循证护理在机械通气患者控制呼吸机相关性肺炎中的应用

沈启玲

（安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230022）

循证护理在机械通气患者控制呼吸机相关性肺炎中的应用

沈启玲

（安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230022）

目的 研究循证护理在机械通气患者控制呼吸机相关性肺炎中的临床应用。方法 搜集我院2015年1月至2016年1月进行机械通气患者134例，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组67例，对照组实施常规护理，实验组在实施常规护理的基础上实施循证护理，比较两组患者机械通气时间及呼吸机相关性肺炎的发生率。结果 实验组的呼吸机相关性肺炎发生率（4.5%）低于对照组（20.9%），且机械通气时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 循证护理应用于机械通气患者中，能够减少机械通气的时间，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

循证护理；机械通气；呼吸机相关性肺炎

机械通气是临床上常用的呼吸支持手段，是重症监护病房中最常用的维持呼吸方法，能够为患者提供生理氧气需求，挽救患者的生命[1]。在多数医院的重症监护病房中大约有一半的患者需要通过机械通气维持呼吸，其中有20%的患者可能会发生呼吸机相关性肺炎，从而给患者带来额外的伤害，严重者可危及生命[2]。因此如何降低机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎，已成为临床医师探究的重点。循证护理是将通过科学的研究结果作为证据，提出问题后，通过实际证据，将可利用的护理方法联系患者的实际病情以及患者个人的价值观和愿望结合起来，从而制定出最佳的护理方法[3]。现将循证护理应用机械通气患者中，能够有效的控制呼吸机相关性肺炎的发生，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

搜集我院2015年1月至2016年1月进行机械通气患者134例，所有患者均均进行机械通气进行呼吸维持，排除气管插管禁忌症者，有上呼吸道感染者，意识障碍者，所有患者及家属均同意加入本次研究，并签署知情同意书。将入选患者按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组67例，两组患者的基线如下：实验组男性、女性分别38例、29例，年龄最小46岁，最大82岁，平均年龄（62.3±3.4）岁；疾病类型：呼吸系统、神经系统、心血管系统以及其他分别23例、19例、15例、10例。对照组男、女分别36例、31例，年龄最小45岁，最大81岁，平均年龄（61.9±2.8）岁；疾病类型：呼吸系统、神经系统、心血管系统以及其他分别26例、18例、14例、9例。将两组患者的基线资料对比，差异无统计学意义P＞0.05。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括护理人员向清醒患者解释实施机械通气的意义，取得患者的配合；固定好气管插管，避免脱出或移位；观察患者的呼吸供氧情况；保持呼吸道通畅；监测患者的动脉血气结果；操作需严格执行无菌原则。

