探究喉癌患者的术后护理

邹 颖

（中国人民解放军第二五四医院耳鼻喉科，天津 300000）

喉癌分为两类即：原发性喉癌、继发性喉癌。原发性喉癌是肿瘤出现在喉咙的原发部位，通常癌细胞呈鳞状分布。继发性喉癌是由其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，但在临床出现较少。喉癌临床表现为：声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。所以喉癌的高危人群最好戒烟、戒酒，提前做好防范工作。喉癌患者一旦察觉喉部异常变化应立即进行诊断，早发现、早确诊、早治疗对于喉癌手术的预后意义重大，在喉癌术后结合有效的护理服务不仅可以大大延长患者的术后生命，还尽可能保证喉部的基本发音功能，降低术后并发症的发生率[1]。

1 喉癌术后护理注意事项

1.1 体位的护理

喉癌患者术后麻醉期未过时可取平卧位，术后第一天取半卧位将头部侧向一边有助于顺利排痰，并利于排出气道分泌物。气管切开术后1-2天内取平卧位，在无危及病痛的前提下可将患者床头提升30度以内，方便通气顺畅，提升供氧量。

1.2 生命体征观察

喉癌患者术后两天内创口无法快速愈合易出血，同时气管内会分泌大量黏液易阻塞气管导致患者出现窒息。所以要对患者的血压、脉搏、呼吸、体温和血氧饱和度等指标进行观测，若出现异常必须立即上报。

1.3 气管套管固定

准确固定气管套管，最好留出一指空隙。将气管、头胸放置在一个水平线上，翻身时要将其全部转动，活动套管时切勿触碰到气道粘膜，同时避免套管脱落，若气管套管滑落，应立即将患者翻身取仰卧位，用止血钳扩张气管切口，保证气道呼吸，然后重新更换套管。

1.4 保持气管内套管清洁

将用过的套管内部的残留物清洗干净；若管内痰液较多较粘稠，可将其浸泡在2%过氧化氢溶液中30分钟后再进行清洁、消毒，内套管每日更换两次。更换需在无菌环境下操作，避免出现感染。

1.5 气管切口护理

严密观测气管切口是否出现渗血，一旦发现渗血应立即更换纱布，确保切口干燥、清洁，有大量渗血应立即上报主治医师，查找出血点。观察切口周围皮肤有无皮下气肿，若出现痰污染必须马上更换纱布，通常每天更换两次，每次更换时用0.5%碘伏棉球擦洗伤口及套管。

1.6 一次性气管套管的护理

对一次性气管套管的使用时，需要明确套管的使用期限，并检查气囊有无漏气现象，气囊充气的压力要适中，通常压力设置在18.4-21.8毫米汞柱，压力过大气囊就会压伤到气道粘膜。气囊放气每2小时一次，每次20分钟，避免充气时间过长压迫气管壁而出现并发症。

2 喉癌的术后护理对策

2.1 基础护理

护理人员保证室内空气清新、卫生清洁，衣被干爽洁净，确保患者在相对整洁、温馨的环境下进行治疗。护理人员要严格控制护理过程的每个环节，帮助患者进行术前的常规检测，一旦发现不妥要马上通知主治医生。护理人员要在术后七天内保证患者的口腔清洁，用活性银离子漱口液漱口，每日3次。为了提高吸入气湿度，每日用湿式拖把拖地两次，室温保持在18～22℃，湿度在50%～70%，肯格王空气消毒机每天消毒两次，每次半小时。

2.2 气管导管护理

护理人员应确保气管导管的通畅，防止分泌物流入气管导管内，一旦杂质进入气管会就易刺激气管粘膜，从而引发咳嗽和吸入性肺炎等，增加创口的疼痛及感染；禁止将毛巾、棉套等物品塞入气管导管回流处，防止出现导管阻塞，使得患者发生呼吸困难等情况。观察患者术后一周咽部充血、水肿等症状是否缓解。对患者堵管一至两天，只要其呼吸平稳，能保持正常睡眠，代表呼吸道梗阻消失，可拔出管道，若发现呼吸急促、烦躁不安并冒冷汗等情况，代表梗阻未消除，不可拔管[2]。

