李燕燕,陶建双
(新疆自治区人民医院心脏外科病区,新疆 乌鲁木齐 830000)
预见性护理在心内直视手术患者预防压疮的效果分析
李燕燕,陶建双
(新疆自治区人民医院心脏外科病区,新疆 乌鲁木齐 830000)
目的 心内直视手术后压疮发生率高,探讨术前预见性护理对预防压疮产生的效果。方法 对100例心内直视手术患者除进行Braden评估,再对心功能分级、血糖、年龄因素进行评估,分析高危压疮群体,在对其实施预见性护理,最后总结预见性护理在心内直视手术患者预防压疮的效果。结果 患者术后发生压疮多与术前合并心功能分级、血糖、年龄有关,100例心内直视手术患者压疮发生率为0%。结论 心功能分级、血糖、年龄是心内直视手术患者发生压疮事件的主要因素,护理人员应锁定危险因素提前认识到发生压疮的可能性,并及时给予患者相对应的护理预防措施,如此可大幅度减少压疮的发生率,这在提升了患者生存质量中发挥出了重要作用。
心内直视手术;压疮;心功能;血糖;年龄
预见性护理是指护士利用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断,提前预知存在的护理风险,从而采取及时、有效的护理措施,避免护理并发症的发生,提高护理质量和满意度[1]。心内直视术[2]特指心脏手术,在心脏停跳或者不停跳的情况下,打开心脏进入缺陷矫正或者清除病变,安装瓣膜、血管搭桥等操作,以恢复心脏的解剖外观生理功能。有研究显示,心内直视手术患者因病情危重,全身处于应急状态,压疮的发生率可高达14.3%~51.0%,是压疮的重点防控对象[2],压疮不但会降低患者的生活质量,加重患者的病情,增加其经济负担,而且使老年患者的病死率提升3~4倍多,是全球公认的健康问题[3]因此对手术患者进行全面、有效、细化的皮肤压疮评估,做到早期预防是有效降低压疮发生率的关键[4],本研究针对某三甲医院2015年1月~2016年1月100例心内直视手术患者,术前结合心功能分级、血糖、年龄实施了预见性护理,取得满意效果,现报道如下
1.1 一般资料
选取某三甲医院2015年1月~2016年1月行使过心内直视手术治疗的100例患者作为研究对象,病例排除术前就存在压疮或皮肤压红等情况患者。其中男52例,女48例,平均年龄(58.4±12.06)岁,平均体重(61.44±10.65)Kg,心内直视手术类型分布:冠脉搭桥手术42例、二尖瓣置换手术30例、房间隔修补手术28例。手术治疗前患者先实施常规心脏彩超及生化指标等辅助检查。
1.2 方法
1.2.1 Braden评分
对100例心内直视手术患者采用了Braden评分危险因素评估法进行危险评分[5],Braden压疮危险评分量表包含感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力相关的压疮危险因素,进行正确的评估,将患者评估分为高、中、低危风险患者。
1.2.2 专项评估
心内直视手术患者除应用Braden评分危险因素评估法评分外并增加了患者的心功能分级、血糖、年龄因素作为评估标准。
(1)根据美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级,将心功能分为Ⅳ级[6]心功能Ⅲ~Ⅳ级患者合并单个或双个器官功能衰竭、低蛋白血症、低氧血症、低血压症状、贫血、反应迟钝等均为易发生压疮的高危患者。
(2)年龄>65岁、血糖异常[7]的患者都有皮肤抗压能力减弱,感觉功能减退,均为高危压疮风险。
1.2.3 综合评估
Braden压疮危险评分为高危风险即为高危风险患者。Braden压疮危险评分为中危风险,参照患者的心功能分级、血糖、年龄再次评估,若心内直视手术患者合并其中一项高危因素,即为高危风险患者。Braden压疮危险评分为低危风险,合并其中的两项也视为高危风险患者。
1.3 预见性护理干预措施
1.3.1 低危风险患者
给予常规护理干预措施,新入患者责任护士详细给患者及家属讲解压疮相关知识,保持床单位的干燥、整洁及患者皮肤的清洁干燥。在患者骨突出处给予涂抹赛肤润喷剂或减压帖保护。护士皮肤护理意识的加强有助于及时、及早发现压疮问题,及时干预,防止压疮的发生。同时需要做好与家属沟通工作,告知其正确护理对策,以防家属因不准确操作,对患者皮肤造成损伤。
1.3.2 中危风险患者
