360°旋转复位与Epley手法复位治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕的比较

王 暖，周 昊，黄红莉

徐州市第一人民医院神经二科，江苏 徐州 221000

360°旋转复位与Epley手法复位治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕的比较

王 暖，周 昊，黄红莉

徐州市第一人民医院神经二科，江苏 徐州 221000

目的：比较360°旋转复位与Epley手法复位治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕的临床疗效。

方法：69例后半规管良性阵发性位置性眩晕患者被随机分入研究组（35例，接受360°旋转复位治疗）和对照组（34例，接受Epley手法复位治疗）。比较2组患者的疗效以及痊愈后的残留症状。

结果：研究组和对照组患者在接受1次治疗后即可获得治愈的患者所占比例分别为91.4%（32/35）和88.2%（30/34），需要接受2次治疗才能达到治愈的患者所占比例分别为8.6%（3/35）和11.8%（4/34），但2组之间的差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。研究组治愈后有残留症状（包括头晕、行走不稳、颈部不适）的患者所占比例为17.1%（6/34），显著低于对照组患者[29.4%（10/35）]（P＜0.05）。

结论：360°旋转复位与Epley手法复位治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕的疗效相似，但前者的残留症状更少，有助于提高患者的生活质量，且操作更加简便、舒适度更优，显示出较高的临床应用价值。

良性阵发性位置性眩晕；后半规管；360°旋转复位；Epley手法复位；残留症状

ABSTRACT Objective:To compare the clinical efficacy between 360-degree maneuver and Epley maneuver repositioning treatment in patients with posterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo (BPPV).

Methods:There were 69 patients with posterior semicircular canal BPPV were randomlydivided into study group (n= 35, treated with 360-degree maneuver) and the control group (n= 34, treated with Epley maneuver). The efficacy and the residual symptoms after recovery between the two groups were compared.

Results:There were 91.4% (32/35) of the patients in the study group and 88.2% (30/34) of the patients in the control group achieved recovery after single treatment, and the di ff erence was not significant (P＞ 0.05). The proportions of patients who achieved recovery after two treatments were 8.6% (3/35) in the study group and 11.8% (4/34) in the control group, and the di ff erence was also not significant (P＞ 0.05). The proportion of patients who had been cured but still had residual symptoms (including dizziness, walking instability and neck discomfort) in the study group was 17.1% (6/34), which was significantly lower than that of the control group [29.4% (10/35)] (P＜ 0.05).

Conclusion:360-Degree maneuver and Epley maneuver in the treatment of posterior semicircular canal BPPV can achieve similar e ff ectiveness, but less residual symptoms are observed in patients treated with 360-Degree maneuver, which can improve the quality of life of the patients, and has the advantages of simpler operation, better comfort, and higher clinical application value.

KEY WORDS:Benign paroxysmal positional vertigo; Posterior semicircular canal; 360-Degree maneuver;Epley maneuver; Residual symptoms

后半规管良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）、 水 平半规管BPPV、前半规管BPPV和混合型BPPV是临床常见的4种类型BPPV。在迷路结构中，后半规管是最具重力依赖性的部位，所以后半规管BPPV最为常见，约占BPPV发病总数的60%～90%[1]。文献报道，BPPV的患病率为1.6%，终身患病率为2.4%；就诊时，该病易被误诊为其他疾病所致的眩晕，不仅增加了接受不恰当检查和治疗的风险，也加重了患者的经济和心理负担[2]。

Epley手法复位是后半规管BPPV的常规治疗方法，也是公认的治疗该病的有效、安全且经济的方法[3]，其疗效已得到许多临床研究的证实。

360°旋转复位是通过推动患者旋转360°，使微粒在重力作用下集中至后半规管的最佳位置，到达前庭，从而达到治疗的目的，能够实现自动化的精确定位、定量和定速。360°旋转复位克服了手法复位的动作要领不易准确掌握、手法动作难以统一以及疗效依赖于操作者的经验等不足[4]。

Epley手法复位和360°旋转复位法治疗BPPV均可取得一定的疗效。然而，目前有关这2种方法对BPPV患者成功复位后残留症状影响的研究报道较少。耳石复位成功后的残留症状是指BPPV患者在复位成功后仍有持续的头晕、头部移动感、行走不稳和颈部不适等[5]。如果残留症状仍持续存在，会对患者的工作和生活带来消极影响，继而引发焦虑和抑郁等不良的心理状态。本研究旨在比较这2种复位治疗方法对后半规管BPPV的治疗效果，以及对复位后残留症状的影响。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准

1.1.1 病例纳入标准

（1）符合《良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估（2006，贵阳）》[6]提出的诊断标准；（2）Dix-Hallpike试验结果符合后半规管BPPV的特征[7]；（3）经头颅计算机断层摄影术（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查未见器质性病变；（4）年龄为20～75岁；（5）患者充分知晓试验内容、要求和目的等，并签署知情同意书。