2.3 疼痛护理

由于喉癌患者术后形成的切口较大易出现流血的情况，所以护理人员要为患者进行疼痛护理，确保伤口清洁干燥，防止其发生感染[3-4]。护理人员要在患者术后进行疼痛护理，首先为患者安置于正确舒适的卧位，将床头提升至30度，减轻颈部切口张力利于呼吸和减轻头面部水肿，有预防发生肺部感染的作用。了解患者的疼痛程度，并遵医嘱进行药物镇痛。告知患者在咳嗽时用手按压小腹部，防止咳嗽的震动引起伤口的疼痛。

2.4 气道护理

护理人员可为患者每天进行两次雾化吸入，按时清理气管及口腔内的粘液和杂质，避免其堵塞套管，防范吻合口瘘部导致患者窒息。严密观测患者的体温、血压、呼吸频率、出血倾向等临床指标，若颈部血管出现结扎滑脱或静、动脉破裂出血，应立即压迫出血点，并立即上报主治医师进行抢救。严格按气管切开术后的护理要求，必须在无菌条件下进行操作，按时对气管内套管进行更换和消毒，在气管内滴入抗生素药水，防止发生感染[5]。确保负压引流管通畅、避免其滑落，实时观测引流液的颜色、性质及量，一天内引流量在10毫升内即可拔管。

2.5 吸痰护理

护理人员若发现患者痰多、咳痰困难，观察其出现呼吸浅快、发绀、咳音减弱、谈堵塞等情况时，需立即行气管镜吸痰，在吸痰过程中细心观察患者的面部表情和肢体东多，一旦患者有憋气、缺氧情况时需马上停止吸痰。然后给予患者适当吸氧，且要确保氧气吸入的湿化程度，可方便痰液顺利排出。最好氧气套管内注入沐舒坦化痰水，按时进行氧气射流雾化吸入，以减轻患者在吸痰时的痛苦。同时告知患者的重要性，叮嘱患者主动咳痰[6]。

2.6 心理护理

一般喉癌患者术后伤口疼痛导致心理压力较大，情绪消沉低落，一段时间发音功能丧失，使得患者内心的想法和需求无法及时的表达，此时护理人员需要耐心指导患者应用书写或手语表达意愿。护理人员要为患者做好心理护理，同患者进行沟通了解患者的内心想法，对其进行一定的心理疏导以舒缓患者的内心压力，争取得到患者的信任，以保持患者平和的心态，以良好的态度和患者家属沟通交流，争取家属的信任和理解，有利于治疗的开展[7-8]。医务人员需要为患者详细讲述其真实的身体状况，将诊断结果和致病因素认真分析给患者听，并介绍给患者对应的治疗方案和护理方式，让患者做到心中有数。

2.7 饮食护理

护理人员要对患者进行科学合理的饮食指导，及时为机体补充所需营养。最好选择较为清淡、温和、营养高、易吸收的食物。尤其要选择蛋白质和维生素含量较高的食物；并做到食物多样化，以增进患者食欲。应选用具有抗感染、抗溃疡功能的食物，如：罗汉果、蜜、苦瓜等。声音嘶哑可食用：萝卜、梨、白果等。可抗喉咽和喉恶性肿瘤的食物如：杏仁、丝瓜、茄子等。对于病情严重的患者更要注重饮食，应该提供科学的膳食指导，多食用营养丰富易的消化的有机食物，日常饮食应少食多餐[9]。

2.8 健康教育

医务人员更多站在病人的角度考虑，为患者提供快捷、优质的护理服务，并建立免费咨询热线。护理人员应对于患者的疑虑给与耐心的解答，使得患者能够更好地配合医护人员的工作，从而提高医患关系的发展。护理人员要对病人进行实时的健康教育，让病人了解与自身病情相关的知识。可以制作健康宣传手册、创建微信群、开通科室微博等方式来提升患者及家属对喉癌的认知度，从而减少患者的不良情绪，使其更好地配合治疗。

2.9 喉发音和呼吸功能恢复护理

护理人员要为喉癌患者术后8-12天后进行发音练习，叮嘱患者经常堵住气管套管口通过口鼻呼吸，并练习发音。从训练内容、测试方式、测试条件等应用科学有效的发音训练程序。对全喉切除患者的食管发音、人工喉发音到食管气管分流法进行有效组建，其中食管发音应用较为便捷，也是比较普遍应用前喉功能重建法。一段时间后可拔除导管，逐渐恢复口鼻呼吸功能。

