睡眠呼吸暂停低通气综合征的中医药研究进展

钟志强 程广琴 杨玉萍

（1江西中医药大学2014级硕士研究生 南昌 330006；2江西中医药大学附属医院肺病科 南昌 330006）

睡眠呼吸暂停低通气综合征的中医药研究进展

钟志强1程广琴1杨玉萍2

（1江西中医药大学2014级硕士研究生 南昌 330006；2江西中医药大学附属医院肺病科 南昌 330006）

睡眠呼吸暂停低通气综合征；中医药疗法；研究进展

睡眠呼吸暂停低通气综合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，SAHS）是多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和（或）呼吸中断，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征[1]。主要包括阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSAS）、混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征（MSAS）3种，临床上以OSAHS最为常见。据国外报道，OSAHS男性发病率为4%，女性为2%。夜间睡眠过程中反复出现呼吸暂停及觉醒，引起白天嗜睡，记忆力下降，严重者出现心理、智力、行为异常；并可能合并高血压、冠心病、心律失常等一系列慢性并发症，严重影响患者的生活质量和寿命。随着重视程度的增加，要搞好OSAHS的防控必须在整合医学思想指导下，相关学科联合攻关[2]。近年来中医药在对SAHS的病因、诊断和治疗等方面进行了积极的探索，并取得了一定的进展。现就有关SAHS的中医药研究进展综述如下：

1 中医病因病机

中医对本病没有专门记载，也未有全面阐释该病的病因病机。根据其临床表现为“睡眠时打鼾、白天嗜睡、乏力”等症状，中医文献中有诸如“鼾眠、嗜睡、鼻鼾”等类似的描述。如《伤寒论》所言：“风温之为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。”说明风温热邪壅滞于肺，导致气道不利故见鼻鼾。又如《诸病源候论》曰：“鼾眠者，眠里喉咽间有声也。人喉咙，气上下也，气血若调，虽寤寐不妨宣畅；气有不和，则冲击喉咽而作声也。其有肥人眠作声者，但肥人气血沉厚，迫隘喉间，涩而不利，亦作声。”该段论述明确指出病变的部位及形成机理。认为鼾声产生的部位在咽喉，咽喉是气上下的通道，与目前认为打鼾是睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽部黏膜边缘和黏膜表面分泌物引起振动而产生的声音基本一致[3]。

方东革等[4]总结SAHS的发病机制为：（1）饮食不当，或素体亏虚，导致脾胃运化失职，痰浊内生；（2）肺气亏虚，宣降失常，津液失于布散，凝聚为痰，日久郁而化热而发为痰热；（3）肺气虚弱，升降失司，痰凝气滞，气血运行不畅而致血瘀。疾病早期以痰湿阻滞、痰热内蕴为主，中期以痰湿阻滞表现明显，后期则是痰瘀互结与气滞血瘀多见。陈海等[5]认为OSAHS的核心病机为三焦气化不利，上焦气机不通，肺气不宣、气机瘀滞；中焦气化不利则痰浊内生，逆而上行阻滞于肺；下焦肾与膀胱功能气化功能受损，而并发诸病。王松龄[6]根据多年临床经验总结出脾虚湿困、痰瘀阻窍是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的基本病机；王琦等[7]认为SAHS与痰湿体质关系最为密切，其主要病机为痰湿浊邪阻滞咽喉，肺气不利。

雪萤心事重重地走在后面，紧紧地将手提包抱在胸前。一杭几次回头，发现雪萤怔怔地盯着自己的背。他奇怪地问：“你怎么啦？”雪萤突然惊醒似的，赶紧把包放在身后，说：“没什么，刚才、刚才那只狗，把我吓、吓坏了……”

2 中医药治疗

2.1 辨证论治在OSAHS的治疗方面，现代医学多采用减肥、戒烟限酒、呼吸机治疗、局部手术、口腔正畸及矫治器等[8]。最主要是采用人工机械通气，成本较高、治疗不方便，患者难以接受，而辨证论治是中医诊治疾病的核心，也是治疗优势所在。

2.2.1 贴敷法张丽秀等[17]将60例痰湿内阻型OSAHS患者随机分为治疗组与对照组。对照组给予一般性治疗，治疗组在对照组基础上加用止鼾膏贴外敷颈部及膻中穴位贴敷治疗。主要药物为：黄芪、法半夏、茯苓、陈皮、生姜、苏子、白芥子、莱菔子、炙甘草、石菖蒲、川芎、僵蚕、地龙。结果显示，较之减肥等一般性治疗效果更显著。

The ideality factor of the CuInGeSe4/n-Si heterojunction is actually extracted from the slope of the linear part of ln I against the V feature with the aid of the subsequent equation[25]:

沈宁等[9]总结SAHS临床常见以下证型：（1）痰湿壅盛证：治宜燥湿化痰、开窍醒神；常用法半夏、陈皮、石菖蒲、青礞石、茯苓、瓜蒌、海浮石等。（2）气滞血瘀证：治宜活血化瘀、疏利气机；常用石菖蒲、瓜蒌、红花、川牛膝、桃仁、柴胡、川芎等。（3）痰瘀互阻证：治宜化痰祛瘀、醒脑开窍；常用丹参、石菖蒲、浙贝母、枳实等。（4）气阴两虚证：治宜益气养阴、开窍醒脑；常用党参、黄芪、熟地黄、沙参、麦冬、苏合香等。孟毅等[10]总结王松龄治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的思路和经验，分为以下3种证型：（1）脾虚湿困、痰瘀阻窍型：治以化痰理肺、健脾醒神，方选橘红、法半夏、茯苓、杏仁、白术、石菖蒲、郁金、炒白芥子、地龙、赤芍、丹参、川芎；（2）心脾阳虚、痰浊蔽窍型：治以益气温阳、活瘀祛痰，方选生黄芪、党参、白术、肉桂、炙甘草、龙眼肉、川芎、半夏、茯苓、石菖蒲；（3）肾气亏损、痰瘀互阻型：治以益肾温阳、化浊活瘀，方选炒山药、菟丝子、附片、肉桂、陈皮、茯苓、益母草、川芎、炒芥子、干荷叶。杨珺超等[11]将80例痰湿型OSAHS患者按1∶1随机分为两组，药物组在对照组的基础上加用二陈解鼾颗粒，组方：制半夏、陈皮、石菖蒲、茯苓、桃仁、红花、黄芩、川芎、当归、生山楂、甘草、淡竹茹、泽泻、绞股蓝。治疗3个月，结果显示药物组患者的SaO2、最长呼吸暂停时间、平均呼吸暂停时间较对照组有明显改善。马云莉等[12]用宁鼾汤（胆南星、陈皮、桃仁、红花、甘草、半夏、枳壳、桔梗、柴胡、竹茹、当归、赤芍、茯苓）治疗痰瘀互结型OSAHS患者2个月，结果显示打鼾、夜间憋醒、胸闷胸痛等主要症状治疗有效率达76.7%。王春娥等[13]用中药“鼾症一号方”（黄芪、白术、茯苓、僵蚕、地龙、石菖蒲、郁金、川芎、法半夏、桃仁、白芍、天麻、甘草）治疗痰瘀互结型OSAHS患者3个月后，其呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间最低血氧饱和度均有改善。黄燕晓等[14]对95例OSAHS患者进行中医证候分布规律研究，确立了5个基本证型，即痰热型、痰湿型、痰瘀互结型、脾气虚型、肾阳虚型，认为OSAHS中医证型与痰有密切联系。刘薇[15]对300例OSAHS患者进行系统回顾显示，气虚证126例（42.00%），阳虚证53例（17.67%），痰湿证241例（80.33%），瘀血证85例（28.33%），证实痰湿证候与OSAHS的发病有密切关系。沈莹莹等[16]将OSAHS分为脾气不足、痰湿内阻型，肺脾气虚、痰热内壅型，肺脾肾虚、痰瘀互结型，心肾两虚、阳气不足型，在治疗过程中始终不离治痰之法。

2.2 中医外治法

2.2.2 耳穴疗法陈沁等[18]将92例OSAHS患者随机分为磁珠组31例、王不留行组30例、对照组31例，疗程为12周。磁珠组及王不留行组取穴神门、交感、皮质、肺、脾、咽喉，对照组胶布耳穴粘贴。结果显示，磁珠组总有效率66.67%，王不留行组总有效率为53.33%，对照组有效率20.00%。磁珠组轻、中度组疗效与重度组比较差异有统计学意义（P＜0.05），王不留行组轻度组疗效与重度组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3针刺疗法陈波等[19]采用针刺治疗不同程度OSAHS患者45例，选取廉泉、旁廉泉、天容、列缺、照海、公孙、膻中、丰隆、血海、四神聪、神门、三阴交等穴位，治疗后患者平均AHI、SaO2＜90%T和MAI均显著低于治疗前，认为针刺治疗OSAHS疗效确切，尤以轻、中度患者为著。张丽秀等[20]采用针刺法治疗OSAHS达4周后AHI、SaO2、中医证候积分均有显著改善。

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3 讨论

虽然中医无睡眠呼吸暂停低通气综合征的病名，但中医对OSAHS的病因病机有积极的认识与探索，且中医疗法众多，具有简、便、廉、验的优势，为今后的临床研究奠定了基础，但也存在诸多问题：中医诊病重在辨证论治，目前各医家对于本病的分型治疗存在不同意见，在临床诊断疾病时未达成专家共识，应在认真探索SAHS病因病机的同时，结合临床实践，尽快制定统一的诊疗标准以指导临床。

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[6]赵彦青,宫剑鸣,李亚翔,等.王松龄治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的思路和经验[J].辽宁中医杂志,2016,43(9):1835-1836

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R766.43

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.103

2017-01-05）