太极拳运动治疗帕金森病运动症状与非运动症状的进展

张 丽，姜文斐，孙传河,，廖伟龙，潘卫东

1. 无锡市惠山区第三人民医院神经内科，江苏 无锡 214183 2. 上海中医药大学附属曙光医院脑病科，上海 201203 3. 滨州市中医医院内二科，山东 滨州 256600

太极拳运动治疗帕金森病运动症状与非运动症状的进展

张 丽1，姜文斐2，孙传河2,3，廖伟龙2，潘卫东2

1. 无锡市惠山区第三人民医院神经内科，江苏 无锡 214183 2. 上海中医药大学附属曙光医院脑病科，上海 201203 3. 滨州市中医医院内二科，山东 滨州 256600

帕金森病是一种慢性进展的神经变性疾病，包括运动症状与非运动症状。目前，尚缺乏有效的治疗帕金森病及延缓其进展的方法，仅仅能够对运动症状（包括震颤、肢体僵硬和行动迟缓等）进行对症处理，而对非运动症状尚缺乏可靠而有效的治疗方法。太极拳运动在治疗帕金森病运动与非运动症状中显示出一定的疗效。本文旨在对太极拳运动治疗帕金森病运动症状与非运动症状的进展进行综述。

帕金森病；太极拳；运动症状；非运动症状；中西医结合

ABSTRACTParkinson’s disease (PD) is a chronic progressive neurodegenerative disorder that includes motor symptoms and non-motor symptoms. At present, there is no effective treatment method for PD and its progression, and only motor symptoms (including tremor, rigidity and being slow, etc.) can be treated with symptomatic treatment, but there is almost no reliable and effective treatment for non-motor symptoms. Tai Ji Quan has certain curative effect in the treatment of motor symptoms and non-motor symptoms of PD. The purpose of this paper is to review the progress in the role of Tai Ji Quan in motor symptoms and non-motor symptoms of PD.

KEY WORDS:Parkinson’s disease; Tai Chi Quan; Motor symptoms; Non-motor symptoms; Integrated Chinese and western medicine

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种进展性的以运动迟缓、震颤和肌肉僵硬为主要运动症状，同时又伴有大量非运动症状的神经变性疾病，严重影响患者的生活质量[1]。目前，以药物为主的内科治疗仍然是PD的主要治疗手段。近年来，采用中西医结合方法改善PD症状或延缓其进展日益受到重视[2]。当今，国内外兴起了PD物理疗法（包括瑜伽、负重训练、体操、冥想、八段锦、太极拳和舞动治疗[3]等）热潮，太极拳便是其中之一[4]。Wang等[5]采用随机对照双盲试验，观察了太极拳治疗神经纤维肌痛的疗效，而对照组患者接受拔伸运动；结果显示，干预12周后，太极拳组患者的疼痛较对照组显著改善，睡眠亦明显好转，生活质量得到大幅改善。Li等[6]采用随机单盲试验，将年龄为40～85岁的192例轻中度PD患者随机分入太极拳运动组、阻抗运动组和拔伸运动组，对各组患者施行相应的运动干预60 min/次、2次/周，共干预24周；结果显示，太极拳运动对平衡控制能力、步态、肌力、计时起立、跌倒次数以及行走测试评分和PD统一评定量表运动评分的改善作用均显著优于拔伸运动，其提高步幅和功能伸展测试水平的能力也显著优于阻抗运动；干预结束后3个月时，太极拳运动组患者的获益依然显著。由此提示，太极拳运动干预不仅能够改善PD患者已经受损的平衡能力，还能够提高患者的机能水平，尤其是降低跌倒的概率。近年来，国内外的许多研究均显示，太极拳不仅能够改善PD患者的运动迟缓、平衡障碍和肌肉僵硬等运动症状，还能够在一定程度上改善PD患者的睡眠障碍、体位性低血压、自汗、眩晕和抑郁等非运动症状[7-11]。有学者发现，太极拳治疗PD的获益并非单纯地来自于身体的活动[12]。本文对太极拳治疗PD运动症状与非运动症状的最新文献进行综述，旨在为临床上推广太极拳运动治疗PD提供参考资料。

