七例不典型川崎病患儿的护理

丁同香

（兴化市人民医院，江苏 泰州 225700）

川崎病（KD）也称为皮肤粘膜淋巴综合征，其会直接危害到患儿的冠状动脉，也是发生小儿冠状动脉以及成年冠心病的主要因素之一[1-2]，川崎病主要具备有急性发热、皮肤粘膜病损以及淋巴结肿大等临床症状。近年来国内外报道不典型川崎病发病率及对冠状动脉损害明显增高，不典型川崎病概念里只有2～3项符合第三届国际川崎病的诊断标准[3]。因临床表现不典型极易误诊，早期护理不当，易出现并发症。因此，要注意对其进行严密的病情观察，为早期诊断及治疗提供最佳时机。现提倡急性期大剂量丙种球蛋白联合阿司匹林治疗及精心护理，对减少并发症、缩短病程、提高治愈率起关键作用。选取2013年01月～2015年06月我院收治7例不典型川崎病患儿，现报道如下。

1 临床资料

选取我院儿科2013年01月～2015年06月收治的7例不典型川崎病患儿，其中男5例，女2例；年龄16个月～6岁，平均年龄4.5岁；临床特点为：发热持续5天以上，伴眼结膜充血、口唇鲜红、干裂、杨梅舌、皮疹、4例；非淋巴结肿大、手足硬肿指趾膜状脱皮，肛周退皮3例。所有患儿均取得良好的治疗效果，并在10～15天内全部治愈出院。

2 护 理

2.1 环境护理

患儿刚入院时往往伴随有发热的症状，体温也会达到38～40℃内，并呈现出稽留热或弛张热1～2周，运用抗生素进行治疗时效果不佳。（1）住院环境体现了以人为本的理念：提供了整洁、安静、舒适、安静的环境，维持病室适宜的湿温度，室温保持在18～22℃，温度50%～60%，保持病室空气新鲜，开窗通风2次/d，30 min/次，避免对流风。（2）对于急性期的患儿需要保持绝对卧床休息，对患儿的体温以及热性等生命体征进行实时的监测，以避免高热惊厥等情况的发生。每2～4 h测体温1次，必要时随时测量。体温上升期，若患儿出现寒战，应给予保暖；高热持续期，若体温＞38.5℃，遵医嘱给予药物退热，同时观察用药效果，若体温＞39℃，在应用退热药物的同时给予物理降温；退热阶段，应及时擦干汗液，更换衣服，防止受凉。降温30 min后应复测体温。（3）体温过高时，机体大量能量及大量水分丢失，应注意营养物质及水分的补充。鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液。

2.2 生命体征护理

心血管系统的患儿还容易出现心肌炎、心包炎及心肌梗塞等心脏损害，因此护理人员就需要对患儿的生命体征进行密切观察，在此基础上还需要对患儿的面色、精神状态、心率以及心电图进行观察，观察患儿有无乏力、心悸、胸闷等症状并做好记录，每4 h测心率1次，一旦发现患儿出现心音低钝或收缩期杂音或者心率增快时，还需要及时的通知主治医师，协助医生做好心电图、心脏彩超和心肌酶谱等检查。护理人员需要对患儿心血管损害程度充分考虑，并在此基础上进行护理措施的合理选择。患儿一旦发现了异常需要立即进行心电监护，对于病情过于严重者还需要保持绝对的卧床休息。在具体的护理过程中还需要尽量减少探陪人员，并确保环境的整洁程度。

2.3 饮食护理

患儿因机体代谢和消耗增多导致营养不足；由于发热、口腔黏膜充血糜烂，从而导致不肯进食等情况发生，这就需要就加强对消化道的管理力度，以确保患儿能够有足够的营养摄入，提高自身的抗病能力，促进疾病早日康复。（1）对患儿的饮食习惯以及口味有一个清晰的了解，然后再次基础上选用一些蛋白质高以及营养丰富、容易消化的实物。在饮食护理过程中还需要忌食生、硬以及辛辣的刺激性实物；（2）对于一些母乳喂养的患儿，要求母亲每天食用一些营养丰富的食品，并需要多食用肉汤、鱼汤等液体食物，从而使得母乳的质量及数量得到提升。

2.4 心理护理

在患儿入院之后往往伴随有病情急，高热时间长以及心脏损害等多种严重并发症，这也就导致了患儿的家长会出现担忧、焦虑和恐惧的心理。此外在对川崎病患儿进行治疗的过程中还需要使用大量的丙种球蛋白，其价格比较昂贵，并容易给家长们巨大的经济压力。因此护理人员就需要加强与家长们的沟通力度，然后对该病症的临床症状、病症及治疗效果进行讲解，并要强调治疗过程中应用丙种球蛋白的重要性，从而让家长们能够积极配合医生。此外还需要强调休息对于病情的重要性，来让患儿们得到充分休息；对家长提出的问题给予耐心地解答和处理，消除其恐惧心理。

3 讨 论

由于川崎病主要表现不具有特异性，缺乏特异性的实验室诊断指标，本病不典型病例约20%[4-5]。且病情凶险，死亡率高，医疗费用高，患儿及家长恐惧焦虑，护士应给予人文关怀及心理护理，在医疗护理过程中，为患儿提供舒适、安静、整洁的环境。密切观察巡视患儿，及时掌握病情动态变化。为了提高治愈率，并减少术后并发症的出现，也就需要护理人员不再是单纯的执行医嘱，并需要对该类病症的临床特点以及演变规律有一个清晰的了解，这样就能够使得所有的护理人员具备有一定的预见性，并能够及时发现护理过程的潜在护理问题并采取相应的护理措施，护士必须头脑冷静、有条不紊，确保护理措施的准确性。

7例患儿经过以上一系列的对症、支持治疗和有效护理措施后，全部治愈出院，出院后1个月、3个月、6个月、1年通过全面回访检查无并发症发生，疗效满意。

[1] 崔 炎.儿科护理学[M].北京:人民出版社,2009:259-260.

[2] 雷 寒.内科学[M].北京:人民出版社,2009:167-177.

[3] 黄 峻.人性化服务-现代护理的发展趋势[J].中华护理杂志,2007,42(5):391.

[4] 何小莉.川崎病应用丙种球蛋白治疗的疗效观察及护理，当代护士(学术版),2011,(09).

[5] 赵丽华,梁丽霞.小儿川崎病26例诊治分析[J].临床荟萃,2008,23(8):576-576.