文建华治疗更年期多汗临床经验

丁亚婷 指导：文建华

（1湖北中医药大学中医临床学院2015级硕士研究生 武汉 430065；2湖北省中医院 武汉 430061）

●研究生论坛●

文建华治疗更年期多汗临床经验

丁亚婷1指导：文建华2

（1湖北中医药大学中医临床学院2015级硕士研究生 武汉 430065；2湖北省中医院 武汉 430061）

更年期多汗；名医经验；文建华

更年期综合征是由于卵巢、睾丸功能减退引起的以植物神经功能紊乱为主[1]，伴精神心理症状的一组症候群。临床常表现为潮热面红、心悸多汗、烦躁易怒、失眠多梦及月经不调或阳痿早泄，其中多汗为常见的临床症状。人体汗液的分泌受神经的支配和调控[2]，神经功能紊乱时则易出现汗液分泌异常。西医治疗一般以补充激素为主，但往往症状反复，长期用药副作用突出，患者依从性差。中医学立足于整体观念，辨证论治，取得较好疗效。文建华教授系湖北省中医院内分泌科主任医师、教授、硕士生导师，从事中医临床、科研和教学30余年，遣方用药经验丰富，笔者师从文建华教授2年，受益匪浅，现将文师治疗更年期多汗经验介绍如下。

1 病因病机

更年期多汗属于中医学的“绝经前后诸症”等范畴。文师认为，本病的发生与发展取决于患者秉赋、环境、劳逸、情志等。病根在肾，以肾阴虚为本，与心肝脾相关，而多汗尤与心关系密切。

1.1 病根在肾，与心肝脾相关人至中年，肾精不足，气血亏虚，形体渐衰，乃其自然生长规律，不可避免。肾主骨生髓，其华在发，肾精亏虚，则出现骨质脆弱、发鬓白；冲任之本在肾，肾精不足，冲任失调可见月经不调、阳痿早泄；肾阴不足，水不济火，心肾不交可致失眠多梦、心悸多汗；水不涵木，肝阳上亢则出现烦躁易怒，头痛眩晕诸症；阴虚及阳，元阳不足，累及脾阳，运化失司，痰脂凝聚则见纳呆脘痞，面肢浮肿，形体肥胖。

1.2 多汗与心联系紧密

1.2.1 肾与心密切相关（1）从经络的角度来看，心肾均属少阴经，足少阴肾经一分支从肺出，络心，注胸中。《素问·评热病论》云：“胞脉者属心而络于胞中。”《素问·奇病论》云：“胞络者系于肾。”可见心肾与胞络均有直通的经络联系；（2）从五行生克制化规律而论，肾不足，水无以克火，心火偏旺，水火不济，心肾失交；（3）从藏象角度而言，肾为水火之宅，主一身之阴阳，五脏六腑有命门火的温养才能发挥正常的功能。心肾之间在性质上动静相宜，在物质上精血同源，相互滋生，相互转化，肾虚常可累及于心。

1.2.2 汗与心联系紧密文师认为汗出无度可从心论治，心藏神，汗由神统，失神则汗泄，神足则汗统；心经火旺，逼津外泄可为黄汗；心之阳气不足，不能卫外而为固可为自汗；血不足，则气无所归，气泄为汗；心阳欲脱，阳不敛阴可为脱汗；心之阴虚，不能内营而退藏可为盗汗，阴虚火旺，热迫津液外出亦可为盗汗。故心的气血阴阳的异常，均会导致汗液的分泌与排泄的异常。

2 治疗方法

本病临床常见证型为：（1）阴虚火旺型：主要以心烦易怒，怕热多汗，有热自骨而出之感，口渴，小便少为主要表现；（2）气虚不固型：临床主要表现为少气懒言、心悸，活动后汗出较前明显增多，以上半身及头部为甚，小便多。文师根据多年临床经验，确立了以滋阴补肾为基础，兼以补气养心、收敛固摄为治则，基本方组成为：黄芪、麦冬、五味子、熟地、山茱萸、山药、云苓、泽泻、丹皮、酸枣仁、莲子心、牡蛎。

