眼科患儿手术过程中气管插管麻醉与喉罩麻醉的效果对比及护理措施分析

中山大学中山眼科中心海南眼科医院(海南省眼科医院) 海南省眼科学重点实验室（570311）王华 陈应军

由于儿童的体能机制和抵抗力较成人而言更差，因此儿童在进行手术时，对于麻醉的选择要求也要高于成人[1][2]。为了找到效果最佳的麻醉方式，现本文就眼科患儿手术过程中的气管插管麻醉和喉罩麻醉的效果进行了研究对比，旨在寻找最佳的麻醉方案，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择从2015年1月～2016年7月来我院接受手术治疗的93例眼科患儿进行研究。患儿及其家属对于本次研究知情同意且签署了同意书。将患儿随机分成观察组（47例）和对照组（46例）。其中观察组有男24例，女23例，平均（5.2±1.6）岁。对照组有男24例，女22例，平均（4.8±1.4）岁。对比两组上述基线资料，差异均不含有统计学意义（P＞0.05）。本次研究已经获得了医院内伦理委员会的评审批准。

1.2 研究方法 观察组采用喉罩麻醉对患儿进行麻醉。在患儿接受手术前选取合适的喉罩，插入患儿口中，当深入的喉罩在咽底部出现阻力，便开始向内充入气体。使喉罩的气囊与患儿的喉头形成封闭的空间，若患儿出现均匀的呼吸则表明喉管放置成功。对照组采用气管插管麻醉。患儿在插管后对其进行机械通气，并用七氟烷来维持患儿的麻醉状态。两组患儿均在手术结束前5min停止用药。两组患儿在眼部手术前均进行以下护理：①完成各项常规检查，了解患儿的基本身体情况。②对患儿及其家属进行心理护理，讲解手术的注意事项。③指导患儿进行转动眼球的训练，指导患儿在术前3d开始用抗生素眼药水，以达到清洁结膜囊的效果。④在术前剪去患儿的眼睫毛，并在术前6h禁食。术后对照组采用常规护理，观察组则予以全面细致护理：①给患儿的术眼加盖防护眼罩，防止患儿不适引起的碰撞。②给予患者合理的饮食指导，多吃蔬菜瓜果。③因患儿年龄不大，麻醉苏醒后容易哭闹，医护人员在麻醉反应过程中需时刻关注患儿的动态及手术伤口处，防止出现伤口渗血等情况。

1.3 观察指标 对比两组患儿麻醉效果及患儿术后护理情况。

1.4 疗效评价 显效：麻醉后患儿的肌肉松弛度良好，且无镇痛反应，术中患儿各项指标保持正常。有效：麻醉后患儿的肌肉松弛度较好，且无镇痛反应，术中患儿各项指标出现轻微波动。无效：麻醉后患儿的肌肉处于紧张状态，且有镇痛反应，术中患儿各项指标出现较为明显的波动。根据显效和有效的比例统计总有效率。

1.5 统计学方法 应用SPSS21.0统计软件分析，其中计数资料比较采用x2检验，计量资料用（±s）给予表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

附表1 两组患儿麻醉效果的对比（例,%）

附表2 两组患儿术后护理情况对比（例，±s）

附表2 两组患儿术后护理情况对比（例，±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组名 例数 拔管时间（min） 出院时间（d）观察组 47 16.4±5.2* 7.3±1.5*对照组 46 35.2±13.5 12.7±5.7 t值 - 8.897 6.277 P值 - 0.000 0.000

2 结果

2.1 两组患儿麻醉效果的对比 观察组的显效率（65.96%）和总有效率（95.74%），较对照组的36.96%和80.43%而言明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组患儿术后护理情况对比 观察组患儿术后的拔管时间和出院时间较对照组而言都更短，差异均有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

儿童年纪小，各方面功能发育尚未成熟，因此在麻醉时存在着极大的不确定性和复杂性，因此对儿童进行手术的麻醉要求十分严格。而喉罩麻醉作为近年来科学发展的又一成果，因其操作简单，诱导期用药少，并发症发生率低等优点被广泛用于临床治疗中[3][4][5]。本文针对喉罩麻醉的作用效果作出了相应的研究。

本文结果显示，接受喉罩麻醉的观察组的显效率和总有效率显著高于接受气管插麻醉的对照组。分析其原因，由于儿童的呼吸道功能尚未发育成熟，故不能满足传统的气管插管麻醉对呼吸道的要求，容易造成患儿的呼吸道对麻醉产生一定的抑制作用，严重的更是会危及患儿生命。喉罩麻醉法的出现就很好地缓解了这一难题，该麻醉法操作简单，对呼吸道损害小，有效减少了手术对患儿带来的伤害[6]。对比两组患儿术后情况发现，观察组的患儿的拔管时间和出院时间远远短于对照组。分析原因：患儿眼部手术的恢复与手术前后的护理息息相关。眼睛作为身体最敏感的部位之一，也是人体最脆弱的部位之一，故术前术后的护理则显得尤为重要。而术前的心理疏导，术后保证患者充足的睡眠时间，恢复期内避免外界刺激，手术创口的护理都对患儿术后的恢复有极大的影响。因此，合理周全的护理方式也是眼科患儿手术治疗中不可或缺的一个重要部分。

综上所述，喉罩麻醉的麻醉方式在眼科患儿的手术中效果显著，且全面细致的护理也极大地缩短了患儿术后的拔管时间和出院时间，值得临床推广。