品管圈方法在提高系统性红斑狼疮患者糖皮质激素药物服药依从性的应用

张 蓉

（荆州市中心医院风湿免疫科，湖北 荆州 434020）

品管圈方法在提高系统性红斑狼疮患者糖皮质激素药物服药依从性的应用

张 蓉

（荆州市中心医院风湿免疫科，湖北 荆州 434020）

目的观察品管圈方法在系统性红斑狼疮患者糖皮质激素药服药依从性的影响。方法成立品管圈活动小组，按照品管圈活动的步骤进行各项活动，选取2012年8月～2014年2月我科收治服用糖皮质激素药物的系统性红斑狼疮患者80例，随机分成治疗组和对照组，各40例。对照组采用常规护理，治疗组除常规护理外对患者实施持续，系统的护理干预。采用同卷调查法，比较两组患者相关知识水平、服药的依从性。采用t检验对结果进行分析。结果实施品管圈活动前，两组患者治疗依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实施品管圈活动后，治疗组服药依从性显著优于对照组。结论实施品管圈活动，可提高系统性红斑狼疮（SLE）患者糖皮质激素药物服药依从性及护理人员工作的主动性、创新性和管理能力，从而提高科室的护理质量。

品管圈；系统性红斑狼疮；糖皮质激素；依从性

品管圈（QCC）就是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性病，能否正确规范用药，对疾病的预后至关重要[2]。众所周知，激素给SLE患者带来了可喜的治疗效果，功不可没，但是无数患者为它的不良反应而付出了沉痛的代价。导致很多患者都是“谈激素色变”，拒绝抵触激素治疗方案。2013年10月～2014年8月，我科根据科室系统性红斑狼疮患者服用糖皮质激素药物服药依从性低的情况，运用QCC方法，进行科学评价和改善，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般对象

选取2013年10月～2014年1月收治系统性红斑狼疮且正在服用糖皮质激素的患者40例作为实施QCC前研究对象，选择2014年2月～5月随机抽查系统性红斑狼疮且正在服用糖皮质激素的患者40例为实施QCC后研究对象。对实施QCC活动前后两组患者发放影响患者服药因素的调查表。

1.2 方法

1.2.1 成立理品管圈活动小组

参照自愿参加的原则，成立品管圈活动小组，设圈长一名，圈员五名，其中主管护师3人，护师2人，护士1人，其中本科4人，专科2人，护士长任圈长，设计圈名、圈徽，经投票确定为“扬帆圈”。

1.2.2 主题选定与计划拟定

组织圈小组会议，采取头脑风暴法，列出本科室在护理质量管理与服务中存在的问题，根据列选问题的重要性、迫切性、可行性与圈能力4个方面进行打分，最高5分、最低1分，得分最高者为本期品管圈活动主题，最终主题选定为提高系统性红斑狼疮患者糖皮质激素服药依从性。拟定活动计划，活动完成时间8个月。

1.2.3 现况分析

收集SLE患者服用糖皮质激素药物的影响因素，通过圈成员头脑风暴，采用鱼骨图进行分析，列出影响SLE患者服用糖皮质激素依从性的因素，见表1。

1.2.4 设计发放调查表

将SLE患者糖皮质激素服药依从性低的影响因素，归纳总结为8个条目，设计调查表以问卷调查方式发放，了解患者服用激素的主要影响因素。

表1 SLE患者服用糖皮质激素药物依从性低的影响因素

1.2.4 设计发放调查表

将SLE患者糖皮质激素服药依从性低的影响因素，归纳总结为8个条目，设计调查表以问卷调查方式发放，收集影响患者服用激素的因素共102项。其中认为药物副作用大的患者34人次，累计百分比33.33%；担心长期使用激素，会造成依赖的患者25人次，累计百分比57.84%；感觉疾病已控制良好就可以停止激素治疗的患者20人次，累计百分比77.45%；其余认为服用其他药物可替代糖皮质激素、医护指导不全、不了解停药的重要性、出院所带药物服用完便不再继续服用、遗忘、育龄等原因共计23人次。进行柏拉图分析，根据80-20原则，确定前三项为主要影响因素，拟定本圈改善对策。

1.2.5 目标设定

根据目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力），计算目标值为39人次。

1.2.6 对策及实施

1.2.6.1 制定针对性健康教育方案：针对患者担心的激素药物的副作用大和担心激素依赖的原因，科室制作了SLE患者日常生活注意事项和糖皮质激素药物服药指导健康教育处方，指导患者服药方法、服药后日常生活中需要重点注意的问题，便于及早发现激素对身体的影响，告知负责医生，调整治疗方案。

1.2.6.2 进行持续质量控制：科内每周进行质量自查，每周一至周五选择一天上午，由护士长或健教组长带领科室两名护士，调查每一位在院患者，是否知晓药物的服用方法，注意事项，如发现患者不清楚或有疑问，立即由检查者针对患者疑问详细讲解、指导。

1.2.6.3 开展健康教育座谈会：每月由健康教育组长组织在院患者一起座谈，讲解糖皮质激素药物治疗的重要性和自行停药减药后的严重后果，并安排服药依从性好且病情控制好的患者，进行现场说教开导，使其他患者重视遵医行为，提高疾病治疗的信心。

1.2.6.4 建立网上交流平台：科室创建系统性红斑狼疮患者QQ群，发动医护患共同参与，随时在网上为患者答疑解惑。随时了解患者的心理，及时发布疾病治疗的新知识、新动态，与患者一起积极面对疾病。

1.2.6.5 持续服务改进：科室每周安排两天对出院患者进行电话回访，详细了解患者出院后服药及病情改善情况，督促患者按时进行复诊、复查。

2 结 果

根据调查结果显示，品管圈实施后调查结果显示，以上各条服药影响因素都较实施前有所下降，从而提高了SLE患者服用糖皮质激素药物的依从性，患者在积极配合疾病治疗和对疾病控制的信心有了很大的提高。见表2。

表2 实施QCC前后服用糖皮质激素的依从性改善情况比较

实施后所调查患者，部分为复诊患者，在规范用药后，患者疾病均得到良好控制，病情复发减少，身体各项检查指标趋于正常。

3 讨 论

通过在科室开展QCC活动，提高了护理人员主动学习能力与创新思维能力，充分调动了护士的工作主动性、积极性、创造性和管理意识[3]，加强了护理人员之间的沟通与交流[4]，增强了科室团队协作和凝聚力。

SLE患者对糖皮质激素药物的依从性，直接影响到疾病的控制情况，通过此次QCC活动，增进了SLE患者对自身疾病的认识，保持良好心态，接收规范治疗，积极配合用药，达到疾病控制目标。

通过QCC活动的实施，促进了护患关系的良好发展，在进行健康教育、服药指导、电话回访、QQ品台交流过程中，增进了相互理解，提高了患者满意度。使科室护理质量管理和优质服务的落实得到了进一步的提升，护理人员的专科知识、健教水平、参与质量管理的积极性都有了很大的改进。

[1] 刘庭芳,刘 勇.中国医院品管圈操作手册[M].人民卫生出版社,2012.

[2] 逄小云,刘晓琰.1例系统性红斑狼疮患者的药学监护[J].中国药业,2014,23(15):53-54.

[3] 陈文玉,李 华,谢银均,等.开展QCC小组活动提高护士对医院文件及规章制度知晓率[J].护士进修杂志,2008,23(5):410.

[4] 王玉琼,郭秀静,雷安江,等.品管圈在护理工作中的应用研究[J].护士进修杂志,2009,24(21):1945.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.03.32.02