输入性疟疾住院病例488例的救治与护理干预

蒙靖芹，卢愈新，覃宇城，周建钧，黄亚铭*

（1．广西上林县人民医院内三科，广西 南宁 530500；2．广西壮族自治区疾病预防控制中心，广西 南宁 530028）

输入性疟疾住院病例488例的救治与护理干预

蒙靖芹1，卢愈新1，覃宇城1，周建钧1，黄亚铭2*

（1．广西上林县人民医院内三科，广西 南宁 530500；2．广西壮族自治区疾病预防控制中心，广西 南宁 530028）

总结输入性疟疾住院患者488例救治和护理经验。在2013年全年住院治疗的疟疾患者488例中，恶性疟患者416例，其中两个月内有疟疾患者住337例院治疗。通过及时调整治疗和护理方案后，所有的疟疾患者都得到有效治疗和护理，无疟疾死亡病例出现，同时提高了病床的周转率。

护理干预；恶性疟；流动人口；血小板减少

2013年广西上林县从非洲加纳有大量的淘金务工人员返回当地，全年血检发现疟疾病例共1052例。现将本县医院传染病科2013年1～12月份，救治及护理干预疟疾住院病例的经验报告如下。

1 流行病学资料

上林县当地居民长期以来具有淘金的习惯及技术，自本世纪以来逐渐开始有当地居民到国外进行淘金，包括有到东南亚国家及非洲等国从事淘金，特别是到非洲加纳淘金的人员比较多，自2011年开始当地流动人口疟疾病例开始增多，全年为33例，2012年为116例[1]，2013年猛增到1052例，流动人口疟疾病例增多主要集中在当年的6～7月份，两个月返乡疟疾病例占全年总病例数的72.43%（762/1052），住院治疗病例达到69.06%（337/488），疟疾病例住院治疗最多的一天达到17例，全年有46.39%（488/1052）的疟疾病例住院治疗[2-3]。

2 一般资料

2013年住院治疗普通疟疾病例488例，以男性为主，女性5例，住院病例年龄从18至63岁，青壮年为主24-50岁86.07%（420/488），有97.75%的患者来自加纳，恶性疟病例85.25%（416/488），间日疟病例10.25%（50/488），三日疟和卵形疟分别2.25%（11/488）和2.05%（10/488）。在住院治疗的疟疾病例488例中有合并有血小板减少现象175例，占总病例数的35.86%（175/488）。

普通疟疾病例入院治疗前均为血检疟原虫阳性并伴有畏寒和高热，体温在38.5～41.0℃之间，2013年6月18日前疟疾住院患者采用青蒿琥酯口服片剂治疗，6月18日一天有13例疟疾病例入院治疗，开始采用青蒿琥酯注射液治疗，治疗后3-5天进行血检疟原虫，血检疟原虫阴性后给患者带一个疗程的青蒿琥酯-阿莫地喹片合剂回家口服，除患者体温正常和自觉症状良好提前出院外9例，有98.16%的住院病例血检疟原虫转阴后出院，疟疾病例488例平均住院治疗时间为5.71天。

3 护 理

2013年广西上林县每月均有疟疾病例住院治疗，特别是6～7月份住院病例猛增至337例，如此多的疟疾病例在短期内大量的入院治疗，本世纪以来在国内县级医院实属罕见，同时是对一个县级医院的传染病科病房的治疗及护理干预措施是一个巨大的挑战。由于所住院治疗的疟疾病例基本为恶性疟患者，如果治疗不及时极易导致脑型疟发生[4]，因此，在上级卫生行政部门及医院统一领导及协调下，全科室医护人员积极配合，及时在传染科建立了疟疾专门病区，从院内及院外临时抽调7名护理专业人员支援传染病科，组成了疟疾应急护理小组，确保疟疾患者的治疗及护理工作能顺利进行。

3.1 心理护理

由于非洲和东南亚等国家普遍存在疟原虫对喹啉类药物的抗性，在国外疟疾高度流行区的务工人员，由于长期反复感染疟原虫，通常都有长期、反复和不规范使用青蒿素类衍生物的经历，患者住院后对使用该类药物治疗方案和疗程产生不信任感；因此，必须告知住院患者他已经离开疟疾流行区，经有效治疗后已无再被感染的可能性，同时告知患者疟疾的传染过程、主要症状、治疗方案、药物不良反应，复发原因等，让患者消除心里顾虑，积极配合治疗。

3.2 高热患者的护理

3.2.1 严密监测患者的生命体征，重点观察体温的变化

注意发热的过程、热型、持续时间、伴随症状。实施物理或药物降温后，及时复测体温，观察降温效果，患者有无虚脱等不适。

3.2.2 采取有效降温措施

通常应用物理降温方法，体温超过38.5℃给予冰帽，冰袋冷敷头部或大动脉走行处，寒战时应注意保暖，体温高达40～42.0℃者，遵医嘱给予肾上腺皮质激素，如地塞米松等药物降温，高热惊厥患者给予镇静剂，如地西泮静脉注射或肌肉注射。

3.2.3 加强基础护理

高热患者应绝对卧床休息，以减少耗氧量

保持病室适宜的温湿度，定期通风换气，保持空气清新和流通；高热患者大量出汗后，应及时用温水擦拭，更换浸湿的被服，以保持皮肤清洁，干燥，避免着凉；高热患者易并发口腔感染，应指导并协助患者做好口腔护理，嘱多饮水防止虚脱。