1.1.2 病例排除标准

（1）伴有中耳炎、其他中枢神经系统疾病或梅尼埃病、前庭神经元炎、突发性耳聋等前庭系统疾病；（2）伴有听力或视力严重受损；（3）患有严重的心脏疾病、颈椎病（颈部活动受限）、骨折、颅脑外伤；（4）曾经接受过头面部手术；（5）精神或感觉异常，言语交流有障碍；（6）伴有帕金森病、阿尔兹海默病等渐进性退行性病变；（7）伴有肌肉骨骼系统疾病；（8）近期血压或血糖控制不佳；（9）依从性差，随访困难。

1.2 研究对象与随机分组

研究对象为2014年12月—2015年12月就诊于徐州市第一人民医院的符合病例选择标准的69例后半规管BPPV患者。采用随机数字表法随机分为研究组（35例，采用Epley手法复位治疗）和对照组（34例，采用360°旋转复位治疗）。本研究获得徐州市第一人民医院伦理委员会的批准。

1.3 治疗方法

1.3.1 360°旋转复位

360°旋转复位采用SRM-Ⅳ型前庭功能诊疗系统（产品注册证号：鲁械注标20142210059）。该系统由3个部分组成：硬件装置、软件程序、工作后台。硬件装置包括旋转座椅（可自动进行三维运动）与无线视频眼罩（负责采集眼球运动）。旋转座椅能够根据计算机的指令完成三维空间的360°旋转，技术参数包括最高角速度为180（°）/s [1°=（π/180）rad]、最高角加速度为200（°）/s2。无线视频眼罩负责采集患者的眼球运动情况，并将采集到的视频信息显示在电脑屏幕上，有利于医生直观地查看眼球的位置变化和运动情况。软件程序包括前庭功能的检查和结果分析程序、眼球运动视频资料的存储和分析程序、旋转座椅的速度与角度控制程序，这些程序是BPPV诊断和治疗的“中枢神经系统”。工作后台主要包括各种参数展示窗口，包括运动转椅位置展示窗口、眼球运动展示窗口、三维双侧耳蜗前庭系统解剖图像展示窗口、眼震曲线展示窗口。通过对上述参数的变化进行研判，为制定治疗方案提供参考依据。

研究组左后半规管BPPV患者360°旋转复位：患者端坐在旋转座椅上，取正坐位，戴上无线视频眼罩；首先，全身右转45°，然后向左侧后仰120°；观察眼震和眩晕消失后，继续旋转250°；停留120 s后，继续旋转至原位。研究组右后半规管BPPV患者360°旋转复位：患者端坐在旋转座椅上，取正坐位，戴上无线视频眼罩；首先，全身左转45°，然后向右侧后仰120°；观察眼震和眩晕消失后，继续旋转250°；停留120 s后，继续旋转至原位。

1.3.2 Epley手法复位

对照组患者在检查床上完成Dix-Hallpike试验[6]，对确诊为后半规管BPPV的患者选择Epley手法复位。患者取正坐位，头部向患侧偏转45°，保持该头位让患者快速躺下，并保持头部后仰30°；维持头部后仰位，让头部转正，并继续向健侧旋转45°；然后，头与躯干同时向健侧旋转90°；最后，让患者缓慢回至坐位，同时头部前倾30°。每一个位置至少维持30 s，或者至眼震消失。

1.4 疗效评价

1.4.1 治疗效果

2组患者均在治疗1次后48 h时，再次行Dix-Hallpike试验以评价疗效，观察患者是否仍存在眼震和眩晕症状。如果Dix-Hallpike试验阳性，则进行第2次治疗；并且在第2次治疗后1周时，再次行Dix-Hallpike试验以评价疗效。

疗效判断标准：（1）治愈：复位治疗后，眩晕或位置性眼震完全消失[7]；（2）有效：复位治疗后，眩晕或位置性眼震减轻，但未完全消失；（3）无效：复位治疗后，眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转变为其他类型眩晕。

1.4.2 残留症状

观察并记录2组患者治愈后的残留症状发生情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计数资料的比较采用χ2检验，2独立样本均数的比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组基线临床特征的比较

研究组35例患者的年龄为22～74岁；左后半规管BPPV患者19例，右后半规管BPPV患者16例；合并高血压病11例，合并糖尿病11例，血压和血糖均控制良好。对照组34例患者的年龄为23～75岁；左后半规管BPPV患者18例，右后半规管BPPV患者16例；合并高血压病10例，合并糖尿病12例，血压和血糖均控制良好。2组患者基线临床特征的比较，差异均无统计学意义（P值均＞0.05，表1）。

表1 2组后半规管良性阵发性位置性眩晕患者基线临床特征的比较(n)

2.2 治疗效果

研究组和对照组接受1次治疗即可获得治愈的患者所占比例分别为91.4%（32/35）和88.2%（30/34），需要接受2次治疗才能达到治愈的患者所占比例分别为8.6%（3/35）和11.8%（4/34）；2组的差异均无统计学意义（P值均＞0.05，表2）。

表2 2组后半规管良性阵发性位置性眩晕患者治疗效果的比较[n（%）]

2.3 2组治愈后残留症状的比较

研究组治愈后有残留症状的患者所占比例为17.1%（6/34），显著低于对照组患者[29.4%（10/35）]，2组之间的差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。研究组中合并2种残留症状的患者比例也显著低于对照组（P＜0.05，表3）。