实验组在常规护理的基础上实施循证护理，具体措施如下：（1）成立循证护理小组。由护士长担任小组长，在进行本次研究前，小组长应组织小组进行学习，详细的了解循证护理的含义、具体实施过程、实施的意义等，使得小组成员能够明确循证护理在护理工作中的作用。（2）提出问题、查阅资料、制定护理计划。“如何减少机械通气患者出现呼吸机相关性肺炎的发生率？”，依据上述问题通过翻阅国内外文献，查阅相关资料，了解机械通气患者出现呼吸机相关肺炎的危险因素以及预防措施。通过查阅文献得知，发生呼吸机相关肺炎的因素包括医疗装置和环境，另外还有医护人员在进行接触重症患者后，未洗手就再次接触下一个患者，有可能会导致交叉感染。故而护理小组依据本院的实际情况，结合以往的护理经验，制定一个适合本院患者的护理计划。然后将制定的计划进行小组内反复讨论，查看是否有遗漏或者措施有误的地方，确保该计划的完善。（3）实施护理计划。在实施护理计划前，护理人员首先进行培训，使其能够了解发生呼吸机相关肺炎的相关因素以及预防措施，从而保证护理工作的有序性、规范性。①病房管理。在患者入院时，护理人员应首先对患者是否感染进行区分，然后将感染患者单独放置，避免交叉感染。维持良好的病房环境，定期通风，保持病房有清新的空气；保持病房内适宜的温度（20～22℃）和湿度（55～60%）；定期进行紫外线消毒，桌面、仪器等采用含氯消毒液；病房内禁止放置鲜花。严格执行探视制度，在进行探视时，需穿好隔离衣，戴好口罩、帽子以及鞋套。②呼吸机管道管理。每周都需进行更换，另外发现管道有污染，应立即更换。护理人员在为患者改变体位时，避免泠凝水进入气道。③口腔护理。进行机械通气患者口腔中定植菌极易引起呼吸机相关性肺炎，在进行气管插管时，口咽部的细菌可能会通过导管向呼吸道转移，诱发感染。对此，护理人员需及时清除患者的口腔分泌物，并使用消毒液，预防口腔感染和细菌移位。依据患者的病情状况进行雾化吸入，促进痰液稀释。在进行吸痰时，应严格执行无菌操作，依据患者的病情状况选择适合的呼吸机参数。避免口鼻腔内的分泌物流入下呼吸道，引发肺部感染。④胃食管返流护理。护理人员在进行鼻饲时，可采用泵注法，在避免污染的同时，还能够在胃管堵塞或胃内压力升高时，发出警报，从而避免胃内容物返流；如患者昏迷且吞咽困难，应选择空肠喂养。护理人员在进行鼻饲后抬高床头，保持半小时，避免进食后胃内容物反流。护理人员应为患者提供高蛋白、高热量的流质食物，在保证患者自身消耗的同时，提高患者的机体免疫力。⑤沟通。机械通气患者可能会影响语言的表达，可能会造成沟通障碍，可能会产生紧张、恐惧心理。因此护理人员需与患者主动进行交流，可以通过手势、眼神以及写字了解患者需求，关心、鼓励患者，向患者介绍成功的经验，消除不良情绪，促使患者积极配合治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者的机械通气时间及呼吸机相关性肺炎的发生率。

1.4 统计学分析本次研究结果数据通过SPSS 18.0软件处理，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用x2检验。P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的机械通气时间比较

实验组患者的机械通气时间为（11.3±2.3）d，对照组患者的机械通气时间为（15.9±3.1）d，组间对比，差异有统计学意义（t=9.754，P=0.000）。

2.2 两组患者呼吸机相关性肺炎的发生率比较

实验组出现3例呼吸机相关性肺炎，发生率为4.5%；对照组出现14例呼吸机相关性肺炎，发生率为20.9%；组间对比，差异有统计学意义（x2=8.15，P=0.004）。

3 讨 论

呼吸机相关性肺炎是机械通气患者最常见的并发症，会给患者带来额外的痛苦，甚至危及患者的生命[4]。本次实验就循证护理应用于机械通气患者中对控制呼吸机相关性肺炎的影响进行探究。

循证护理是通过以往经过临床炎症的护理研究，患者的愿望以及现有的实际情况进行整合，为患者制定最合适的护理计划，其主要包括循证问题、循证支持、循证观察以及循证应用四个连续的过程。现将循证护理应用于机械通气患者中，通过对国内外的文献、以往的临床经验、现在实际情况以及患者的愿望相结合，对机械通气患者可能出现呼吸机相关性肺炎的相关因素进行分析，总结可能会出现问题的环节，从而制定较为符合实际的护理干预措施。在进行实施的过程中，需严格按照护理措施进行执行，从每个环节进行护理干预，重视细节护理，从而减少了患者机械通气的时间，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。本次实验结果也证实了这一点。

综上所述，循证护理应用于机械通气患者中，能够减少机械通气的时间，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

[1] 邵红艳,林兴凤.循证护理在机械通气患者控制呼吸机相关性肺炎中的应用[J].中华护理杂志,2010,45(9):797-798.

[2] 曹 淼,田永明,胡 雪.循证护理在控制机械通气患者呼吸机相关性肺炎中的应用[J].实用临床医药杂志,2016,20(10):23-25.

[3] 李 宁,易静叶.循证护理在机械通气患者控制呼吸机相关性肺炎中的应用[J].航空航天医学杂志,2016,27(7):930-932.

[4] 赵 邛.循证护理在机械通气控制呼吸机相关性肺炎中的应用[J].四川医学,2013,34(5):777-778.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.09.23.02