2.10 预后指导

护理人员可教授家属内套管的使用方法，取内套管时应一手按住外套管的双耳，另一手旋开外管口的活瓣，再将套管取出，操作要轻柔。内套管每天消毒两次，内套管固定后每天用0.9%NS滴管，避免痰液黏稠不能顺利排出。若发现患者呼吸时套管内传出响声，代表套管内有聚集大量粘液，必须马上清除痰液。外出时用纱布遮盖套管，避免灰尘进入呼吸道[10]。室内保持一定湿度和温度，室内过于干燥时就要喷入适量的清水，或在室内放置一个加湿器，保持室内空气新鲜。出院后1、3、6、12个月做一次复查。

3 喉癌的术后护理要点

①避免提升伤口张力：患者全麻后还未清醒前须平躺，清醒后可将床头稍微提升，使头前倾、头颈部切勿移动，防止张力过大拉开伤口。

②气管切开护理：及时吸尽气管内血性滞留物并清洁套管，每日更换套管煮沸消毒，更换敷料，伤口周围每天用三型垫伏消毒两次，还要注意空气的湿化，分泌物粘稠时可滴入稀释粘痰药物，确保呼吸道通畅。

③观察伤口出血：伤口一旦出血应立即报告医生，术后一天内记录出入液量。

④术后合理应用抗生素：做好口腔护理，术后早晚各清洁一次，减少病房人员进出，定时进行紫外线消毒。

⑤支持疗法：可静脉注射氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等；全麻清醒后4～6小时可进流食，如：混合牛奶、果汁等，通常一至两周内拔除胃管。

⑥防止咽瘘，假道形成：因胃管刺激增加口腔分泌物，导致患者出现吞咽、恶心、呕吐等情况，此时患者必须控制吞咽，唾液多时吸出或吐出，严重时可注射阿托品，避免出现咽瘘。若胃管脱出不能强制插入，以免形成假道，防止加重创伤面。

⑦早期活动：喉癌术后三天内在床上可进行轻微的肢体活动，术后四天课下床活动，一周左右可自由的活动。

⑧吞咽功能训练：拔除胃管前，一至两天内进食少量糊状食物。若试进食无呛咳或轻微呛咳就可拔除胃管，之后进食糊状食物两到四周。

4 结 论

综上和以上研究，对于喉癌患者的治疗和护理程度，很大程度上影响着患者预后的情况。将细致的护理对策运用到临床治疗中对患者的临床症状起到了明显改善效果，有利于患者的身心健康。但是将技术护理联合心理干预，能够一定程度的减少并发症的发生率，缩短术后恢复的周期，为患者提供更加舒适的护理服务，提升了病人对护理的满意率，使得医患之间的关系更加和谐，可在临床护理中加以推广应用。

参考文献

[1] 林 洁.喉癌患者术后护理[J].中外医学研究,2010,8(7)：102-103.

[2] 陈 莹.喉癌患者围手术期整体护理[J].中国医学创新,2013,(11)：75-76.

[3] 兰海霞.30例喉癌术后放疗患者的护理[J].中国医学创新,2010,07(35)：145-146.

[4] 雷文丽.34例喉癌患者气管切开术后的护理体会[J].中国医学创新,2011,08(26)：74-75.

[5] 零 玲,余洪杰,刘雪晶.喉癌术后护理体会[J].中外医学研究,2014,(12)：84-86.

[6] 罗春月.喉癌术后呼吸道护理[J].中外医学研究,2011,(33)：82-83.

[7] 张云霞.喉癌患者围手术期的心理护理[J].中外医学研究,2014,(2)：88-89.

[8] 吴红梅.喉癌术后近期并发症的护理对策[J].中国医学创新,2013,(3)：89-90.

[9] 周雪江,王艳丽,韦群英.参与型护理模式对喉癌术后情感障碍患者负性情绪及生存质量的影响[J].中国医学创新,2014,(14)：85-88.

[10] 韦永萍,韦连素,韦海萍,等.微信的延续性护理服务在喉癌术后患者的应用[J].中国医学创新,2017,14(9)：96-99.