用闭合器后，术后穿刺部位仍需保持伸直制动2 h，一般4～6 h后方可下床活动，在此期间，护士密切观察穿刺肢体的皮温肤色，足背动脉搏动情况以及肢体感觉状况，并与对侧肢体进行对比，如出现搏动减弱或消失，皮肤发绀，皮温下降，肢体麻木，说明患侧下肢供血障碍可能出现栓塞所致，及时报告医生，进行对症处理，以防栓塞导致肢体坏死或更严重的后果[3-4]。

2.2.3 术后活动。术后72 h内控制爬楼梯开车弯腰等活动，5～7天内不能提重物，如遇到咳嗽、打喷嚏、弯腰、呃逆等，可能增加血管内压力的情况时需要用手按压穿刺部位，以减少出血情况的发生；在穿刺部位皮肤未完全愈合前不可浸水，以免引起皮肤感染。

3 术后并发症的观察及护理

3.1 局部出血

穿刺部位局部出血和血肿是全脑血管造影术最常见并发症，出血时可用盐袋加压止血，术后换药1次/d，直到再无渗血，及血肿自行消散。

3.2 尿潴留

因患者体内有造影剂所以术后嘱患者多饮水，利于造影剂的排出，但是患者不习惯平卧于床上排尿，或手术后紧张情绪未消除，就可引起尿潴留。此时，护士一方面讲解手术已完成，手术相当成功，解除患者紧张心理；另一方面，护士协助患者直腿翻身，让患者听流水声，热敷等方式诱导患者排尿。给予上述处理后患者仍未排尿，遵医嘱给予留置导尿[5]。

3.3 加强基础护理

做好口腔护理、皮肤护理、定时翻身按摩、拍背，保持床单清洁与干燥，防止褥疮发生；鼻饲者应配合给予合理膳食，加强营养，提高机体抵抗力。

3.4 心理护理

脑血管病病程长，恢复慢，患者有可能存在焦虑悲观等心理问题，护理人员应针对不同患者，不同心理问题，给予热情和蔼的态度，鼓励患者，同时关心和体贴患者，给予生活上的帮助，康复训练及肢体锻炼。

通过对我科50例脑血管患者进行精心护理，患者全部成功完成脑血管造影术，通过检查之后患者病症全部确诊，脑血管造影手术成功率为100%，患者痊愈，且患者对护理人员满意度为100%。由此说明，优质的围术期护理干预能够促进脑血管造影术顺利实施，并提高护理满意度。

综上所述，前充分准备、术中密切观察、术后加强护理，对全脑血管造影术取得成功的意义重大。

[1] 李倩云,赖小玲,岑晓婷.人文关怀护理对脑血管造影术患者术前焦虑情绪的影响[J].世界最新医学信息文摘,2017,(47):206+209.

[2] 汪 静.108例脑血管造影术后的护理体会[J].当代医学,2014,(03):129-130.

[3] 王春晓,朴银子,潘怡萍.多媒体技术在脑血管造影术患者健康教育中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,(05):686.

[4] 邵艳文,卜淑霞,张 静.心理干预在行全脑血管造影术患者中的应用[J].吉林医学,2012,(10):2174-2175.

[5] 王春晓,王 岚,管 宁.心理干预对全脑血管造影术患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,(01):107.