西宁地区慢性难愈性创面多重耐药菌患者的感染高危因素及护理干预

陈存秀

（青海省人民医院急诊外科，青海 西宁 810007）

随着抗菌素的不合理应用，诱发医院感染的重要病原菌便是多种耐药菌逐渐，且极易爆发流行，大量广谱抗菌素使用可以导致机体菌群失调而引起内源性感染增加及产生[1-2]，在医院内控制多重耐药菌的传播，本次研究采取了一系列切实可行的措施，将我科41例多重耐药菌感染患者隔离起来重点保护，通过治疗与护理，效果十分显著，现报道如下。

1 临床资料

本科2015年1月～2015年12月出现多重耐药菌感染患者41例，其中男25例，女16例，年龄15～81岁，平均年龄（49.5±15.6）岁，病史由一周至数年不等，平均病史长（54.6±22.4）天。患者在我院就诊后经完善创面分泌物细菌培养后发现感染部位的细菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌居多，为19例，大肠埃希菌11例，铜绿假单胞菌4例，2例为鲍曼不动杆菌泛耐药菌感染，3例为屎肠球菌，1例为阴沟肠杆菌，1例为表皮葡萄球菌，其中2例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、1例铜绿假单胞菌考虑为院内感染。我科全面监测多重耐药菌感染患者，通过严格的实行消毒隔离措施和基础护理的强化，搞好手卫生和对抗生素的合理使用等，在一定程度上极大的降低了院内感染的发生率。

2 结 果

41例多重耐药菌感染患者中，短时间内未出现3例或以上的同种同源感染病例的现象，无同一菌株暴发流行的情况。患者入院后联合使用2种以上抗生素的患者15例，占36.59%；连续使用抗生素＞7天的患者36例，占87.80%。在本研究中，92.68%患者入院前已感染多重耐药菌，考虑与院前不合理使用抗生素、未进行正规换药等因素有关。

3 讨 论

3.1 护理方法

3.1.1 加强院内感染相关知识的培训。组织医务人员学习多种耐药菌感染的易感因素及危害，加强预防和控制措施，如标准预防，消毒隔离，无菌技术操作，手卫生[3]，诊疗环境卫生，抗菌药物的合理使用及多种耐药菌的诊断，监测报告，控制等。对多种耐药菌感染的严重性进行重点强调，以此来促进医务人员对多种耐药菌感染的认识和防控意识的显著强化；通过对基础护理常规、护理技术操作规程和相关规章制度的严格执行，确保护士能够在护理的全过程中应用到医院感染护理，护士作为直接倡导和执行感染管理的主要人员，其护理工作与患者的接触最直接，最连续，最密切，最广泛。工作流程渗透着预防控制措施，执行措施更主动，更严谨。采取有效的措施预防医院感染是每个医务人员的职责。

3.1.2 做好消毒隔离。为防止院内感染，做好消毒隔离的工作至关重要[4]。严格规范隔离，各项制度严格执行，病室内消毒，定时通风换气，保持室内空气新鲜，保持病房清洁干燥，利用空气净化器持续净化，操作前后正确洗手对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，尽量单间隔离没有单间时，进行床旁隔离。对所有疑似多重耐药菌感染患者进行护理时必须按照标准预防进行。在同一个病房内安置同类耐药菌感染或定植患者，并做好隔离房间的标识，防止留置各种导管，并且在同一房间内安置有开放伤口或免疫力功能低下的患者安置。做好消毒隔离措施：当对实施床旁隔离患者操作护理时，应首先对其他患者进行诊疗护理，最后诊疗护理多重耐药菌感染患者。

3.1.3 严格执行“三标”，“三告”措施。三标即在主管医师发现患者的化验单报告单盖有红色“多重耐药菌”警示印章后或化验室危急值报告，确定患者为多重耐药菌感染后，立即开具接触隔离医嘱，护士执行医嘱后需要将蓝色的接触隔离标识条和标签分别插入患者一览表的相应位置和病历夹右上角，并将一定的标识卡关在患者床头。执行医嘱的护士还负责“三告工作”，即告知本科室当班医务人员、患者及其家属，保证医务人员在一定时间内快速的进行消毒隔离，手卫生和无菌技术操作规程要严格执行。确保患者能够积极且主动配合医护人员的工作，促进医护人员、患者及陪护人员手卫生依从性的显著提高，正确处理医疗废物。

3.1.4 加强终末消毒。对于耐药菌患者出院后床单元的消毒除按照普通床单元处理的基础上必须做到：（1）所有清洗物品应放入黄色垃圾袋；（2）离病房在拆被服之前应先进行环境物表消毒；（3）根据感染患者感染情况，必要时工作人员操作时戴手套，穿隔离衣，撤下被服后脱下手套、隔离衣，消毒双手后再铺清洁备用床；（4）床垫、棉被、毛毯、枕芯用床单位臭氧消毒机消毒并记录。并及时通知感染科做常规监测，待监测结果合格后方可入住新患者[5]。

[1] 王 靖,赵应兰,杨爱芝.重症监护病房控制多重耐药菌感染的体会[J].护士进修杂志,2010,25(9):860-861.

[2] 盛芝仁.有效的护理管理可明显降低医院感染率[J].中华医院感染学杂志,2003,13(3):262-263.

[3] 何铁牛,魏继红,峁金星,等.宣城市人民医院ICU多重耐药菌感染现状调查分析[J]．中华临床医师杂志:电子版,2011,5(21):6487-6490.

[4] 唐 平,张永吕.住院患者双重及多重耐药菌感染的调查[J].中国感染控制杂志,2009,8(6):418.

[5] 刘 华,林 迪.新生儿重症监护病房病原菌分布、耐药性及多重耐药菌感染/定植状况调查[J].现代预防医学,2012,39(14):3517-3519.