1 太极拳运动治疗PD患者步态异常与平衡障碍

PD的经典临床症状包括运动迟缓和姿势调整障碍，其运动迟缓包括日常动作缓慢、运动速度减慢和反应时间延长等，包含口舌、颜面以及四肢各个部分的运动迟缓，如面具脸、言语不清、上肢拾物时的动作缓慢等[1]。导致此种运动迟缓的机制包括：肌张力偏高，导致屈伸费力；锥体外系退化，导致协调障碍、方向性欠精确；多巴胺受体缺乏可导致肌肉反应时间延长[13]。上述机制也可引起PD患者姿势调节障碍，出现行走不稳、僵硬步态、转身困难、起步与止步明显迟缓以及跌倒等[14]。

作为中国传统锻炼项目的太极拳运动，在练习过程中要求重心稳定，并让重心缓慢而匀速地在双足间移动，同时尽力朝着重心变化的方向，随着呼吸进行有节律的缓慢活动。利用意念去控制身体以有效地对抗重力，并对身体移动时重力与肢体支撑面的协调性进行训练，可以有效锻炼相关肌群，提高姿势的稳定性。此外，通过锻炼可以加强意念对执行一些常见动作的肌群的控制，也控制了潜在的不稳定的自主运动[15]。太极拳包含特定的训练套路，如Li等[6]采用了8种太极拳“式”的训练，有效地通过意念，同步训练了下肢屈膝、屈髋姿势以及相关肌群，也训练了执行降低重心位置以及下蹲动作的肌群，并随着躯干的重心转换，提高了踝和髋以及迈步反应反射弧的速度；如果持之以恒地进行训练，可以明显地改善PD患者的慌张步态和行动迟缓，还能提高上肢拾物的准确性[9]。维持躯体平衡需要依靠多种感觉信息的精确整合与运动反应的有效性。小脑是控制平衡的主要整合和调节器官。通过太极拳运动，可以帮助利用意念，对动作进行复杂而缓慢的调控，还可以通过四肢的慢动作与重心移动时产生的信号以及调节和控制运动的中枢神经网络的相互刺激，使小脑对运动功能的控制能力变得流畅而协调[16]。PD患者（包括不能站立的中重度PD患者）定期进行太极拳运动，可以不断激活感觉输入后的躯干部肌肉，从而产生持续而稳定的疗效[11]。即使是较为严重的不能自行站立的PD患者，Li等[6-7]也要求患者坐在轮椅上或依靠物体站立后进行相应的上肢动作练习，通过循序渐进，最后患者可以不依靠支撑物而进行太极拳练习，并且这一疗效不会因停止练习而终止，显示出一定的延续性。

2 太极拳运动治疗PD患者的震颤

PD的震颤是因多巴胺合成减少，导致乙酰胆碱兴奋作用相对增强，多巴胺与乙酰胆碱之间平衡失调所致。此外，由于多巴胺含量减少，苍白球功能相对活跃，在运动过程中伴随肌张力的升高而出现震颤。同时，基底节参与了姿势反射神经的调控，与小脑密切关联，可以影响包括踝和髋以及迈步顺序的随意姿势反射，控制着协调性动作的协调与顺畅性[17]。练习太极拳时，在意念的控制下，于屈膝和屈髋位缓慢地对重心进行左右和上下移动，以训练意念对整个躯干一系列连贯动作的控制能力，能够提高上运动神经元的控制能力和对踝和髋关节的协调能力。在太极拳拳法中，除了一些缓慢平移的动作以外，还包括由意念控制的扭转和螺旋动作，如“搂膝拗步”、“白鹤亮翅”、“揽雀尾”和“玉女穿梭”，特别是通过上下肢不同模式的对角螺旋运动，能够有效提高中枢神经的觉醒度，改善运动控制能力，使患者在由意念控制的功能性任务中克服动作的迟钝，同时激发启动任务、开展任务或完成任务的能力[18]。通过这种重复变化的运动模式，能够提高大脑皮质的兴奋性，激活下行的背外侧系传导通路；在姿势控制的前提下，结合前馈和反馈机制，加强控制不自主运动或震颤的能力，提高患者上肢拾物的准确性。此外，太极拳练习套路中的每一个“式”均可以自成为一个闭锁的圆弧运动，而圆弧运动通过调节、反馈、再调节、再反馈来维护动作的连续性与准确性，十分有助于提高机体对刺激的识别能力，显著改善不自主震颤与共济失调症状[19]。在进行太极拳运动时，无论是上肢还是下肢，均是在意念的支配下，由近端关节带动远端关节进行缓慢而匀速的由近至远的屈曲样运动，这种练习有助于控制小而慢的摆动运动，其肌肉兴奋的顺序为由远及近，因此能够有效改善较大幅度的震颤样动作。

