负压封闭引流术辅助治疗糖尿病难治性足溃疡的疗效分析

傅华军 张少林 陈卉颖

（广东省东莞常安医院普外科 东莞 523560）

负压封闭引流术辅助治疗糖尿病难治性足溃疡的疗效分析

傅华军 张少林 陈卉颖

（广东省东莞常安医院普外科 东莞 523560）

目的：探讨负压封闭引流术辅助治疗糖尿病难治性足溃疡的临床效果。方法：选择2015年1月～2016年6月我院收治的60例糖尿病难治性足溃疡患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组给予常规换药处理，观察组在对照组基础上应用负压封闭引流术辅助治疗，观察两组愈合效果。结果：观察组患者治疗2个月后，未出现创面出血或感染现象，拆除VSD敷料后可见创面覆盖了新鲜肉芽组织，无水肿现象，创面愈合时间（65.2±2.9）d，对照组愈合时间（86.2±3.8）d，两组比较，差异具有统计学意义（t=24.062 3，P＜0.01）。结论：对糖尿病难治性足溃疡患者应用负压封闭引流术辅助治疗，可促进创面愈合，缩短愈合时间，临床效果显著。

糖尿病；难治性足溃疡；负压封闭引流技术

糖尿病足溃疡指糖尿病初期患者虽然没有出现周围神经病变和血管病变，却已出现足部感染，如甲沟炎、脚气感染等所造成的足部感染、化脓、溃烂等症状。15%～20%的糖尿病患者会发生足溃疡，根据引发溃疡的主要原因分为神经足病、缺血足病和混合性足病（神经-血管性）：（1）神经病变：感觉、运动和自主神经病变；（2）血管病变；（3）循环障碍；（4）免疫障碍；（5）皮肤中促进皮肤生长的胰岛素生长因子-1（IGF-1）减少，其中主要是神经和血管病变[1]。糖尿病难治性足溃疡严重情况下可导致截肢。有效治疗糖尿病足溃疡，促进创面愈合非常重要[2]。我院对收治的60例糖尿病难治性足溃疡患者应用VSD（负压封闭引流）技术，取得了满意的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年1月～2016年6月我院收治的60例糖尿病难治性足溃疡患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组男19例，女11例；年龄39～68岁，平均年龄（56.6± 1.6）岁；糖尿病病程2～9年，平均（4.8±0.9）年；病灶位置：5例在第1跖骨头下，6例在第2跖骨头下，11例在第3跖骨头下，8例在第5跖骨头下；神经性溃疡时间7 d～2年，平均（6.8±1.1）个月；检测足背血流量20～80 ml/min，平均（50.5±3.8）ml/min；Wagner分级4级。观察组男18例，女12例；年龄35～72岁，平均年龄（57.3±2.3）岁；糖尿病病程2～8年，平均（5.1±0.8）年；病灶位置：8例在第1跖骨头下，8例在第2跖骨头下，13例在第3跖骨头下，1例在第5跖骨头下；神经性溃疡时间12 d～2年，平均（6.5±0.8）个月；检测足背血流量20～80 ml/min，平均（52.5±2.6）ml/min；Wagner分级4级。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组进行常规治疗：（1）抗感染、控制血压、降血糖、降血脂等；（2）清创处理至创面无分泌物、无坏死组织。观察组在对照组基础上进行VSD治疗：根据创面大小剪接VSD敷料，完全覆盖住创面及腔隙，不可过紧，经创面直接引出引流管；脱脂皮肤干燥后使用生物半透明封闭VSD敷料，覆盖范围超过创口边缘3 cm以上；以“系膜法”密封引流管，保持创面内封闭良好；引流管另一端接中心负压进行24 h持续低负压吸引，调整负压为2～3 kPa；观察创面吸引有效性、引流液情况，直至创面被上皮组织覆盖、伤口愈合；以填入的敷料塌陷明显、薄膜下无渗液积聚作为吸引有效的标志，若塌陷的敷料重新鼓起或薄膜下积聚分泌物则表明负压无效。

