Solitaire支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤的有效性及安全性分析

河南省洛阳市第三人民医院（471002）宗彦武

颅内动脉瘤是指发生于颅内动脉管壁的异常膨出，常并发蛛网膜下腔出血。可发生于任何年龄，较多发于40～66岁，具有发病急、病情重、死亡率高等特点[1]。目前，其治疗方法有非外科保守治疗，但效果较差，大多数患者需采取手术治疗。开颅手术是传统治疗手段，效果较好但风险较高，而血管内介入治疗以其相同于开颅手术效果及较高安全性受到临床广泛关注[2]。本研究通过回顾性分析36例颅内宽颈动脉瘤患者临床资料，探究Solitaire支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤的有效性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月～2015年11月洛阳市第三人民医院Solitaire支架辅助栓塞治疗的颅内宽颈动脉瘤患者36例。所有患者经影像学检查确诊为颅内宽颈动脉瘤，其中女21例，男15例；年龄20～81岁，平均（52.46±12.02）岁；Hunt-Hess分级：0级10例，Ⅰ级7例，Ⅱ级9例，Ⅲ级3例，Ⅳ级4例，Ⅴ级3例；动脉瘤大小2～24mm，平均（11.46±3.02）mm；动脉瘤分型：绝对宽颈动脉瘤11例，相对宽颈动脉瘤25例；破裂动脉瘤12例，未破裂动脉瘤24例；动脉瘤位置：颈内动脉段14例，大脑中动脉4例，大脑前动脉5例，前交通动脉瘤5例，后交通动脉4例，基底动脉顶端动脉瘤2例，椎动脉2例。

1.2 方法

1.2.1 术前治疗 未破裂性动脉瘤患者术前5d，常规口服硫酸氢氯吡格雷片（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123116）75mg/d，阿司匹林肠溶片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20153035）100mg/d；破裂动脉瘤患者术前可采用口服或留置胃管后鼻饲氢氯吡格雷片及肠溶阿司匹林片各300 mg。

1.2.2 手术方法 行全身麻醉，全身肝素化；选择载瘤动脉轴线位，测量载瘤动脉直径以选取大小合适支架；选择瘤颈切线位，于颈内动脉或椎动脉颈2椎体置入6F导管鞘，通过导管鞘分别将弹簧圈微导管、Rebar27微导管置入动脉瘤腔内及载瘤动脉内；使Rebar27微导管跨越瘤颈，并送达动脉瘤内，将Solitaire支架调至半释放状态，覆盖瘤颈；使弹簧圈微导管穿过支架网孔进入瘤内，行弹簧圈栓塞动脉瘤，注视其栓塞状况，动脉瘤栓塞达到预定效果后完全释放并解脱支架。

1.2.3 术后治疗 术后皮下注射低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190）4000U，2次/d，连续注射3d；术后第1d，口服阿司匹林肠溶片300mg，1次/d，硫酸氢氯吡格雷片75mg，1次/d，连续服用3个月，3个月后停用硫酸氢氯吡格雷片，改为阿司匹林肠溶片100mg，1次/d。共服用6个月。

1.3 观察指标 ①统计手术情况并于栓塞完成后采用Raymond标准评价栓塞程度，Ⅰ级：完全栓塞（整个动脉瘤内无造影剂充盈）；Ⅱ级：次全栓塞（瘤颈处可见造影剂充填，瘤体部致密填塞）；Ⅲ级：不全栓塞（瘤体内可见造影剂充盈）。②术后随访3个月～1年，统计复检、死亡、并发症发生情况。

2 结果

2.1 手术情况 36例患者共置入支架36枚，首次置入成功34枚，调整后置入成功2枚；术中无血管痉挛、支架移位、血管撕裂、动脉夹层等情况发生；术后Raymond栓塞等级：Ⅰ级24例，Ⅱ级8例，Ⅲ级4例。

2.2 术后随访情况 随访期间患者返院复检未见动脉瘤显影，动脉瘤颈部与弹簧圈之间无造影剂充盈。本组未出现死亡病例，无并发症发生。

3 讨论

目前，临床治疗颅内动脉瘤主要采取开颅手术，行动脉瘤颈夹闭或结扎。但开颅手术，危险因素多，风险较高。血管内栓塞由于其并发症少、适用范围广等优势获得临床广泛应用。近年来，随着血管内介入治疗研究不断深入，出现球囊再塑形、双微管、支架辅助栓塞等新型栓塞技术以及生物活性物质修饰弹簧圈、纤毛弹簧圈等新型栓塞材料，治疗效果得到临床肯定。支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤是新型栓塞技术之一，其操作难度较低，动脉瘤填塞效果较好，可有效防止弹簧圈于栓塞过程中出现突出现象，进而可减少动脉瘤损伤，降低人工操作致其破裂风险。而支架具有引导血流作用，可使动脉瘤囊内血流减少，同时增加瘤内血液黏度，形成大量血栓，从而消除动脉瘤破裂出血作用。此外，支架亦具有诱导血管内皮增生作用，增生组织覆盖支架后可封闭动脉瘤颈，从而使复发率极大降低[3]。但支架辅助栓塞亦会出现大量并发症，如支架过度填塞动脉瘤增加破裂风险，以及易造成血管压迫及闭塞等。Solitaire支架是支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤常用类型，其可较大程度弥补支架辅助栓塞不足，减少其并发症[4]。原因在于Solitaire支架材料具有较好柔性，且采用抗扭结径向支撑力结构设计，从而可适应弯曲程度较大血管；其亦能减少分支血管堵塞情况。Solitaire支架输送及回收可模仿弹簧圈，因而能实现血管内多次完全释放及完全回收，并且有利于持有或放置等操作过程稳定进行[5]。Solitaire支架网眼较大而外径小，有利于微管通过，且能实现导引导管内弹簧圈微导管及支架导管同时置入，减少操作难度。本研究结果显示，36例患者共置入支架36枚，首次置入成功34枚，调整后置入成功2枚；术中无血管痉挛、支架移位、血管撕裂、动脉夹层等情况发生；术后Raymond栓塞等级：Ⅰ级24例，Ⅱ级8例，Ⅲ级4例。表明Solitaire支架辅助栓塞术后栓塞效果显著，术中无发症发生，安全性较高。术后随访期间，本组未出现死亡病例，无并发症发生，患者返院复检未见动脉瘤显影，动脉瘤颈部与弹簧圈之间无造影剂充盈。提示Solitaire支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤预后较好。

综上所述，Solitaire支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤栓塞效果显著，术中无并发症发生，安全性较高，且预后较好。