2.1 滋阴补肾为基础本病病机以肾阴虚贯穿始终，肾为生气之根，先天之精可转化为先天之气，更年期患者肾精亏虚，肾气随之渐亏，加之久病耗气，气虚不固发为自汗。以阴虚火旺为主者，文师常运用知柏地黄丸加减，肾水充足，上济于心，与心阴共同滋养心阳，使心火不亢，津液内守则汗无以生。可酌情运用肉桂少许，一可引火归元，二可防止药病格拒，尤适用于下寒上热证；以气虚不固突出者，常运用肾气丸加减补肾纳气，肾气足，则开合有度，精液封藏，肾中精气蒸腾气化功能正常，可维持体内津液代谢平衡。兼有肾阳虚者，可加仙灵脾、巴戟天；肾气虚明显者加芡实、补骨脂、菟丝子。

2.2 补气养心为关键肾气不足，无力推动血行，血液难达于心，血能载气，心之气血不足，不能卫外为固而汗出。文师常以生脉散加减益气养阴止汗，四物汤荣血养心，《素问·宣明五气篇》云：“五脏化液，心为汗。”心有所养，气血运行调畅，汗液固摄。阴虚火旺者加生地滋阴清热、龟板清心潜阳；加莲子心配伍浮小麦可去心经虚热而止汗；气虚不固者重用黄芪、白术、党参，一则固表止汗，二则健脾，补后天之气，脾胃健则土不克水；寐差者加酸枣仁、柏子仁；口渴者加五味子、麦冬、知母。

2.3 收敛固摄治其标血、汗、津三者之间相互滋生，相互转化，汗出过多易伤津耗血。此病为慢性病，单纯靠调补心肾、平衡全身之阴阳从而止汗，往往需要一段时间，配伍收敛固摄药治标，可防止汗出过多，正气耗伤。文师常用牡蛎散加减固表敛阴止汗。汗出难止者加桑叶、酸枣仁；尿频者加桑螵蛸、金樱子；纳差者白术、砂仁；气短者重用黄芪、党参。

3 病案举例

3.1 病例1

3.1.1 病例资料患者，男，45岁，2015年11月15日初诊。主诉：烦热多汗1月余。患者心烦易怒，怕热多汗，有热自骨而出之感，口渴，劳累后感腰部酸胀怕冷伴双下肢轻度水肿。纳可，寐欠安，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉细弦，重按无力。诊断为更年期综合征，辨证为阴虚火旺证。治以滋补肾阴、清心安神。处方：麦冬20 g，玄参15 g，五味子15 g，桑叶15 g，生地15 g，山茱萸15 g，山药15 g，云苓15 g，泽泻15 g，丹皮15 g，知母15 g，黄柏15 g，酸枣仁20 g，莲子心15 g，肉桂3 g，龟板20 g（先煎），7剂，1剂/d，水煎400 ml，分2次温服。二诊：患者心烦多汗症状明显好转，夜间偶有汗出，时有潮热，无下肢水肿，寐安。在原方基础上去知母、黄柏，加地骨皮10 g，用法同前。三诊：患者诉无潮热，寐安。在原方基础上去肉桂、柏子仁。后患者守上方服药1月余，随证加减。2016年1月3日就诊，诸症好转。

