眼科全身系统性危重疾病患者的风险评估及安全管理

邵 瑛，李佳媛

(山西大医院，山西 太原 030032)

眼科全身系统性危重疾病患者的风险评估及安全管理

邵 瑛，李佳媛

(山西大医院，山西 太原 030032)

目的探讨眼科全身系统性危重疾病患者护理过程中存在或潜在的护理风险，总结护理安全管理措施，积累护理经验。方法依据潜在危重患者改良早期预警评分(MEWS)对眼科收治的34例有全身系统性危重疾病患者进行风险评估，实施护理风险管理。结果34例患者住院期间未发生纠纷或护理不良事件。结论对全身系统性危重疾病患者实施护理风险管理，可有效避免安全隐患，提高护理质量及治疗效果。

眼科；全身系统性危重疾病患者；护理风险管理

随着一级、二级医院技术梯队及处置能力的不断增强，很多眼科疾患在当地医院即能得到有效的治疗。综合性三甲医院的眼科收治主体逐渐向高龄且全身状况复杂的危重患者倾斜。这些患者除眼部疾病外，往往还伴随着严重的糖尿病、高血压、免疫系统、神经精神系统、心血管系统等疾病，护理风险不容忽视。在护理过程中，预见性地识别、评估风险，并给予针对性的防范及护理措施，是提高危重患者护理质量的重要举措[1，2]。山西大医院眼科于2016年4月引入潜在危重患者改良早期预警评分(MEWS)对全身系统性危重疾病患者进行护理管理，效果好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年4月～2017年2月，山西大医院眼科收入全身系统性危重疾病患者34例，男19例，女15例，年龄61～84岁。其中脑梗患者6例，心梗患者2例，PICC置管患者4例，CVC患者2例，腹膜透析患者4例，膀胱造瘘患者1例、高龄绝对卧床患者3例，严重糖尿病患者12例。

1.2 方法

依据MEWS，结合眼科常见的全身系统性危重疾病病情特点，制订眼科全身系统性危重疾病患者护理风险评估表。根据34名患者的风险评估结果，针对潜存的风险因素，制定护理计划，实施针对性护理措施。

2 结果

34例患者均好转出院，未发生不良护理事件，护理过程中未出现投诉或纠纷。

3 讨论

护理工作的复杂性及特殊性决定了护理风险的存在[3]，但其中很多护理风险通过有效的事前控制均可以避免。在实施风险管理取得明显成效后，对研究过程中已识别的风险因素及防范措施进行总结，便于临床借鉴，具体内容如下。

3.1 卧床患者风险识别及防范

3.1.1 专科护理风险 玻璃体切割术是最常见的眼科手术方式之一。玻切术后为达到硅油顶压视网膜、减少术后并发症的目的，常需要患者在3～6个月内维持俯卧位体位。而长期卧床患者由于疾病限制、身体不耐受等原因，往往难以长时间维持俯卧位。术前对患者的耐受程度进行评估，并于术前1日指导患者进行俯卧位体位练习，术后指导患者有计划地轮换俯卧位、侧卧位两种体位，可以有效提高患者的依从性。

3.1.2 全身护理风险 对于长期卧床患者，还需警惕坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、泌尿系感染、压疮及坠床的发生。防范策略：a)对于长时间卧床者，无论有无痰液，均应做好拍背、室内通风及口腔护理；b)及时识别VTE高危因素，做好基础预防，指导患者进行下肢踝泵练习；c)嘱患者保证每天饮水量在 2 000～2 500 mL之间，多吃新鲜蔬菜及水果，对于留置尿管的患者应按照留置尿管的护理常规护理[4]；d)加强巡视与管理，对患者及家属进行压疮预防相关知识的指导，采取适当措施防止压疮发生或发展。交接班时严密观察并严格交接患者皮肤状况。压疮组骨干督导预防措施的落实，实施跟踪管理；e)固定床、轮椅、座椅等设施，将物品(包括呼叫器)放置于患者易取处。

3.2 PICC/CVC置管患者的风险识别

虽然大多数置管患者在眼科治疗期间正处于PICC/CVC治疗间歇期，但是血栓形成、感染、脱管、管路堵塞的风险依然存在。防范策略：a)指导患者每日足量饮水2 500～3 000 mL；b)掌握正确的冲封管方法，使用10 mL及以上注射器或一次性专用冲洗装置，给药前后采用脉冲式方法进行冲封管，遇阻力时不可强行冲管[5]；c)掌握PICC/CVC的维护方法,在治疗间歇期至少每周维护PICC/CVC管路一次[5]，定期更换敷料，去除多余的附加装置，有血渍时及时更换；d)接班时对管路状况进行重点交接，观察有无打折、扭曲或脱管；e)给予正确妥善的固定，贴膜卷边时及时予以更换。