表3 2组患者痊愈后残留症状的比较[n（%）]

3 讨 论

眩晕是人体对空间定位觉障碍而产生的一种运动性或位置性错觉，既是临床常见疾病，也是疑难疾病，其临床表现多样、病因复杂且发病机制尚未明确[8]。BPPV是常见的耳源性眩晕之一，是由多种病因导致的因体位变化而诱发症状的前庭半规管疾病。后半规管BPPV是具有“定期自愈”特征的眩晕疾病类型之一。Epley手法复位是治疗后半规管BPPV的常规方法，但仍然存在较多不足之处。首先，要掌握复位手法的难度较大，且无法对该治疗方法进行规范；其次，许多因素均会影响手法复位的效果，除了依赖于操作者的临床经验以外，头颈身3者在旋转翻滚时难以做到协调一致也是重要的影响因素。

SRM-Ⅳ型前庭功能诊疗系统采用的360°旋转复位是基于对半规管BPPV解剖学及生理学的深刻理解和认知而建立起来的。通过感受直线加速度运动的刺激，引发位置感觉，反射性地引起眼球运动和体位调节运动[9]。耳石内所含的处于动态结构的钙离子的重要作用之一就是协助维持迷路内环境离子的平衡[10]。在多种因素的作用下，内耳迷路椭圆囊耳石膜因变形、破碎、脱落而形成浮游于膜半规管内淋巴中的微粒或碎片。当患者的头部旋转至某一特定位置时，这些微粒或碎片常沉积和黏附在位于椭圆囊后下侧的后半规管壶腹嵴顶部，刺激半规管感觉神经末梢而引起眩晕[11]。因此，治疗后半规管BPPV时，应使后半规管管腔内淋巴中的漂浮颗粒回到椭圆囊为主要目的，这就要求内淋巴中的微粒从嵴顶离壶腹一侧旋转近360°。采用全自动化的诊断与复位治疗系统，可以按照患者半规管的实际走行，进行更合理的360°旋转复位，这是手法复位难以实现的。此外，可以根据人体半规管角度的差异性，调整侧转角度，以实现更精准的复位。

本研究中，研究组和对照组患者在接受1次治疗后即可获得治愈的患者所占比例以及需要接受2次治疗才能获得治愈的患者所占比例的差异均无统计学意义（P值均＞0.05），由此说明360°旋转复位能够取得与Epley手法复位相似的治疗效果。同时，360°旋转复位允许开展标准化操作，这也在客观上降低了对治疗师的操作要求，使更多的患者可以从治疗中获益。本研究结果还显示，研究组患者在复位成功后，仍有残留症状的患者比例以及合并2种残留症状的患者比例均低于对照组（P值均＜0.05），提示360°旋转复位在减少残留症状、提高患者生活质量方面均具有积极的作用。

SRM-Ⅳ型前庭功能诊疗系统是目前国际上最新的BPPV眩晕诊断和复位设备[12-13]，其配备的座椅在主轴和辐轴电机的驱动下，可以根据预设角度实现精确的旋转；无线视频眼罩内装有无线红外摄像头，用于拍摄在不同的旋转刺激过程中受试者眼球运动的表现，并将其显示在电脑屏幕上，以便医生做出相关判断。因此，高度精确化的治疗是减少残留症状的重要因素。本研究中，所有患者通过1次或2次复位治疗均可获得治愈。至于临床上是否存在接受2次复位治疗后仍无法达到治愈的后半规管BPPV患者，有待扩大样本量开展进一步的观察和研究。

综上所述，360°旋转复位与Epley手法复位治疗后半规管BPPV的临床效果相似，但前者的残留症状更少，有助于提高患者的生活质量，且操作更加简便、舒适度也更优，显示出较高的临床应用价值。

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360-Degree maneuver vs Epley maneuver for repositioning treatment in patients with posterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo

wANG Nuan, ZHOU Hao, HUANG Hongli
Second Department of Neurology, Xuzhou First People’s Hospital, Xuzhou 221000, Jiangsu Province, China

10.12022/jnnr.2017-0044

王 暖, 周 昊, 黄红莉. 360°旋转复位与Epley手法复位治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕的比较[J]. 神经病学与神经康复学杂志, 2017, 13(3):114-119.

王 暖

E-MAIL1279814072@qq.com

CORRESPONDING AUTHORWANG Nuan

E-MAILADDRESS 1279814072@qq.com

徐州市科技计划项目（编号：KC16SL143）

FUNDING/SUPPORT: Xuzhou Science and Technology Planning Project (No.KC16SL143)

CONFLICT OF INTEREST:The authors have no con fl icts of interest to disclose.

Received July 20, 2017; accepted for publication August 28, 2017

Copyright © 2017 byJournal of Neurology and Neurorehabilitation

To cite:WANG N, ZHOU H, HANG HL. 360-Degree maneuvervsEpley maneuver for repositioning treatment in patients with posterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo[J].J Neurol and Neurorehabil, 2017, 13(3):114-119.