医用CT、MRI及US口服对比剂在胃部疾病诊断中的应用价值

张 峰，姚 建

医用CT、MRI及US口服对比剂在胃部疾病诊断中的应用价值

张 峰，姚 建

胃肠道疾病是临床上的常见病，正确的诊断与治疗对患者的生活质量有着极为重要的影响。目前对胃肠道检查常用的无创检查方法为影像学检查，包括：X线胃肠道造影，超声，计算机体层摄影成像，核磁共振等。胃肠道作为空腔器官，单纯的影像学检查方法难以对胃肠道结构细节进行显示，而口服对比剂的使用解决了空腔结构对图像质量的影响，故就各种类型的口服对比剂进行分析，评价其优缺点，为以后临床工作提供参考。

口服对比剂；计算机体层扫描；核磁共振；超声；胃部疾病

受生活节奏加快，饮食结构不合理以及周围环境恶化等诸多因素的影响，胃肠道疾病的发病率呈逐年上升趋势，目前胃癌占所有恶性肿瘤的第2位，居消化道恶性肿瘤的首位，胃癌已成为威胁人类健康的一种常见病［1］。当前对胃部疾病临床诊断可信度最高的检查仍然是胃镜检查，但由于其是有创检查，加之检查过程极易造成患者恶心、呕吐等不舒服的感觉，或是手法不当、操作者主观因素等等可能会对正常组织产生刺激或损害，这些不足对其发展及应用造成阻碍［2］。而影像学检查，避免了患者由于检查痛苦带来的恐惧，现已成为大受患者欢迎的检查手段，从而为胃肠道疾病影像学诊断的发展带来契机。

胃作为空腔器官，对单纯的影像学检查敏感性差，检查前一定时间内口服需要量的对比剂对胃解剖结构显示有较好的效果，目前对比剂的发展越来越迅速，对胃部结构的显像效果越来越佳［3］。笔者通过大量的文献阅读，对以往临床工作经验进行总结，就CT、MRI及US口服对比剂在胃癌诊断中的价值进行分析。

1 CT口服对比剂的应用

随着计算机软件技术的发展，多层螺旋CT扫描技术不断革新及多种先进的后处理技术的应用，为进一步清晰、准确、直观地显示胃解剖结构，多种对比剂的引用，对检查者的胃黏膜皱襞、胃的大小形态、腔内的狭窄程度、胃壁厚度、胃部病变的分期分级、有无远处转移都有较好的评价［4］。临床工作中应用于胃部扫描的常用对比剂包括阴性对比剂（气体、水及脂肪乳类低密度对比剂等）阳性对比剂（泛影葡胺等）。目前，气体对比剂是研究最多、文献报道量最大的对比剂，其能较好地充盈胃腔，显示胃壁结构，国内有人认为它是临床应用最好的显像剂［5］。由于气体与软组织密度之间的差别，能更好地产生组织对比，有利于三维重建，尤其3D仿真内镜应用，但其优点也是缺点，组织对比间的差别致使图像伪影较重，部分较小病灶受分泌胃液的影响显示欠清［6］，出现假阴性；脂肪乳剂应用较早，解剖结构对比清晰，有良好的稳定性，由于密度可控，在一定密度范围内对病灶及胃壁显示良好，但其口感不佳，易引起患者恶心、呕吐等不良反应，目前应用前景较差；水作为对比剂，为临床中常用方法，由于其性价比高、无不良反应、对周围组织结构分辨率影响较小、较好地显示解剖结构、对病变本身的信号影响小，能使相应检查部位有良好的充盈度等优点，现已被广泛使用，其不足是由于其与部分结构密度对比差，三维重建后效果欠佳，代谢吸收较快，滞留时间短，对胃壁持续扩张效果欠佳，因此水作为对比剂的研究也越来越少［7］。阳性对比剂中复方泛影葡胺在临床工作中的应用较为广泛［8］，其能够增大胃腔内的CT值，提高胃黏膜及细节的显示，操作简便，对比度好，不受外界因素干扰。但不足是较易产生伪影，易受自身浓度影响，且价格昂贵。CT扫描中对比剂的广泛应用提高了胃部疾病的诊断效率，为空腔器官病灶的显示以及扫描后处理提供了极大的帮助。但不同的对比剂都有其各自的优点及不足，合理地选择相应的对比剂能够对胃疾病的诊断产生较好的效果，同时也大大促进了CT对胃肠道疾病诊断的发展［9］。

