ICU多重耐药的原因分析及感染预防管理近况

贺 茜，黄 蓉

（广州市白云区广东三九脑科医院，广东 广州 510510）

1 ICU多重耐药菌产生原因分析

多项研究[1-3]证实：住ICU天数(＞两周)、使用免疫抑制剂时间（＞两周）、抗菌药物种类（＞两种）、气管插管（切开）、留置引流管、使用呼吸机均与ICU医院感染有关。ICU患者普遍有病程长,免疫力低下，广谱抗菌药使用频繁，侵入性操作多等特点，卧床时间久，不能及时有效的清除呼吸道分泌物，极容易形成坠积性肺炎，再者医务人员手及医院环境物体表面存在多重耐药菌的交叉污染现象日益严重[4]，所以ICU 患者多重耐药菌的感染率在院感比例里居高不下。

2 ICU多重耐药菌感染预防管理近况

2.1 完善医院规章制度，为MDRO防控提供制度保障

2017年6月1日起开始实施由国家卫生和计划生育委员会颁布的《重症监护病房医院感染预防与控制规范（2016）》，其中要求：制定并完善ICU医院感染管理条例，根据有关人员的实际情况，落实医疗护理工作，提升执行和监督能力，并设立职能监察部门，开展好监测与督促反馈的工作。

2.2 细化护理管理流程，制定合理的护理管理模式

（1）制定信息一览表

吴美凤等[5]将多重耐药菌信息制成白板固定于护士站，责任护士每天查看患者的化验进行相应的增补与解除，且颜色标签贴于患者床头信息卡内，挂隔离标识，这样的做法使得信息更新更快、更方便。同时提高了医护人员对MDRO了解、重视程度，减少了漏报率，提高了院感组检查的工作效率。

（2）集束化管理

王倩的研究[6]对ICU患者采用集束化管理，通过系统的宣教，实时监测感染来源及标本；隔离已感染患者并对其相关医疗器械、床单位及时消毒；执行严格的无菌操作来提高护理人员对集束化管理的认知度，消除感染源，避免引发MDRO感染,证实了集束化管理可有效减少ICU患者MDRO的感染率。

（3）PDCA循环模式

利用PDCA循环开展护理质控,使PDCA模式达到良性循环。詹昱新等研究[7]运用PDCA循环管理模式对神经外科MDRO感染进行管理，使医护工作者的依从性得到提升，管理质量得到改进。研究结果显示，常规组MDRO感染率显著低于干预组。

（4）品管圈

瞿艳萍的研究[8]通过设立圈组人员，从日常工作中找出多个需要改善的问题并确定主题进行现况调查，设定目标值，实施对策，使得多重耐药菌感染率显著下降，同时也让员工自主能力、决策能力、循证能力得到提高，增加了科室凝聚力。

2.3 提升相关人员自身认知,隔离最主要的传染途径

（1）手卫生依从性

首先形成洗手意识,开展手卫生专题讲座，进行不同形式的培训。然后所有床旁、治疗车、病房走廊备速干手消毒液，方便医务人员使用。洗手池旁张贴七步洗手图、手卫生指南，在治疗室、病房、ICU门外张贴手卫生宣传海报。按照WHO提出的"5个洗手指针”，设立医务人员手卫生考核表，通过干预，提高了医护人员操作的规范性和手卫生的依从性[9]。

（2）患者家属管理

首先，发放宣传册[10]：描述多重耐药菌的概念及传播形式，隔离方式及个人防护等要点，使家属明白防控多重耐药菌感染的重要性，提高其自觉性。其次，通过医院信息平台循环播放"七步洗手法”，强化家属手卫生的依从性。最后，严格陪护探视制度，尽可能减少家属的探视，并强调家属减少触碰次数且接触病患周围环境及时洗手，避免交叉感染。

（3)执行消毒隔离

李海兰等[11]研究表明，医院环境清洁力度不够，不能保持环境洁净也容易造成医院感染，所以，加强医院病区环境消毒隔离刻不容缓。

对床旁物品进行消毒处理：每日两次以上用含有效氯消毒剂对病区监护仪、输液泵、微量注射泵、呼吸机、冰毯机等手经常触碰的仪器表面进行擦拭，特别是使用频率高的按键及按钮。呼吸机一次性道管每周及时更换；管道冷凝水应及时倾倒；听诊器、血压计等诊疗器械专人专用，并派专人每日使用消毒剂。

3 小 结

综上所述，ICU作为医院危重病人集中的部门，一旦发生感染容易危及患者生命安全，所以减少MDRO感染行动刻不容缓。现阶段我国对MDRO防控还缺乏有力的监管，医院对MDRO感染预防管理也还未落实到位，所以，加强医院相关管理制度的执行，严格控制ICU病房耐药菌的预防工作，细化护理管理流程，提高医护人员及家属预防意识，执行严格的隔离防护措施，对提高患者的生命质量，减少治疗花费和医疗资源的浪费，预防医院内感染具有重要的意义。

[1] 祁羽鹏,鲁卫华,姜小敢,等.ICU患者抗菌药物使用情况和多药耐药菌产生的相关性分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(6):1228-1231.

[2] 刘 晓,何艳凜,邢亚威,等.ICU医院感染监测结果与危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(21):5151-5153.

[3] 张亦婷,应利君,周 蕾,等.ICU铜绿假单胞菌耐亚胺培南的危险因素及耐药机制研究[J].中国消毒学杂志,2015,32(10):1052-1054.

[4] 李秀华,小林寅喆,陈 炜,等.医务人员手与医院环境物体表面分离多重耐药菌的同源性分析[J].中华护理杂志,2015,50(11):1285-1290.

[5] 吴美凤,曾 妃.多重耐药菌信息一览表在科室院感管理中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(z2):233.

[6] 王 倩.集束化管理在ICU多重耐药菌感染预防中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(5):151-152.

[7] 詹昱新,欧阳燕,易汉娥.PDCA循环模式在神经外科多重耐药菌感染管理中的应用[J].护理学杂志,2016,(18):14-17.

[8] 翟艳萍.品管圈在全科医学科多重耐药菌管理中的应用[J].中国药物与临床,2017,(02):294-296.

[9] 沈 荣,张 红.手卫生依从性教育联合PDCA循环对医院感染的影响[J].国际护理学杂志,2017,36(3):410-414.

[10] 侯秀凤,赵艳伟,赵霞等.多重耐药菌感染住院患者及家属的细节管理[J].中国实用护理杂志,2015,(z2):178-179.

[11] 李海兰,汪能平,张亚莉,等.疑似医院感染爆发的控制与预防[J].中华医院感染学杂志,2011,21(24):5247- 5249.