急性化脓性泪小管炎患儿的护理

赵菊芳

（新疆医科大学第一附属医院眼科，新疆 乌鲁木齐 830054）

急性化脓性泪小管炎患儿的护理

赵菊芳

（新疆医科大学第一附属医院眼科，新疆 乌鲁木齐 830054）

化脓性；泪小管炎；护理

急性泪小管炎系泪小管的慢性炎症，泪小管炎临床上少见，多由慢性泪囊炎或细菌性结膜炎所致，可以单独发炎，也可同时并发泪囊炎。前者由泪囊炎上行感染所致，后者常见泪小管阻塞，结膜囊细菌下行感染所致[1]。临床上分为沙眼性、化脓性、真菌性、结核性、放线菌性泪小管炎。以沙眼性泪小管炎较为常见。如果治疗不及时会并发其它眼组织感染，影响患儿的视力，影响终身，生活质量随之降低。泪小管炎症易被误诊为慢行结膜炎、慢行泪囊炎、眼板腺炎等症。临床患儿表现为自觉或不自觉的轻微眼红、溢泪、少量眼部分泌物、眼部不适感等。因此早期诊断、合理治疗时治愈泪小管炎症的关键。近来，本科收治了2例急性化脓性泪小管炎患儿，经过医护精心的治疗和细心的护理，取得了良好的治疗效果，并且没有发生其它不良反应及并发症。现将护理体会总结，报告如下。

1 病例介绍

病例1：患儿，女，5岁，家长代诉，无明显诱因左眼出现较多分泌物伴眼睛发红1月余，曾于当地社区医院和私人眼科诊所就诊，予以2种抗生素眼药水滴眼（药物名不详），家长觉效果欠佳，且患儿症状极易反复。现辗转于我院就诊，患儿哭闹、情绪不稳定，家长表现急躁。家长否认患儿药物过敏史。专科检查：视力：左眼0.6，右眼1.0，左眼球结膜中度充血，上泪小点局部红肿，以鼻侧显著，挤压可见黄色脓性分泌物溢出。下泪小点未见明显异常，冲洗泪道通畅，眼压正常，左眼眼角膜可见上皮缺损呈点状。取结膜囊分泌物涂片明确致病的病原微生物。局部予妥布、氯地眼药水4次/d，得尔夫星液20 mL冲洗上泪小管和结膜囊，3次/d。一周前，在局麻下行左眼上泪小管脓腔切除术，术后情况良好，5天后痊愈出院。

病例2：患儿，男，7岁。家长代诉左眼上睑内侧皮肤红肿3天。左眼易泪溢，且有粘液、脓性分泌物。家长自行给予滴氧氟沙星眼液2天，效果欠佳。代诉否认患儿药物过敏史。专科检查：左上泪小管处触及一波动小肿块，结膜显著水肿，左鼻侧尤甚，相应处睑缘红肿，扪诊疼痛。挤压泪小点,见脓性分泌物溢出。处理：予无菌纱布擦拭眼睑，给予表面麻醉，用泪点扩张器进行泪点扩张，予0.9%的生理盐水冲洗泪小管，可见大量的脓性分泌物溢出，泪道不通畅。轻轻按压泪小管处，进行第二次泪道冲洗,见有少量脓性分泌物一处。冲洗时有少量生理盐水进入患儿鼻腔。予2 mL硫酸阿米卡星（丁胺卡那霉索）联合5 mg地塞米松磷酸钠5冲洗泪道，用眼用盐酸洛美沙性凝胶注入泪小管内。轻轻按摩泪小管，同时静脉注射抗生素，连续治疗一周。治疗第5天探诊泪道，泪道通畅。第7天左上睑缘疼痛，红肿，泪溢等症状明显消失，冲洗泪道未见脓性分泌物溢出。

2 护 理

2.1 心理护理

因为患者为儿童，有时因病情反复，病程较长，治疗效果不佳，家属对治疗渐渐丧失信心，患儿也对医院、医护人员产生畏惧情绪。所以，在这样的情况下，护理人员应先做好稳定家属及患儿的情绪，给予鼓励，主动、热情，让其克服恐惧的心理，协助医护让患儿更好地接受治疗。