2 MRI口服对比剂的应用

MRI对胃肠道检查的课题是近年来诸多专家、学者研究的热点。磁共振技术的发展革新以及诸多新序列新参数的应用，使得成像效果不断优化，磁共振受外界干扰因素逐渐减少，胃肠道作为空腔器官，易受呼吸及蠕动影响产生较多伪影［10］，并且之前缺乏适合的对比剂，以往认为磁共振对胃肠道的显示效果欠佳，如果能有效地控制干扰因素，磁共振检查能带来较CT更好的效果。磁共振DWI技术及后处理产生的ADC图对肿瘤的敏感度高，对病灶良恶性鉴别有较高的价值［11］，其也为磁共振技术在胃部疾病中的诊断提供了极大的帮助，引用适合的对比剂以及相应的成像序列（快速图像采集技术以及呼吸心电门控的应用，减少了运动伪影，克服了以往MRI扫描速度慢，成像序列少的劣势，在一定程度上提高了图像清晰度，且成像速度快）能够较好地显示胃黏膜皱襞、胃的大小、形态、腔内的狭窄程度、胃壁厚度、胃部病变的分期、分级及有无远处转移，而磁共振常用对比剂包括水溶剂（双性）、枸橼酸铁铵制剂 （ferric ammonium citrate，FAC）和氯化锰制剂 （商品名 为 Lumen Hance，Bracco Diagnostic Inc 公司）［12］（双性），水稀释枸橼酸铁泡腾剂、钆剂溶液（阳性），脂肪溶液（阳性）［13］；超顺磁性铁溶剂（阴性），空气（钡餐、产气粉，阴性）。常规磁共振检查主要使用水做对比剂，因水对比剂具有阴阳双性（T1WI上高信号，T2WI上呈低信号），而且水具有无味无色、安全可靠特点，易使胃充分充盈，患者易耐受，且造价低廉等优点，水与周围器官的对比度差异不大，不易产生伪影，对胃壁结构的勾画以及微小病灶显示都非常清晰［14］。水与软组织间形成的信号差异，对DWI序列干扰小，但是其吸收及消化速度较快，充盈度较其他对比剂效果欠佳，由于其与周围部分病灶或组织内含H量差异不大，虽不易产生伪影，但易造成含H量高的病变组织的误诊、漏诊。水稀释枸橼酸铁泡腾剂、钆剂溶液、脂肪溶液都属于阳性制剂，在MRI（TIWI、T2WI）上均表现为高信号，组织结构对比度良好，能显示较小的病灶以及黏膜皱襞情况，对人体不良反应小，且价格相对低廉，易于服用，能够良好地充盈胃腔而不受所用浓度影响，产生的伪影也较少。但是脂肪溶剂对含脂性高的病灶显示欠佳，口感较差；水稀释枸橼酸铁泡腾剂、钆剂等的滞留时间短，对胃的充盈效果不佳，会产生腹泻等不良反应，铁离子过量吸收会产生一定不良反应［15］。超顺磁性铁溶剂以及气体等阴性对比剂在磁共振序列中（T1WI、T2WI）表现为低信号，在组织结构显示、病变的确诊等方面亦表现出一定的优势，但也有诸多的不足，例如易产生较多的伪影，患者感受以及反应较差，容易产生不良反应等［16］。磁共振检查的成像序列多，解剖断面薄，可看范围广，越来越多地应用于消化系统的诊断，其检查过程不产生射线，避免一些潜在的剂量问题，近年来发展非常迅速，其发展也带动了磁共振对比剂的发展［17］，未来磁共振在消化系统检查方面的应用前景也将十分广阔［18］。

3 US口服对比剂的应用

US作为一种价格低廉的检查方法，常常作为一些疾病筛查、普查以及常规查体的检查手段，受其原理影响（接收探头发射的回波信号对不同界面回声进行成像），US对比剂是通过一种造影剂 （经过口服或灌肠）充盈胃肠腔，从而消除了胃肠腔内的气体和内容物对超声波的干扰以及扩张胃腔等［19］，对比剂本身不影响超声波的穿透，其改善了胃肠超声成像的途径，使超声波能顺利穿透，从而达到使胃肠襞结构及其病变能更加清晰显示的一种方法［20］。超声用对比剂主要有无回声水剂型和有回声型粉剂型。目前应用主要以有回声型充盈剂为主导。水剂在成像优、缺点上同以上所介绍的CT、MRI有相似之处。粉剂型对比剂经溶剂溶解成糊状口服后，通过胃肠道能够有效消除空腔器官的声学伪影以及空气干扰，改善和提高胃肠道显影的自身环境，且由于均质的对比剂和周围解剖结构有密度差异产生的回声界面有利于正常结构以及病变结构的显示，明显提高了病灶的显示率，尤其对小病灶（如直径0.5 cm以下的溃疡，直径在1.0 cm以下的肿块等）检出率大大提高。此种对比剂在胃中的滞留时间较长，给检查者的操作留出了足够的空间，以便于更好的分析和诊断［21］。但由于手法的原因或者是对比剂浓度以及部分内部回波不均匀等原因，较易造成较小病灶的漏诊（5 mm以下），目前常用的对比剂的口感不是太好，成像范围较小，部分患者会产生腹胀以及腹部不适等不良反应。US作为影像学检查的常用方法，操作简便，加之US对比剂的应用，已在消化系统检查方面表现出诸多优势。

综上所述，胃肠道影像检查（CT、MRI和US）各有其优点及有待提高的部分，如何充分结合各自影像检查的特点而引入一种廉价的通用型对比剂是临床工作者的研究方向，其具有的特点包括：（1）充盈好、消除胀气；（2）不引起胆囊收缩；（3）抑制黏液分泌，滞留时间长；（4）多成分配伍平台（阴阳性）；（5）口感好，易接受。此类对比剂的诸多优点将会为对比剂的应用带来极大的空间。

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Current application of CT，MRI and US oral contrast agents in the diagnosis of stomach diseases

ZHANG Feng①，YAO Jian.
aishan Medical University，Taian，Shandong 271016，China

Gastrointestinal disease is a common disease clinic ally.It's correct diagnosis and treatment have a very important impact on the quality of life of the patients.Currently，the noninvasive examinations commonly used for gastrointestinal examinations are radiographic examinations，including X-ray gastrointestinal imaging，ultrasonography，computed tomography，magnetic resonance imaging，etc.The gastrointestinaltractisa hollow organ，so that simple imaging methods are difficult to display the details of the gastrointestinal structure.The use of oral contrast solution just can solve the influence of cavity structure on image quality.In this paper，various types of oral contrast agents are analyzed and their advantages and disadvantages are evaluated thus to provide reference for future clinical work.

Oral contrast agents；Computer tomography（CT）；Nuclear magnetic resonance（MRI）；Ultrasound（US）；Stomach diseases

R814.43：R573

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.09.034

271000山东泰安，泰山医学院（张峰）；250000山东济南，山东省医学影像学研究所（姚建）

［2017－01－25 收稿，2017－02－23 修回］ ［本文编辑：王军红］