热敏灸膏肓穴治疗白细胞减少症案

钟欢 焦琳 赖斌

（1江西中医药大学灸学院2014级研究生 南昌 330004；2江西中医药大学附属医院针灸康复科 南昌 330006）

热敏灸膏肓穴治疗白细胞减少症案

钟欢1焦琳2#赖斌1

（1江西中医药大学灸学院2014级研究生 南昌 330004；2江西中医药大学附属医院针灸康复科 南昌 330006）

目的：观察热敏灸膏肓穴治疗白细胞减少症的临床疗效。方法：以膏肓穴为主穴，配之气海穴，施以“灸透、灸足”的饱和灸量，每日治疗1次，10 d为1个疗程，疗程间隔1 d，共治疗2个疗程。观察白细胞升高情况及化疗后不良反应的变化。结果：经过治疗后白细胞升高较快且持久，化疗后的不适症状明显改善。结论：热敏灸膏肓穴可有效治疗化疗后白细胞减少症，改善化疗后的不良反应。该疗法简便廉价，无创无痛，值得临床推广应用。

白细胞减少症；热敏灸；膏肓穴；个案报道

2015年5月我院收治乳岩术后白细胞减少症1例，经热敏灸膏肓穴治疗该病取得了较为满意的疗效。现报道如下：

1 临床资料

1.1 病例资料患者，女，43岁，商人，就诊日期：2015年5月6日。主诉：腰膝酸冷1月余。病史：2015年2月以主诉“左乳肿物1年余，伴腋下肿物”就诊于福建省肿瘤医院，乳腺磁共振（MRI）显示：左乳恶性肿瘤。于2015年2月11日行左乳腺癌根治术，病理诊断：左乳腺浸润性导管癌Ⅱ级。肿块大小约1.5 cm×2 cm；乳头、皮肤、切缘均未见癌，腋下淋巴结癌转移1/13。术后化疗两个周期，患者感神疲乏力、腰酸膝冷、食欲减退、胸闷不适，睡眠质量明显下降，要求暂停化疗药物，为寻求中医学特色疗法，遂来我院就诊。刻下症见：腰膝酸冷，形神疲惫，面色萎黄，胸闷、纳差、眠差，便稀，舌质淡，苔白腻，脉沉细。查体：左乳外上象限明显凹陷，皮肤完整，无压痛，无乳房溢液，腋下淋巴结未触及，左乳上有一长约7 cm的纵向梭形手术瘢痕；血常规示：白细胞1.2×109/L，血红蛋白89 g/L。入院中医诊断为虚劳（脾肾阳虚），西医诊断为乳腺癌术后白细胞减少症。

1.2 治疗方法经艾热探查，于双膏肓穴区及气海穴区探及腧穴敏化，艾灸以上两穴，上、下午各1次。上午治疗：患者取俯卧位，两肩胛骨充分张开，先于督脉、膀胱经循经往返灸3～5 min，待皮肤潮红后，同时对双膏肓穴施定点悬灸，患者随即感觉热流如“水注”向皮肤深部灌注，并沿膀胱经向下线型传导，约半分钟后，下传于双胃俞穴，并向四周扩散，约2 min后整个肩背部感温热，约10 min后，患者诉热流途经双侧腋下扩散至整个胸腔，继灸数分钟后患者诉左侧乳房出现明显束紧感及针刺样胀感，约30 min后，热流沿双侧心包经向下，线型传导至劳宫穴附近，数分钟后两手心皆微汗出，约55 min后，自诉轻微寒战，感觉体内有凉气往外冒，腰以下尤显，约90 min后，患者流少许清涕，灸感持续约2 h后逐渐减弱，遂停灸。下午治疗：患者取仰卧位，充分暴露小腹部，先于任脉小腹段循经往返灸3～5 min，待皮肤潮红后，再对气海穴区施定点悬灸，约5 min后患者出现透热、扩热，热流深透到小腹深部并且扩散到整个小腹表面，灸感持续约30 min后逐渐减弱，遂停灸，完成一次治疗。

1.3 治疗结果按上法治疗每日1次，患者灸感如前所述无明显变化。治疗10次后，患者腰膝酸冷明显减轻，精神较前好转，无胸闷，纳可，眠安，大便成形，复查血常规示：白细胞3.8×109/L，血红蛋白102 g/L。治疗15次后复查血常规示：白细胞4.0×109/L，治疗20次后白细胞计数仍在正常范围，诸症不显。随访半年，白细胞一直处于正常水平，各种不良反应无反复。

2 讨论

白细胞减少症是以周围血液白细胞计数持续低于4×109/L为特征，以肢冷乏力、头晕失眠、不思饮食、腰酸膝软等为临床表现，多种原因引起的一组综合征，亦是恶性肿瘤患者在放、化疗过程中或放、化疗后的常见并发症之一。中医根据其临床表现将其归为“虚劳”范畴。中医学认为，本病以五脏虚损为本，兼之化疗药毒，影响脏腑功能，主要与脾肾有关。脾乃后天之本，气血生化之源，脾虚则气血之生化无源；化疗药毒又伐脾夺精，使脾失健运，胃主腐熟水谷功能失职，气机升降失调，出现脾胃不和而致食欲不振、面色萎黄；脾气不足，肤体失养，可见神疲乏力；脾失健运，痰湿内停则胸闷、纳差、便稀。肾乃先天之本，主骨生髓，肾虚则精不得满，血不能化；肾阳不足，不能温养腰府骨骼，则腰膝酸软，不能温煦肌肤，则畏寒肢冷。故温肾健脾、益气养血是治疗化疗所致白细胞减少的基本治则。