2.1.1 身体姿态

一个人的身体姿势可以反映其自我情感、情绪以及身体健康状态。在临床收集患儿病史时、遇到紧急情况时，护士要特别注意自己的举止、行为，应保持从容镇定、有条不紊，否则会引起患儿及家长的紧张和恐慌[2]。

2.1.2 眼神与目光

倾听患儿及家属的叙述时，亲切、友善的目光可以给患儿及家属带来良好的稳定情绪的效果，使其放松心情，更好地配合完成治疗。

2.1.3 抚摸

这是一种能增加舒适感的实用护理技术，可促进孩子与家人的亲切交流，增加患儿的安全感。

2.1.4 病房环境

在患儿的康复方面，儿科病房的环境尤为重要，环境包括湿度、温度、通风、光线、卫生、装饰等。不良的环境会影响患儿的康复。因此，为患儿创建一个温馨舒适的病房环境至关重要，适宜的温度、空气新鲜、光线柔和、清洁、环境安静，同时病房中一些童趣的装饰也可以缓解、消除患儿对病房的恐惧感，稳定患儿的情绪。

2.2 临床医嘱

耐心、有条理地告知患儿及家属相关注意事项。保持手部卫生，切忌用手抓眼部周围皮肤。建议家属准备质地柔软的卫生纸，每次使用抗生素眼药水时应将眼睑周围的脓性分泌物擦洗干净，避免炎症反复刺激皮肤以及预防交叉感染。嘱患儿家属按时给予滴眼药物，监督保持眼部的清洁。

2.3 临床操作

冲洗泪道是清除泪道中的脓性、炎性分泌物，泪道直接给药。每次冲洗时，护士要严格无菌操作，对患者有高度的责任感，操作时动作轻柔、稳妥，认真细致地冲洗彻底，冲洗注入的药物要准确[3]。

2.4 临床护理

鼓励患儿多进食粗纤维食物，均衡营养，保证每天的饮水量。适当活动，增强抵抗力，预防咳嗽、感冒。嘱咐患儿勿用手揉擦眼部。

3 小 结

因急性化脓性泪小管炎临床上不多见，一般以溢泪、分泌物多、结膜充血为主要症状，常表现为慢行炎症，极容易被误诊为慢行结膜炎或慢行泪囊炎以及漏诊[4]。致使患儿病程被动延长，且不对症用药的情况下，病情反复发作，给患儿及家属带来很大的痛苦和心理负担。误诊、漏诊的发生有时是因为结膜充血明显，未仔细检查泪小点；挤压眼睑部时发现脓性分泌物溢出即认为脓液来自泪囊，误诊为慢行泪囊炎，未进行泪道冲洗，判断阻塞部位；当进行泪道冲洗时，只从下泪小点进行冲洗，遇到阻塞时，未进行大力冲洗，未冲洗上泪小点。所以，护理人员在治疗和操作过程中应及时与患儿及家属沟通并自始至终贯穿每一个环节，操作治疗时动作要轻柔、准确，良好的医、护、患沟通与娴熟、精湛的专科操作技术是治疗急性化脓性泪小管炎成功的关键[5]。

[1] 马扣洋,卢新华.化脓性泪小管炎的诊断与治疗临床分析[J].实用防盲技术,2016,2(15):19-21.

[2] 潘学彬.非语言性沟通在儿童护理工作中的应用[J].中国实用医药,2014,6(11):215-216.

[3] 马春先.慢行泪囊炎下泪下管阻塞联合治疗体会[J].世界最新医学信息文摘,2015,4(25):63.

[4] 杨晓钊,杨 华,刘先宁,郑 璇,张 懿.泪小管炎的临床诊断和治疗[J].临床眼科杂志,2016,10(25):441-443.

[5] 孙一洲.泪小管炎1例[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2016,1(25):51-52.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.09.184.02