给予低危风险患者措施外,Braden压疮风险评分应每天评估患者,严格交接患者的皮肤情况,床头放置防压疮标识,卧床的患者协助患者定时翻身,严格遵医嘱监测血糖的变化。同时,需要对病房温度进行合理控制,避免对稳定过低对患者血液循环造成影响。此外,该部分患者在手术过程中更需要对室内温度进行控制,并结合患者实际情况对输液温度进行控制。
1.3.3 高危风险患者
措施除中危风险患者外,应每班进行Braden压疮风险评估并记录,及时的向护士长及护理部上报,加强相关科室之间的沟通,做好皮肤的交接班,接班护士明确受压皮肤的情况,术后减少术中受压部位继续受压。建立翻身卡,科室的健康咨询师根据患者的病情及营养情况制定食谱。且护理人员实施各方面护理操作时,必须按照规定流程进行各方面护理,防止因盲目托、推、拉等操作对患者皮肤造成影响。在不影响治疗效果的情况下,及时更换患者体位,避免局部皮肤长时间处于受压的状态下。此外,更需要对该部分患者营养情况加以重视,指导患者多食用蛋白质、维生素等含量丰富食物,在改善患者营养状态的同时,起到提升其免疫力的作用,间接增加皮肤组织的自我修复能力。
100例心内直视手术患者实行预见性护理,术中未发生压疮(0%)。研究总结得知采用Braden进行压疮危险评估同时,结合科室相关疾病年龄、血糖、心功能分级等危险因素,再次实施全面压疮危险群体评估,这些都是预见性护理的重要依据,这在降低或避免压疮发生中发挥出了重要作用,以评估结果为依据对患者实施有针对性的预见性护理措施,本组100例患者的转归均较为良好。
3.1 压疮危险因素分析
(1)心内直视手术均有可能引发心脏功能衰竭的危险,由于心功能减退,毛细血管弹性减弱以及未稍循环功能减退,因此要使手术风险降至最低,必须严密监测和评估术前心脏功能。(2)血糖增高患者压疮发生率高于普通患者,糖尿病患者本身就有糖、脂肪等物质的代谢紊乱等情况,行心内直视手术患者加至精神紧张,患者体内肾上腺素、糖皮质激素等对抗,胰岛素的激素分泌增多,糖尿病患者常伴有微血管及周围神经病变,患者下肢远端血液循环差,感觉功能减退易发生压疮若术前提前不及时控制血糖水平,会导致患者病情加重影响切口愈合,延长住院天数,因此术前血糖的监控和及时控制血糖是非常重要和必要的。(3)心内直视手术患者年龄一般较大,皮肤松弛,缺乏弹性,降低了皮肤对压力的抵抗力,组织对压力的耐受性降低,也是压疮形成的高危因素.
3.2 研究所得预见性护理效果
本次的研究显示,心内直视手术患者压疮的发生率与患者的心功能分级、血糖、年龄有关,以危险因素为基础,对压疮高危人群实施具有针对性的预见性护理,取得了良好的应用效果,压疮发生率为0%。因此得知术前全面有效的评估患者皮肤情况是术后有效预防压疮的关键,但是因临床收集的样本量及时间有限,未能对患者进行术前筛查对照分析,这是我们今后不断改进与总结的方向。
综上所述,心功能分级、血糖、年龄合并症增加是术后发生压疮风险的主要危险因素。落实心内直视手术患者压疮危险因素评估,起到预防性筛查和规避压疮风险的作用。提高了各护理人员对手术压疮风险的预见性,积极的做好护理措施,降低术后患者发生压疮事件。
[1] 张曙红,殷荣光.预见性护理对老年慢性心力衰竭患者心功能水平的影响[J].中国医药导报,2011,8(34):128-129.
[2] 王欣然,韩斌如.外科重症患者压疮发生高危因素分析[J].中国护理管理,2014,14(2):138-140.
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[4] 李朝银,张晓梅.Braden量表在骨科患者压疮风险评估中的应用[J].现代医药卫生,2014,30(20):3149-3150.
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[6] 陆再英,钟南山.内科学[M]第七版.北京:人民卫生出版社,2008:169-170.
[7] 陈政文,张 玲.糖尿病患者非心脏手术围术期心血管事件危险因素分析[J].临床研究,2015,5:1070-1072.
本文编辑:苏日力嘎
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ISSN.2096-2479.2017.16.39.02