1例急性脑梗死患者静脉溶栓后并发牙龈出血的护理

任晓红，赵 颖

（西安电力中心医院，陕西 西安 710032）

1例急性脑梗死患者静脉溶栓后并发牙龈出血的护理

任晓红，赵 颖

（西安电力中心医院，陕西 西安 710032）

脑梗死；静脉溶栓；牙龈出血；护理

脑梗死主要是指患者脑补血液供应出现障碍、缺血及缺氧情况，继而发生局限性脑组织缺血性坏死，具有较高的发生率。脑梗死有成为缺血性脑卒中，占据全部脑卒中疾病的80%左右。目前对脑梗死患者主要采用静脉溶栓治疗，尤其是早期对患者静脉溶栓治疗效果更加显著，有效促使闭塞血管再通，继而导致脑组织在坏死前能够获得供血，促使患者脑功能恢复。虽然溶栓治疗效果显著，但其可能引发出血、脑组织再关注损伤等并发症，对患者生活造成一定的影响。为此，本次对我科室成功抢救的1例急性脑梗死静脉溶栓后并发牙龈出血患者进行研究分析，现报道如下。

1 临床资料

患者，男，63岁，近20天来无诱因心悸症状反复发作，伴全身乏力，于2017年1月4日以“间断心悸40余年加重4月”之主诉入住我院心内科，入院诊断为“心率失常，心脏永久起搏器植入术后，冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压病2级极高危组”，血压波动在140～160/90～100 mmHg，口服培朵普利降压治疗。患者于2017年1月8日15:00小便时突然出现头晕，摔倒在地，言语不清，左侧肢体活动障碍，血压达到160～106 mmHg，神志清楚，左侧口角歪斜，瞳孔等大等圆，左侧上下肢肌力为0，头颅CT排除出血，询问病史无明显禁忌症，签署知情同意书后给予溶栓治疗，尿激酶100 WU静脉溶栓，丁苯酞清除自由基等对症治疗，转入脑病科继续治疗，1 h后复查CT为急性脑梗死，17:00言语较前清晰，18:00言语可完成对话，回答切题，左侧上下肢肌力3级。

2 护 理

2.1 溶栓前护理

详细向患者及家属进行健康教育，做好静脉溶栓治疗作用及可能出现不良反应的介绍，减轻患者内心的焦虑感，促使患者及家属主动配合治疗。且需要警告患者保证情绪稳定，避免造成血压波动，若血压超过180/120 mmHg则可能出现脑出血，收缩压过低，在90 mmHg以下则属于溶栓禁忌，应当稳定在130～160/70～90 mmHg，保证患者的安全[1]。

2.2 溶栓中护理

若患者伴有高血压疾病，需要嘱托患者严格医嘱进行降压用药，合理用药是保证疗效的必要措施。患者因为疾病会导致血管机能明显降低，且其自我调节功能还会处于失代偿状态，若不合理用药，私自滥用降压药进行降压，则可能会对脑组织造成损害。而若不使用降压药，患者又可能因为血压升高发生脑出血，因此必须严格控制患者的用药，确保处于合理范围里，并加强对患者的观察，若患者出现不良反应则必须停止用药。溶栓药物应当控制在1 h内，并密切关注患者的生命体征，注意患者皮下、口鼻是否发生出血情况，若患者出现不良情绪，应当联合家长及时对其进行心理疏导，确保患者及时保持良好的情绪状态配合治疗[2-3]。本次研究患者溶栓后出现牙龈出血给予及时处理，预后良好。

2.3 溶栓后护理

2.3.1 肢体功能锻炼的护理。在溶栓治疗后，需要依据患者恢复情况对其进行康复训练，做好肢体功能锻炼，促使患者能够恢复正常行走能力和基本生活自理能力。此外积极指导患者进行肢体功能锻炼还利于降低致残率，促使患者瘫痪肢体恢复正常活动。若患者肢体残疾，则需要加强对其生活适应能力的护理，确保患者在治疗后依然具备基本的生活治理能力。为了促使治疗后患者能够获得良好的护理，应当注重对患者家属的教育，让家属了解到术后护理患者的方法及相关注意事项，做好健康教育。在恢复期间，对患者肢体功能锻炼需要遵循循序渐进，对患者进行主动训练时，可以知道患者进行伸展运动，并控制患者的肢体功能位，避免出现屈曲、足下垂等情况，患者逐渐恢复后，则需要增加患者进行坐、立、行走等联系，保证步态规范，但在此期间需要注意保护患者，避免患者行走不稳出现跌倒和摔伤情况，当患者上肢功能逐渐恢复后，可以协助患者加强上肢运动，如抓放物品、盘核桃等，尤其是注重对患者日常生活自理能力的练习，确保患者能够自主进行饮食，梳洗、打字等基本活动。

3 讨 论

对脑梗死患者采用静脉溶栓治疗具有明显的疗效，主要起到促使闭塞血管再通和恢复血流的功效，能够促使濒死神经细胞功能恢复，利于保证患者生命。但需要注意把握合适的溶栓时间是治疗关键，一般在发病6 h内静脉溶栓效果最好，但需要注意溶栓治疗后可能发生出血、再灌注性脑损伤、溶栓后再闭塞等情况，因此溶栓后必须密切观察患者生命体征及不良反应，做好早期护理干预。患者很容易在治疗前进出现情绪激动，焦躁不安等情况，行为不受控制后，若发生碰撞则可能导致肢体骨折内出血情况，因此保修对患者进行保护，同时做好患者口腔、牙龈等位置出血的观察。需要注意，若患者诊断有早期脑梗死征象的或早期病灶过大的患者应慎用溶栓治疗。

本次研究患者在溶栓后发生牙龈出血症状，认为是患者缺血在灌注呆滞细胞通透性改变，继而引发兴奋性神经递质改变。在对患者治疗期间，必须密切观察牙龈出血凝血情况，并查看患者是否发生其他并发症。在护理过程中，患者并未出现二次损伤并发症，并具有较好的护理配合度，严格依据医生嘱托配合治疗，恢复效果较高。此外本次研究患者积极配合功能锻炼，生命体征平稳，神志清楚，即本例患者溶栓后经早期康复训练肢体肌力恢复良好。

综上所述，在溶栓治疗期间密切观察患者生命体征及不良反应，并积极对患者实施早期护理干预能够进一步保证患者的安全，降低不良反应发生，通过对患者合理药物指导，加强对患者的病情观察，利于患者症状的改善。

[1] 沈传业,陶如华,刘玉清.急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的临床护理[J].中华全科医学,2009,7(7):781-782.

[2]任 萍,张振美,侯亚丽.人文关怀在出血性脑梗死患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2005,11(13):1241-1242.

[3] 王晓琦.1例急性脑梗死患者静脉溶栓后并发精神异常的护理[J].护理实践与研究,2014,11(10):157-158.

本文编辑：张 钰

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.16.193.02