3 太极拳运动治疗PD患者睡眠障碍和抑郁以及调节自律神经功能的疗效

通过进行合理、规律的太极拳训练，可以促进PD患者的心率和呼吸达到稳定状态。在练习太极拳时，要求作较深的腹式呼吸，且动作缓慢而匀速，如此有利于调节心身，其疗效不逊于冥想和气功练习[16]。与气功练习相比，在太极拳练习时由于加入了意念带动动作的要求，因此PD患者较易排除杂念，更易入静。通过太极拳训练，PD患者的交感神经与副交感神经系统的平衡得到了重新调整，提高了日间的有氧运动能力和抗疲劳能力，为改善运动控制能力奠定了基础；因此，PD患者日间的情绪低落与嗜睡状况会得到有效改善，同时提高了夜间入睡前的镇静能力，缩短了睡眠前期时间[20]。太极拳动作特有的缓慢而匀速的特点以及扭转和螺旋等动作，可以有效地刺激颈、胸和腰椎的植物神经根，也缓慢而柔和地刺激了相应的穴位和经络，因此可以明显改善PD患者的植物神经功能紊乱症状，如稳定心率、改善自汗和调节体位性低血压等[21]。定期练习太极拳且持续一段时间以后，能够达到有氧运动的目的，有效改善心肺功能；同时，患者也参与了自我管理的决策，激发了主动参与的意愿和对治疗的信心。随着症状的改善，促使患者从“懒得动”、“动则痛”，逐渐转变为“尝试去动”以及“动了更想动”的状态[5]。

PD患者的抑郁可分为内源性抑郁和外源性抑郁。内源性抑郁：由于PD患者的多巴胺受体含量减少，尤其是多巴胺受体3含量减少，致使患者易于出现抑郁。外源性抑郁：患者自觉在外活动时姿势“难看”，而不愿出去，躲避见人。通过太极拳练习，可以改善运动功能，增强患者的自信心，有助于改善患者的抑郁状态。此外，有研究发现太极拳运动可以改善肠道菌群的种类、数量和基因表达水平，从而影响肠道菌群失调相关神经变性疾病（如PD）、免疫疾病和心脑血管疾病，也可以通过下丘脑-垂体-肾上腺轴发挥神经内分泌调节的作用[22]。

4 小 结

综上所述，太极拳运动是在严格的意念控制下，躯体肌群进行缓慢而协调的运动。太极拳运动治疗PD的运动与非运动症状并非是依靠单纯的物理运动或简单的冥想，而是借助于其特殊的练习方式。不过，太极拳运动在治疗PD方面也存在一定的局限性，例如需要通过正确的意念来带动身体，因此中重度以上的PD患者并不适合进行太极拳运动；同时，太极拳运动对于PD部分非运动症状的作用机制尚不明确，也缺少客观的定量评价方法。

总之，太极拳运动是一种无需特殊场地即可进行练习的低成本有氧运动，持之以恒地进行练习可以取得一定的疗效。

[1]Kalia LV, Lang AE. Parkinson’s disease[J].Lancet. 2015, 386(9996):896-912.

[2]LU H, Pan WD, Wang J,et al. The current status of integrative therapies in treating Parkinson’s disease in six general hospitals in Shanghai[J].Int J Integr Med, 2013, 1:17.

[3]陈 华, 金莉蓉, 李 洋, 等. 舞动治疗在帕金森病康复中的应用[J]. 神经病学与神经康复学杂志, 2017, 13(2):66-69.

[4]Li F, Harmer P, Liu Y,et al. A randomized controlled trial of patient-reported outcomes with tai chi exercise in Parkinson’s disease[J].Mov Disord, 2014,29(4):539-545.

[5]Wang C, Schmid CH, Rones R,et al. A randomized trial of tai chi for fibromyalgia[J].N Engl J Med, 2010, 363(8):743-754.

[6]Li F, Harmer P, Fitzgerald K,et al. Tai chi and postural stability in patients with Parkinson’s disease[J].N Engl J Med, 2012,366(6):511-519.

[7]Li F. Tai Ji Quan exercise for people with Parkinson’s disease and other neurodegenerative movement disorders[J].Int J Integr Med, 2013, 1(4). DOI:10.5772/56243.

[8]Pecci C, Rivas MJ, Moretti CM,et al.Use of complementary and alternative therapies in outpatients with Parkinson’s disease in Argentina[J].Mov Disord, 2010,25(13):2094-2098.