3.3 外出检查时的风险识别

眼科患者入院后需完成一系列全身及专科检查，在外出检查时可能会出现病情变化、氧气或液体不足、意外受伤等情况。因此外出检查前，责护与带检护士对患者的病情进行交接，随身携带急救物品及药品。同时评估外出检查时间，根据评估结果携带合适的氧气装置。严密观察输液患者的液体滴注情况，输注完毕后及时冲封管。根据患者视力障碍程度及全身状况，选择轮椅、平车等合适的转运工具，使用平车时拉起床档，使用轮椅时系好绑带。在使用眼科专业显微设备进行检查时，提前告知患者需配合注意的事项，同时固定患者座椅，根据患者坐姿、身高调整下颌托的高度，勿使患者身体过度前屈发生危险。

3.4 携带其他管路的风险识别

长期腹膜透析、膀胱造瘘的患者会携带腹膜透析管、膀胱造瘘管入科。对于此类患者，应警惕管路长度或位置发生改变、管路堵塞、脱管等风险的存在。护士必须掌握各类型管路的护理方法及观察要点，做到三勤，勤观察、勤交接、勤固定，并警惕管路长度不变但发生异位的情况。保持引流通畅，发现堵管情况及时给予处理。另外，由于管路不同，脱出的风险因素不同，总结各种引流管的固定方法及脱出风险，并积极防范。

3.5 护患沟通中的风险识别

在护理过程中，有效的护患沟通不仅能提高患者满意度，减少护患纠纷，还能提高护理质量，和谐护患关系[6]。在交待病情、交接班、抢救患者等特殊时刻，由于沟通方式及家属情绪等因素，极易出现护患矛盾及纠纷。因此，对于患者及家属提出的任何问题都要及时给予反馈，涉及到病情/治疗等内容时，护士不能随意回答，建议其找主管医生进行咨询。对于有纠纷倾向的患者，应特别注意沟通的内容及方式并做好交接班。一旦发现患者病情变化，应保持镇定，立即通知主管医师，汇报病情时避免引起患者恐慌。抢救时严格执行保护性医疗制度，立即疏散家属，拉上隔帘。

3.6 仪器设备使用中的风险识别

在仪器设备使用过程中过度依赖仪器、关闭仪器报警、滥用回顾记录，都会影响护士对患者病情做出及时的判断。另外仪器设备的使用、消毒如不符合院感规范也易导致感染的发生。防范策略：严格根据医嘱及患者病情设置仪器报警上下限，不得关闭报警。使用仪器设备时加强护理巡视，做好病情观察及实时记录。使用中的监护仪器、设备等，每天湿式清洁，接触隔离患者的监护仪显示屏每日用75%酒精擦拭消毒，金属部分用含有效氯500 mg/L的消毒液擦拭消毒，遇污染时随时消毒。另外，替代仪器需处于完好备用状态，如出现异常情况应即刻替代，并向患者及家属做好解释工作。

总之，全身系统性危重疾病具有发病急、变化快的特点，对这类眼科危重患者进行有效、前沿性的护理可以最大限度地减少护理风险对患者造成的损害[7，8]，提高护理质量,降低护患纠纷发生率及风险事件发生率,提高患者护理满意度,值得临床推广及应用。

[1] 李秋洁.护理管理[M].北京:人民卫生出版社,2009.

[2] 张海仙.神经内科危重患者风险评估及防范措施研究[J].包头医学,2016,40(3),180-181.

[3] 蔡学联．护理实务风险管理[M]．北京：军事医学科学出版社，2003．

[4] 杨锦宏,魏秀华,韩雪松，等.老年卧床患者常见并发症的预见性护理措施及临床效果[J].中国卫生标准管理，2015(11)：243-244.

[5] WS/T 433—2013 静脉治疗护理技术操作规范[S].2013.

[6] 覃译莹.有效护患沟通在五官科防范护患纠纷中的应用观察和效果评价[J].医药前沿,2017,7(2)：246-247.

[7] 孙 燕,祝 杰.眼科住院患者全身系统性危重疾病的临床探析[J].中外健康文摘,2013(29)：12.

[8] 李燕玲.神经内科危重患者存在的护理风险评估和处理[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(14)：72-73.

本文编辑：王立钧

R473.77

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1671-0126(2017)04-0060-02

邵 瑛，女，主管护师，从事眼科临床护理工作