手术切除联合羊膜移植治疗初发型翼状胬肉21例

魏庆华，王延召

个案与短篇

手术切除联合羊膜移植治疗初发型翼状胬肉21例

魏庆华，王延召

冀状胬肉；羊膜移植；治疗方法

翼状胬肉是临床常见的眼科疾病，其治疗以手术为主，但单纯手术治疗术后复发率达到30%～50%［1］。在手术治疗的基础上，联合抗代谢药物治疗，可以一定程度预防术后复发，羊膜移植是常常被应用的一种较为有效地减少复发率的手段。笔者所在科室近2年来，将实施翼状胬肉切除联合羊膜移植的临床经验予以总结，现报告分析如下。

1 临床资料

自2014年2月—2016年2月翼状胬肉共21例（23眼），其中男 11 例（13眼），女 10例（10眼）；年龄33～71岁，平均52岁。所有病例均为初发型翼状胬肉，头部侵及角膜约缘1～5 mm不等。术前所有的患者均给予角膜荧光素钠角膜染色，排除角膜病变。术前3 d开始应用加替沙星滴眼液点患眼，4次/d。应用聚维酮碘消毒后，常规无菌手术单，使用盐酸奥布卡因滴眼液点眼3次，开睑器开睑，在翼状胬肉体部下方局部注射2%利多卡因0.5 ml。在手术显微镜下，用板层刀自胬肉头部边缘0.5 mm处切开角膜浅层，控制切口深度至前弹力膜层，自胬肉头部开始向体部分离，并逐渐达到颈部，分离过程中注意深度，分离至胬肉完全切除，在此过程中需要注意角膜创面的光滑、平整，勿残留胬肉组织，并且应该使巩膜创面平整、干净，彻底止血，剪断胬肉时勿伤及眼外肌；取1 mm左右的复水羊膜（瑞济医疗器械有限公司提供的B型羊膜，生理盐水复水后手术中使用）覆盖结膜缺损部位，用10-0尼龙线将羊膜移植片与周围的球结膜创缘间断缝合。术毕涂红霉素眼膏，包扎术眼，术后每日换药，裂隙灯下观察角膜上皮修复情况及羊膜植片情况。角膜上皮愈合后滴科贝复苏滴眼液1个月，4次/d，7～9 d拆线。治愈标准为结膜无充血、无增生，角膜创面愈合；复发为翼状胬肉头部侵及角膜缘内即为复发。

患者术后角膜上皮2～3 d愈合，羊膜透明，无肿胀、溶解现象，羊膜下无积血、积液，术后1周羊膜与结膜愈合良好，术后1个月羊膜部位均已结膜化，巩膜面无肉芽组织增生。术后随访10～16个月，23眼中有3眼复发，复发率13.04%。

2 讨论

翼状胬肉具体病因不明，一般认为可能与紫外线照射、风沙、烟尘、日光等刺激有一定关系，所以老年人群和部分长时间户外劳动者是翼状胬肉的主要发病人群［2］。常常发生在睑裂的内侧和（或）外侧球结膜显微血管组织，是一种增生性慢性炎症，表现为三角形膜样变形和增生，可以侵犯角膜。目前认为，翼状胬肉的发生与角膜缘干细胞缺乏（limbal stem cell deficiency，LSCD） 和角膜缘干细胞（limbal stem cells，LSCs）微环境有关。 胬肉组织中大量细胞生长因子，如：成纤维因子、肿瘤坏死因子的高表达等，它们能够直接刺激胬肉组织中的多种细胞增生，对胬肉的形成及复发具有重要的作用［3］。

翼状胬肉以手术治疗为主，手术方式有单纯胬肉切除、胬肉转移术、胬肉切除并结膜移植、角结膜瓣移植等，但没有一种手术方法明显优于其他方法，难点是无法使角巩膜表面光整平滑并尽快上皮修复。综合手术及药物等治疗手段，文献报道胬肉复发率约20%～30%，而复发的主要原因是手术创伤及术后炎症反应使胬肉组织残留的成纤维细胞和血管组织活化，导致纤维血管组织形成。复发后再次手术，更易复发，还可能引起睑球粘连等并发症。所以应尽量一次手术解决问题。术后为了预防复发，给予丝裂霉素C、贝伐单抗等免疫抑制及血管抑制类药物，能够降低术后复发的风险［4］。人羊膜是厚度约 0.02～0.5 mm，无血管、神经、淋巴，光滑、有一定弹性，具有抗炎，抗纤维化和抗新生血管的基底膜。它能够促进上皮增生和分化，无抗原性，移植后不会发生排斥反应，可以促进角膜、结膜上皮的移行和生长，抑制上皮细胞凋亡，阻止新生血管和瘢痕形成［5］。

该观察中治疗组的复发率为13.04%，低于文献报道的20%～30%，这可能与患者的依从性及手术过程中的精细程度以及羊膜应用等相关。术后患者并未应用丝裂霉素C等药物，而是给予贝复苏滴眼液，这可能也是术后复发率较低的原因之一。未应用免疫抑制和血管抑制类药物，避免了这些药物可能引起的眼部严重并发症，由于采用羊膜作为修复材料，所以也避免了结膜移植时结膜取材不够或将来可能的青光眼滤过手术。因此，基于以上的复发率和术后反应较为轻微等临床实际，笔者认为翼状胬肉切除联合羊膜移植治疗翼状胬肉是一种可行的手术方式，能够使患者真正获益。但是也应该看到，目前胬肉的复发并没有从根本上予以解决，采用各种有效的方式，减低复发率并减轻术后反应和并发症是今后眼科医师要面临的实际问题。

［1］蔡 岩，冀垒兵，李 鹏，等.两种方法治疗原发性冀状胬肉的疗效观察［J］. 国际眼科杂志，2016，16（7）：1372-1374.

［2］ Chen T，Ding L，Shan G，et al.Prevalence and racial differences in pterygium：a cross-sectional study in Han and Uygur adults in Xingjiang，China［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2015，56（2）：1109-1117.

［3］刘祖国，谢玉环，张 梅，等.表皮生长因子受体家族在翼状胬肉上皮内的异常表达方式［J］. 中华眼科杂志，2000，36（5）：372-374.

［4］许琦彬，诸力伟，徐国忠.冀状胬肉术中应用bevacizumab与丝裂霉素 C 的比较［J］. 国际眼科学杂志，2013，13（12）：2532-2534.

［5］李春梅.不同手术方式治疗冀状胬肉疗效比较及泪膜稳定性观察［J］. 国际眼科杂志，2013，13（12）：2535-2537.

R777.33

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.09.041

100041北京，北京大学首钢医院眼科（魏庆华），普外科（王延召）

［2017－01－12 收稿，2017－02－10 修回］ ［本文编辑：张鸿瑫］