1.3 效果评价比较两组患者创面愈合情况及愈合时间。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗2个月后，未出现创面出血或感染现象，拆除VSD敷料后可见创面覆盖了新鲜肉芽组织，无水肿现象，创面暴露的肌腱、骨骼被肉芽组织覆盖，创面愈合时间（65.2±2.9）d；对照组创面愈合时间（86.2±3.8）d，两组比较，差异具有统计学意义（t=24.062 3，P＜0.01）。

3 讨论

糖尿病患者因长期处于高血糖水平，足部易继发病变，出现足部麻木、疼痛、感觉丧失、肌肉萎缩等症状，严重者会引起周围神经及血管病变，局部组织破溃、感染、坏死，治疗难度加大[3]。此外，糖尿病足还会导致急性心脑血管事件、酮症酸中毒、全身脓毒症等并发症。难治性糖尿病足溃疡具有创面深、坏死组织多、动脉硬化、管壁增厚、生理机能下降、瘢痕组织增生、创面水肿、不能上皮化、伤口迁延不愈等特征，严重影响患者生活质量。临床治疗糖尿病足溃疡，首先要确定溃疡性质，神经性溃疡多发生在反复受压位置，治疗方案主要是减压；缺血性溃疡则主要发生在足背外侧及足趾尖部、足跟部，治疗方案主要是解决下肢缺血问题，轻者可经内科治疗，重者要进行介入、血管外科成型手术治疗；伴有感染的足溃疡则要去除感染和坏死组织，彻底清创，选择合适辅料或应用抗生素治疗[4]。

VSD负压封闭引流术是用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术，适用于大面积撕脱伤、无法植皮的Ⅰ期烧伤、骨髓炎、褥疮、糖尿病足等治疗，是一种全新的处理浅表创面或用于深部引流的技术。该引流术具有封闭、负压引流双重效果，将创面变为密封状态，负压引流又可将被动引流变为主动引流，消除死腔及积液，去除细菌培养基，阻止细菌感染，改善微循环，最大程度保留活性组织，利于细胞生长、组织愈合及血管恢复形态和功能。另外，负压下，创面基底部会形成物理牵拉力，刺激成纤维细胞增殖，利于创面愈合，对于难治性的足溃疡治疗效果很好[5]。早期应用VSD能扩张足部狭窄的毛细血管，增加局部组织氧分压，避免感染。同时，负压吸引又可降低血管通透性，减少组织水肿。研究发现VSD还可促进免疫反应神经纤维中降钙素基因肽释放，有助于扩张血管和改善神经障碍[6]。本组研究中观察组应用VSD治疗后患者的创面愈合时间明显缩短。综上所述，VSD应用于糖尿病难治性足溃疡治疗中效果显著，可以有效引流创面，阻止细菌入侵，同时持续负压状态可改善微循环，促进创面愈合，值得推广使用。

[1]刘志国.糖尿病足溃疡诊治进展[J].中华损伤与修复杂志电子版, 2012,7(2):68-70

[2]钟小晶,何丽展,霍景山.负压封闭引流两种不同负压值对糖尿病溃疡创面愈合的影响[J].广东医学,2013,34(14):2269-2271

[3]白明,赵茹,王智,等.传统换药与创面负压修复体表创面的结局比较[J].中国组织工程研究,2014,18(2):322-328

[4]王国凤,徐宁,尹冬,等.负压封闭引流在糖尿病足治疗中的临床应用[J].中国医师进修杂志,2012,35(16):65-67

[5]宋飞,简华刚.糖尿病足溃疡创面床准备及清创处理[J].创伤外科杂志,2011,13(2):180-182

[6]马铼枫,魏军平,倪青.糖尿病足患者血液流变学改变的研究[J].基层医学论坛,2011,15(7):197-199

R587.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.045

2017-01-16）