本案采用热敏灸膏肓穴治疗，疗效显著。究其原因，其取效关键笔者分析可能与以下六个方面有关。其一，在于强调施灸体位。笔者在取膏肓俞时特别注意体位的摆放，使肩胛骨分离，充分的暴露膏肓俞，以精准取穴。正如《铜人腧穴针灸图经》记载：“当伸两臂，令人挽两胛骨使相离。不尔即胛骨覆其穴，灸之无验。”其二，强调灸量。纵观本案，由于所选取的热敏化腧穴灸感强，且持续时间较长，笔者一直注重对膏肓俞及气海这两个热敏化腧穴施以“灸透、灸足”的饱和灸量，这无疑是取得疗效的关键。这一点也是热敏灸技术的精髓之一，即常提到的敏消量足，给予饱和的消敏灸量是热敏灸技术取效的关键因素之一。其三，先灸膏肓穴后灸气海穴，可泻上焦壅滞的火气。《针灸大成》载：“灸至百壮、千壮，灸后觉气奎盛，可灸气海及足三里，泻火实下”。其四，灸膏肓穴、气海穴可以通理三焦，协调脏腑功能。《灵枢·九针十二原》载：“膏之原出于鸠尾，鸠尾一。肓之原出于脖映，脖映一。”鸠尾穴相当于现代解剖学膈的位置，膈的位置相当于中医学人体中上两焦分界处，主司中上二焦之气机升降。脖映即气海穴，气海穴的位置大约为人体中下二焦之分界处，它的功能正常发挥则三焦气机畅达、滋生共济，故灸膏肓俞、气海则能够使上中下三焦之间相互交通，三焦既济，则五脏六腑生克制化有序进行，各脏腑各司其职，使人体病理失衡得到有效的调节，真正向阴平阳秘的和谐状态发展。本病人不良反应减轻且不再复发，既是验证。其五，古法新用。膏肓灸法是作为传统医学的一种特殊灸治方法，具有激发经气、温通经络、补火驱寒、逐湿散风、扶正祛邪的作用[1]。始见于孙思邈《千金要方》，言其可治“羸瘦虚损，梦中失精，上气咳逆，狂惑妄误”，经过后世不断衍化发展，成为一种独具特色的中医治疗技术，本案在此基础上改良使用新灸法，即热敏灸疗法。热敏灸疗法是通过艾条悬灸热敏态穴位，激发透热、扩热、传热、局部不（微）热远部热、表面不（微）热深部热、非热感觉等热敏灸感和经气传导，并施以个体化的饱和消敏灸量（热敏灸感消失），从而提高艾灸疗效的一种新疗法。本案用“古法”之穴，用新的热敏灸之灸法，可谓是古法新用。六，符合气至有效的基本要求。《灵枢·九针十二原》里强调针刺疗法的精髓是“气至而有效”，悬灸膏肓穴产生的热敏灸感（透热、扩热、传热、针刺样胀感）也是“气至”的印证，正是因为达到了“气至病所”的基本要求，故疗效显著。膏肓穴位于足太阳膀胱经上，前应于乳房；内应肺、心、脾、肾，可治各个脏器的虚损劳伤，位置尤为特殊。《针灸大成》又云：“灸膏肓穴主治阳气亏弱，诸风瘤冷”，故灸膏肓俞穴可壮元强肾、补火驱寒。有报道[2]述重灸膏肓穴有扶元固本、温肾健脾，调理脏腑、益气养血、顺接阴阳之功，是治疗各种虚劳慢性病证的要穴。气海则具有培元固本、补益下焦之功，对体虚气弱、元阳不足者尤为适宜[3]。诸穴相辅标本兼治，使白细胞升高较快且持久，机体的抗病能力增强，化疗后不适症状明显减轻。

本案首次单用热敏灸膏肓穴的方法来治疗白细胞减少症案，为白细胞减少症的治疗提供了一条可能的新思路，探索了一条可能的新方法。此外，本方案操作简便，经济实惠，无创无痛，安全可靠，疗效显著，且易于推广，值得在以后的临床实践中进一步验证应用。

[1]雒成林,张弘强,刘世琼,等.膏肓灸法治疗风湿寒性关节痛147例[J].中国民间疗法,2002,10(9):9-10

[2]朱现民.膏肓俞穴“补虚”与“泻实”双重功效探赜[J].中国中医基础医学杂志,2014,20(4):513-515

[3]朱现民,郭静静,李朋辉.四大强壮穴“逆灸”法古论新用[J].中国针灸,2013,33(S1):47-50

R245

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.074

2016-12-29）

#通讯作者：焦琳，E-mail：jl0809@126.com