3.2.4 补充营养和水分

每天应保证足够的热量和液体的摄入。可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，每天保证足够的液体摄入，以维特水、电解质平衡。必要时遵医嘱静脉输液，以补充水分。

3.3 用药的观察及护理

3.3.1 遵医嘱使用抗疟药

在给患者口服青蒿琥酯阿莫地喹片时，采取“送药到手，看服到口，服完再走”的方法，保证病人按时按量服药。

3.3.2 观察血液疟原虫变化

青蒿琥酯具有高效、速效、低毒的作用，所以在患者使用抗疟药之后，要注意观察血内疟原虫密度消长变化，根据医嘱每天抽血检查疟原虫变化，一般患者服药2～3天后，血检疟原虫出现死亡，5～7天后患者血内疟原虫消失。

3.3.3 药物副作用的观察及护理

在采用青蒿琥酯阿莫地喹复合片后，部分患者会出现头晕、皮肤瘙痒、食欲不振、恶心、呕吐等现象；应指导患者饭后服用，减少对胃肠道剌激，如出现恶心、呕吐等，立即报告医生，给患者改用单纯的青蒿琥酯注射液，进行肌肉注射或静脉推注，确保患者治疗疟原虫的足够剂量。

3.4 疟疾患者合并血小板减少的观察及护理

在住院治疗的488例疟疾患者中有175例同时合并有血小板减少的现象，其中有疟疾患者13例入院血常规检测血小板正常，但2～3天后出现血小板减少，最低血小板值为9×109/L（正常100～300×109/L）；此类患者容易发生内脏出血，如呕血，便血，血尿等，严重者可出现颅内出血，多表现为突发剧烈头痛、意识障碍、抽搐、瞳孔对光反射迟钝等，抢救不及时可危及患者生命。此时应：①严密观察患者生命体征、神志、瞳孔变化；②让患者绝对卧床休息，保持床单平整，被褥衣着轻软；③进行各项护理操作和检查均集中进行，并且操作轻柔，输液用静脉留置针以减少穿剌次数，静脉穿剌时尽量缩短止血带捆扎时间，做到“一针见血”[5]；④患者高热时，禁用酒精或温水拭浴降温，以免擦伤皮肤引起出血；⑤保持排便通畅，排便时不可用力，以免腹压骤增而诱发内脏出血，尤其是颅内出血。患者13例经抗疟药物治疗后血内疟原虫消失，2～3天患者血小板参数开始恢复，无死亡病例发生。

3.5 防蚊灭蚊，预防院内感染

本县6、7月份是虫媒活跃期，如果防蚊措施不到位，造成二代病例感染，后果将不堪设想。因此，防蚊灭蚊，预防院内感染，也是护理工作重要环节。措施是：周围环境由疾控部门负责杀灭；病房内采取安装纱门纱窗、床上挂蚊帐、室内放驱蚊液及驱蚊香等措施，确保无院内感染病例的发生。

3.6 出院指导

对出院患者进行疾病健康教育，宣传防蚊、灭蚊知识；青蒿素衍生物类药物治疗疟疾患者存在复燃或复发的机率较高，因此，应指导患者坚持服药，以求彻底治愈，出院后定期随访；一旦出现畏寒发热应立即到医院检查，排除疟原虫的复燃或复发后方考虑其它疾病。出院后每3个月随访一次，直至2年内无复发为止。

4 小 结

通过对住院疟疾患者的护理，发现住院患者中恶性疟患者占绝大多数，由于加强了患者的治疗及护理，全年住院患者未出现脑型疟和死亡病例发生。对于短时间内大量疟疾患者住院，通过密切观察病情，积极配合医师及时调整治疗方案，加强对患者的治疗和护理，缩短了患者的住院时间，提高病床周转率。

[1] 黎 军,韦树娇,林康明,等.2012年广西疟疾流行状况分析[J].医学动物防制,2014,30(1):21-23.

[2] 王中磊,王玉茹,付婷霞,等.非洲输入性恶性疟91例临床分析[J].中国血吸虫病防治杂志,2013,25(3):324-325.

[3] 金灵肖,赵旭宏,张双丽,等.输入性恶性疟疾37例流行病学及临床特点分析[J].中华危重症医学杂志(电子版),2014,7(5):343-346.

[4] 邵凤霖,邵惠娇.1例脑型恶性疟疾并发多器官功能衰竭患者的护理[J].中华护理杂志,2014,49(5):634-636.

[5] 王江东,冯素萍,王荃声,等.11例血小板减少症患者行心脏直视手术的护理[J].中华护理杂志,2012,47(3):211-212.

本文编辑：吴宏艳

Treatment and nursing intervention of 488 hospitalized patients with imported malaria

MENG Jing-qin1,LV Yu-xin1,QIN Yun-cheng1,ZHOU Jian-jun1,HUANG Ya-ming2＊
(1.Guangxi Shanglin County People's Hospital of internal medicine, Guangxi Nanning 530500,China; 2.The Guangxi Zhuang Autonomous Region Center for disease prevention and control, Guangxi Nanning 530028,China)

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.06.194.02

南宁市科技局科技攻关项目（ZC20153012）

黄亚铭E-mail：1724501964@qq.com