3.1.2 讨论本例患者根据年龄及症状可诊断为男性更年期综合征，证型以阴虚火旺为主，文师以知柏地黄丸为基础方滋阴清热，患者心烦易怒，将熟地黄改为生地黄，重用龟板滋阴潜阳，除骨蒸之热，玄参善清浮游之阳火。莲子心味苦，清心除烦、安神止汗，《温病条辨》云：“莲心，由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，使肾水上潮于心”。患者汗出较多，运用生脉散去人参，生津敛阴止汗；桑叶与酸枣仁同用，止汗效果显著。然细审病状，患者劳累后腰部酸胀怕冷伴下肢水肿。肾中真阴包含着命门之火，即肾阳。阴虚及阳，肾阳不足，阳虚不能制水，水势下行则见下肢水肿。故此案为上热下寒证，亦为无根之火外越的火不归元之象。文师巧以甘温辛热之肉桂少许，引无根之火归元，以热治热，促其阳附于阴，阴平阳秘，精神乃治。正如清·叶天士言“引火归元，因肾水不足，虚火上亢，用滋阴降火之法，少加热药为向导，引之下降，使无拒格之患。”临床需注意的是，肉桂用于引火归元，用量应少于5 g，否则有加重热象之可能。二诊时，患者心经火旺之象明显好转，仍有潮热盗汗，去寒凉之知母、黄柏，以防伤及脾阳，加地骨皮清虚热。

3.2 病例2

3.2.1 病例资料患者，女，54岁，2016年5月5日初诊。主诉：乏力心悸多汗3年余。患者乏力、心悸，活动后汗出较前明显增多，以上半身及头部为甚，偶有潮热盗汗。纳差，寐安，小便量多，大便可。舌淡红，苔薄白，脉细，重按无力。诊断为更年期综合征，辨证气虚不固证，治以滋肾养心、补气固摄。处方如下：黄芪30 g，白术30 g，酸枣仁15 g，麻黄根10 g，白芍15 g，麦冬20 g，党参15 g，熟地15 g，山茱萸15 g，山药15 g，云苓15 g，泽泻15 g，当归15 g，桂枝10 g，炙甘草10 g，桑螵蛸10 g，7剂，1剂/d，水煎400 ml，分2次温服。二诊：患者乏力心悸症状明显好转，活动后仍有少量汗出，食欲较前增加，夜尿多。在原方基础上去白芍、酸枣仁，加金樱子10 g，用法同前。三诊：患者无乏力，心悸汗出明显缓解，脉较前有力，小便正常。坚持服用上方1月余，随证加减。6月25日就诊，诸症好转。

3.2.2 讨论本例患者病程较长，乏力、自汗明显，文师以肾气丸为基础方，去丹皮、附子，益肾纳气。脾为生气之源，重用黄芪、白术、党参健脾益气，补后天之气，配伍麻黄根固腠理而止汗。气可生津，气可生血，气虚则津血生化乏源，加之患者常年多汗，耗伤津血，心失所养出现心悸失眠等症，以四物汤去川芎荣血养心，加麦冬滋阴生津。酸枣仁味酸，合当归、白芍敛心营，合熟地养真阴，为敛阴止汗之要药。《药品化义》中所阐释：“枣仁，仁主补，皮赤类心，用益心血。”炙甘草合白术益气和中，脾胃健则土不克水，合白芍以益阴血，并调和诸药。肾气不足，气不化水，见小便清长、量多，配以桑螵蛸补肾固精缩尿。全方气血兼顾，标本同治。

4 体会

更年期综合征以肾阴虚为本，肾与心联系紧密，临床以多汗症突出者可从心论治。治则当以滋阴补肾为基础，兼以补气养心、收敛固摄，临床常见证型有阴虚火旺型与气虚不固型，前者治疗上加用清心潜阳药外，可酌情运用肉桂少许；后者临床虽以气虚表现为主，治疗上仍应重视益阴血以养心安神。应用寒凉之品清心泄热时，注意不可过量，以防伤正气损伤心阳变生他症；治疗上应四诊合参辨证论治，不可拘泥于此。

[1]陈武山.王琦教授对男性更年期辨治经验[J].河北中医药学报,2000, 15(1):39-40

[2]陈书佩,危剑安.浅议“汗为心之液”[J].北京中医药,2012,31(9): 676-678

R255.9

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.073

2017-01-06）