[9]Yang Y, Hao YL, Tian WJ,et al. The effectiveness of Tai Chi for patients with Parkinson’s disease: study protocol for a randomized controlled trial[J/OL].Trials,2015, 16:111(2015-03-24)[2017-09-25].DOI: 10.1186/s13063-015-0639-8.

[10]Zhou J, Yin T, Gao Q,et al. A meta-analysis on the efficacy of Tai Chi in patients with Parkinson’s disease between 2008 and 2014[J/OL].Evid Based Complement Alternat Med, 2015:593263(2015-01-08)[2 017-09-25]. DOI: 10.1155/2015/593263.

[11]Amano S, Nocera JR, Vallabhajosula S,et al. The effect of Tai Chi exercise on gait initiation and gait performance in persons with Parkinson’s disease[J].Parkinsonism Relat Disord, 2013, 19(11):955-960.

[12]van der Kolk NM, King LA. Effects of exercise on mobility in people with Parkinson’s disease[J].Mov Disord, 2013,28(11):1587-1596.

[13]Hirsch EC, Jenner P, Przedborski S.Pathogenesis of Parkinson’s disease[J].Mov Disord, 2013, 28(1):24-30.

[14]Todorova A, Jenner P, Ray Chaudhuri K.Non-motor Parkinson’s: integral to motor Parkinson’s, yet often neglected[J].Pract Neurol, 2014, 14(5):310-322.

[15]Gao Q, Leung A, Yang Y,et al. Effects of Tai Chi on balance and fall prevention in Parkinson’s disease: a randomized controlled trial[J].Clin Rehabil, 2014,28(8):748-753.

[16]Ghaffari BD, Kluger B. Mechanisms for alternative treatments in Parkinson’s disease: acupuncture, tai chi, and other treatments[J].Curr Neurol Neurosci Rep,2014, 14(6):451.

[17]黄 豪, 张文召, 杨 朴, 等. 太极拳对早期帕金森病平衡能力和运动能力的影响[J].中国康复医学杂志, 2015, 30(3):281-282.

[18]朱 毅, 李建兴, 李 凝, 等. 太极拳对早期帕金森病运动控制的影响[J]. 中国康复理论与实践, 2011, 17(4):355-358.

[19]张玉柱, 马 昭, 郑明岳, 等. 太极拳对老年帕金森病与风湿性相关疾病平衡障碍的疗效[J]. 中国老年学, 2016,36(23):6031-6033.

[20]Kim HD, Jae HD, Jeong JH. Tai Chi exercise can improve the obstacle negotiating ability of people with Parkinsons disease: a preliminary study[J].J Phys Ther Sci, 2014,26(7):1025-1030.

[21]Lu WA, Chen YS, Kuo CD. Increased first and second pulse harmonics in Tai Chi Chuan practitioners[J/OL].BMC Complement Altern Med, 2016, 16:87(2016-02-29)[2017-09-10]. DOI: 10.1186/s12906-016-1058-4.

[22]Hamasaki H. Exercise and gut microbiota:clinical implications for the feasibility of Tai Chi[J].J Integr Med, 2017, 15(4):270-281.

Progress in Tai Chi Quan for treatment of motor and non-motor symptoms of Parkinson’s disease

ZHANG Li1, JIANG wenfei2, SUN Chuanhe2,3, LIAO weilong2, PAN weidong2
1. Department of Neurology, Wuxi Huishan District Third People’s Hospital, Wuxi 214183, Jiangsu Province, China 2. Department of Neurology, Shuguang Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China 3. Second Department of Internal Medicine, Binzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Binzhou 256600,Shandong Province, China

10.12022/jnnr.2017-0048

张 丽, 姜文斐, 孙传河, 等.太极拳运动治疗帕金森病运动症状与非运动症状的进展[J]. 神经病学与神经康复学杂志, 2017, 13(3):138-141.

潘卫东

E-MAILpanwd@medmail.com.cn

To cite:ZHANG L, JIANG WF, SUN CH,et al. Progress in Tai Chi Quan for treatment of motor and non-motor symptoms of Parkinson’s disease[J].J Neurol and Neurorehabil, 2017, 13(3):138-141.

CORRESPONDING AUTHORPAN Weidong

E-MAIL ADDRESSpanwd@medmail.com.cn

国家自然科学基金项目（编号：81373619）

FUNDING/SUPPORT:National Natural Science Foundation of China (No. 81373619)

The authors have no con fl icts of interest to disclose.

Received August 1, 2017; accepted for publication September 10, 2017

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